Transcript Aspergillus et travaux Hôpital de St-Maixent - CLIN Sud

Aspergillus et travaux
Hôpital de St-Maixent
C. Chubilleau, S. Marteau, C. Khattou, C. Rigaud
Réunion de PH en hygiène, Poitiers, 15 octobre 2014
Hôpital de St-Maixent-l’Ecole
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15 lits de médecine
49 lits de SSR
35 lits d’USLD
10 places d’HAD
132 lits d’EHPAD
45 lits d’EHPAD d’unité protégée gériatrique
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direction commune St-Maixent / Melle / La Mothe
300 salariés
L’hôpital... en 2010
3 niveaux EHPAD
5 niveaux V240
1 niveau UPG
EHPAD La Chanterie
« V240 » : médecine,
SSR, USLD, EHPAD
UPG
Historique du projet de restructuration
Objectifs de la restructuration :
• réunir les lits d’EHPAD du V240 vers la Chanterie
en créant un nouveau bâtiment
• relier l’EHPAD et le V240
• agrandir le V240
2008 : lancement du marché
Coût du projet : 6 millions d’Euros
... en 2016
EHPAD La « nouvelle »
Chanterie
A F
B
D
C
le nouveau SSR
Historique du projet de restructuration
Maître d’ouvrage : l’hôpital
Assistant de Maîtrise d’ouvrage
Maître d’oeuvre : cabinet d’architecte de La Rochelle
22 lots séparés
Durée de chantier prévisionnelle : 5 ans
Opérations tiroirs... après compression des services
pour maintien de la capacité de l’établissement
Historique de la restructuration
2008 : lancement du marché
août 2010 : début des travaux
2012 : arrêt des travaux pendant un an
2013 : reprise des travaux
juin 2013 : réception de la nouvelle Chanterie
avril 2014 : réception du nouveau SSR
fin 2015 – début 2016 : fin des travaux
Coût du projet : 6 millions d’Euros
Historique du projet de restructuration
Historique du projet de restructuration : extraits du CCTP
Phases de la restructuration
niveau 3
ancien accueil
stockage matériaux, livraisons
C
accès morgue
pharmacie
B
cour logistique
niveau 5
EHPAD
A
D
nouveau SSR
F
niveau 4
nouvel accueil
niveau 2
niveau 1
phase 1 : terminée
phase 2 : commencée
phase 3 : 2015-2016
Aperçu des bâtiments
C
B
A
F
C
D
F
Aperçu des
bâtiments
Chanterie
« nouvelle Chanterie »
Aperçu des
bâtiments
D
F
A
vue du bâtiment A sur l’arrière du bâtiment F
Mesures de confinement du chantier
2011 : présentation en réunion de chantier du risque
aspergillaire
2012 : ... arrêt du chantier
2013 : reprise des travaux... opération tiroir complexe avec
zones de double activité = chantier + stockages/bureaux...
très forte emprise des surfaces de travaux sur la surface
totale du V240
sur-occupation des services de soins + patients « lourds »
informations répétées à l’assistance de maîtrise d’ouvrage,
aux entreprises (en direct et en réunions de chantier)
tensions fortes entre MO et entreprises
Mesures de confinement du chantier
Mesures de confinement
du chantier
zones de co-activité
zones de co-activité
Signalement
• 4 août 2014 : signalement par un médecin de l’isolement
d’Aspergillus fumigatus chez un patient de SSR =
colonisation
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signalement à la direction
signalement externe
signalement à l’assistance de maîtrise d’ouvrage
signalement la maîtrise d’oeuvre
signalement aux entreprises
août : premiers constats et mesures
• ... chantier en sommeil mais empoussièrement très
important en juillet (décaissés + terrassement)
• recherche des cas antérieurs (réponse en septembre du
labo suite à ordre ARS) : juillet 2013 et février 2014 =
colonisations
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vérification de l’étanchéité des cloisons (+ suivi)
renforcement de l’entretien en SSR
réunions ARS / ARLIN/CCLIN / hôpital
comptages particulaires + aérobiocontamination
août : premiers
constats et mesures
septembre : premiers constats et mesures
• identification des patients à très haut et haut risque :
transferts ou retours à domicile à compter du 3 septembre
• arrêt des admissions
• demande d’expertise de l’ingénieur du CH de Niort et des
IGS de la DT79 : visite du chantier le 4 septembre
• visite de l’ARLIN le 5 septembre
• réunions internes : médecins, direction, CGR, EOH
• comptages particulaires + aérobiocontamination
• confinement des patients : toutes les fenêtres fermées...
en plein été indien
• CTA ne semble pas fonctionner
septembre : suites
• reprise des admissions sauf patients très haut et haut risque
(courrier de l’ARS aux principaux hôpitaux d’amont)
• CTA décrétée fonctionner ne fonctionne pas
• arrêt de la fermeture complète des fenêtres des services le
10 septembre (ouverture nuit + humidification terrasse)
• confinement du chantier (extracteurs ?)
• comptes rendus des contrôles de la CTA... fonctionne ?
• demande d’une expertise extérieure à l’ARS : ASPEC
(programmée le 8 octobre)
• poursuite des comptages (hebdomadaires)
• information des soignants
C
A
expertise ASPEC en cours
• CTA non désinfectée à la livraison
• CTA non fonctionnelle... et non close
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•
complètement connectée uniquement pour le SSR
arrivées d’air « libres » pour tous les autres circuits
prise d’air neuf
SSR
sous-sol cuisines
médecine
USLD
administration
comptages particulaires
comptages particulaires
comptages particulaires
comptages particulaires
comptages particulaires
comptages particulaires