Transcript La « cholécystectomie de Minden »

LAP 59-3 07/2014-FR
La « cholécystectomie de Minden »
– une méthode chirurgicale atraumatique,
avec cicatrices quasi invisibles –
La « cholécystectomie de Minden » –
une méthode chirurgicale atraumatique, avec des cicatrices quasi
invisibles
Le traitement chirurgical des calculs biliaires présente un niveau d’exigences opératoires
élevé. Cette opération affiche une faible probabilité de survenance de complications
périopératoires. Dans le débat actuel, c’est principalement la voie d’abord qui plaide en
faveur de la cholécystectomie. L’objectif de toutes les techniques d’accès modernes en
chirurgie de la vésicule biliaire (NOTES, technique transvaginale, techniques Single Port)
est de minimiser le traumatisme d’accès tout en obtenant de bons résultats esthétiques.
La condition indispensable à toute nouvelle technique d’accès est l’observation intégrale
de l’ensemble des normes de sécurité relatives à la chirurgie biliaire. Pour cette raison,
nous avons choisi la cholécystectomie sus-pubienne « version Minden » (Endoscopy
2009; 41: E49±E50).
Pour réaliser une « cholécystectomie de Minden », on crée d’abord le pneumopéritoine via
une mini-laparotomie intra-ombilicale (fig. 1). On y introduit un trocart de 6 mm au moyen
Fig. 1 : Accès ombilical
d’un palpateur. Sous contrôle visuel d’une
optique 30° de 5 mm, on introduit ensuite,
via une incision sus-pubienne de 10 mm
pratiquée dans la zone des poils pubiens
en légère position déclive, un trocart
de 11 mm, ainsi qu’une longue pince à
préhension courbée (fig. 2). On passe alors
à une optique 45° de 42 cm de long, que
l’on introduit dans le trocart sus-pubien. En
Fig. 2 : Incision sus-pubienne
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Fig. 3 : Accès opératoires
1. Accès intraombilical pour la création du
pneumopéritoine
2. Accès direct optionnel pour l’instrument de
3 mm
3. Accès sus-pubien pour l’optique de 10 mm
et la longue pince à préhension
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option, on peut mettre en place sans trocart un instrument d’assistance de 3 mm dans la
zone de l’épigastre droit (fig. 3).
Le haut du corps du patient est amené en légère position latérale gauche surélevée, le
chirurgien peut alors, sous contrôle visuel de l’optique sus-pubienne introduite, procéder
de la manière habituelle à une cholécystectomie laparoscopique :
Fig. 4 : Situation opératoire
à l’aide de la pince à préhension sus-pubienne, il élève la vésicule biliaire au-dessus
du foie et réalise, avec les deux autres instruments, la dissection du triangle de Calot
en respectant toutes les normes de sécurité éprouvées. Après l’identification du canal
cystique et de l’artère cystique et la présentation de l’orifice côté vésicule biliaire comme
côté cholédoque, les deux structures peuvent être doublement obturées de manière
centrale au moyen d’une pince à clips de 5 mm et simplement fixées par clip sur la
vésicule biliaire. La vésicule biliaire est ensuite détachée du lit hépatique par section
rétrograde des deux structures. Après l’hémostase, la vésicule biliaire est récupérée
au moyen d’un sachet, via l’incision sus-pubienne. Les trocarts sont alors retirés
sous contrôle visuel et les incisions du fascia suturées. Les sutures sont réalisées en
intracutané. Un pansement suffit à résorber
le point d‘introduction de la pince à préhension de 3 mm. L‘incision intra-ombilicale
ne laisse aucune cicatrice visible, puisqu‘elle est « dissimulée » à l‘intérieur du nombril
(fig. 5a). La seule cicatrice visible est l‘incision pratiquée dans la zone de l‘épigastre droit
pour introduire l‘instrument de 3 mm. Après cicatrisation, elle ressemble à une petite
piqûre (fig. 5b). La plus grande cicatrice se trouve au niveau des poils pubiens, si bien
qu‘elle n‘est pratiquement pas visible (fig. 5c).
Fig. 5a-c : Résultat postopératoire
La clé d’une chirurgie laparoscopique sûre et différenciée est le mode opératoire à deux
mains, avec la position la plus ergonomique possible pour le chirurgien. À l’aide de sa
main dominante, il dissèque, sectionne, coagule, aspire et suture. De son autre main,
il maintient les tissus et, en général, manie une pince à préhension ou une pincette. La
gestuelle optimale en chirurgie laparoscopique comme en chirurgie ouverte consiste pour
le chirurgien à former un angle le plus proche possible de 90° avec les instruments de ses
deux mains (fig. 6).
Dans le cas de la « cholécystectomie de Minden », tous ces aspects sont également
observés, de sorte que, après l’introduction des instruments chirurgicaux, les étapes
clés de l’opération restent inchangées pour le chirurgien expert en chirurgie de la
vésicule biliaire, tout en présentant l’ensemble des avantages de cette technique
d’accès moderne. La « cholécystectomie de Minden » constitue une technique d’accès
en chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire, pour laquelle toutes les normes de
sécurité habituelles sont respectées et dont l’apprentissage par un chirurgien qualifié en
chirurgie de la vésicule biliaire est rapide. Contrairement à d’autres nouvelles techniques
chirurgicales, la cholécystectomie sus-pubienne présente l’avantage d’être, jusqu’à
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Fig. 6 : Guidage des instruments opératoires avec un angle de 90°
présent, tolérée sans réserve par les patients et applicable sur les hommes comme sur
les femmes. À l’heure actuelle, la « cholécystectomie de Minden » représente donc une
synthèse optimale entre « innovation » et « sécurité », pour la chirurgie de la vésicule
biliaire.
Contact :
Prof. Dr. Berthold Gerdes
Médecin-chef en chirurgie générale,
viscérale, thoracique et vaculaire
Clinique Johannes Wesling
Hans-Nolte-Str. 1
32429 Minden (Allemagne)
Tél. : +49 (0)571/79053201
Fax : +49 (0)571/7902953200
E-mail : [email protected]
Composition recommandée :
Instruments pour la « cholécystectomie de Minden »
26046 BA
Optique HOPKINS® II grand champ à vision foroblique de 30°,
diamètre 5 mm, longueur 29 cm, autoclavable, avec conduction
de la lumière par fibre optique incorporée,
code couleur: rouge
26003 FEA Optique HOPKINS® II grand champ à vision de 45°, diamètre 10 mm,
longueur 42 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre
optique incorporée,
code couleur: noir
533 TVB
Adaptateur, avec câble ergonomique rotatif, autoclavable, permet le
changement d’optiques en environnement stérile
30160 MC Trocart, avec pointe conique, robinet d’insufflation,
diamètre 6 mm, longueur utile 10,5 cm,
code couleur: noir,
comprenant:
Chemise de trocart, sans valve
Mandrin de trocart
Valve multifonctionnelle, diamètre 6 mm
30141 AA
Réducteur, 6/3 mm
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30103 MC Trocart, à pointe conique, avec robinet d’insufflation, diamètre 11 mm,
longueur utile 10,5 cm,
code couleur: vert,
comprenant:
Chemise de trocart, sans valve
Mandrin de trocart
Valve multifonctionnelle, diamètre 11 mm
31103 MC Trocart, à pointe conique, robinet d’insufflation, diamètre 11 mm,
longueur utile 15 cm,
code couleur: vert-rouge,
comprenant:
Chemise de trocart
Mandrin de trocart avec pointe conique
Valve multifonctionnelle
26173 BN
Tube d’irrigation et d’aspiration, surface anti-reflet,
avec robinet deux-voies pour manipulation à une main,
diamètre 5 mm, longueur 36 cm
26178 T
Palpateur, gradué en cm, diamètre 5 mm, longueur 43 cm
33144 F
Poignée en métal c d’après MOURET, axiale,
rotative, sans crémaillère
30310 ULG Chemise extérieure c avec insert de pince pour pince à
dissection et à préhension d’après REDDICK-OLSEN,
avec raccord d’irrigation LUER-Lock pour nettoyage,
deux mors mobiles, puissante, diamètre 3 mm, longueur 36 cm
35452 BAU Pince à préhension c, rotative, démontable, avec raccord
pour coagulation unipolaire, avec raccord d’irrigation LUER-Lock pour
nettoyage, un mors mobile, atraumatique, ouverture vers le haut, mors
à dents multiples, courbure de chemise d’après CUSCHIERI O-CON,
coaxiale vers le bas, diamètre 5 mm, longueur 43 cm
comprenant:
Poignée en matière plastique, avec crémaillère d’après MANHES,
surface d’appui plus large
Chemise extérieure, avec insert de travail
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33351 ML
Pince à dissection et à préhension c d’après KELLY,
rotative, démontable, isolée, avec raccord pour coagulation unipolaire,
avec raccord d’irrigation LUER-Lock pour nettoyage, deux mors mobiles,
mors longs, diamètre 5 mm, longueur 36 cm
comprenant:
Poignée en matière plastique, sans crémaillère,
avec surface d’appui large
Chemise extérieure métallique isolée
Insert de pince
33351 CC
Pince à dissection et à préhension c d’après CROCE-OLMI,
rotative, démontable, isolée, avec raccord pour coagulation unipolaire,
avec raccord d’’irrigation LUER-Lock pour nettoyage, un mors mobile,
atraumatique, fenestrée, diamètre 5 mm, longueur 36 cm
comprenant:
Poignée en matière plastique, sans crémaillère,
avec surface d’appui large
Chemise extérieure métallique isolée
Insert de pince
34351 MW Ciseaux c, rotatifs, démontables, isolés, avec raccord
pour coagulation unipolaire, avec raccord d’irrigation LUER-Lock
pour nettoyage, deux mors mobiles, dentés, courbés, coniques,
diamètre 5 mm, longueur 36 cm
comprenant :
Poignée en matière plastique, sans crémaillère,
avec surface d’appui large
Chemise extérieure métallique isolée
Insert de ciseaux
26775 UF
Electrode de dissection et de coagulation, en forme de L, avec
raccord pour coagulation unipolaire, diamètre 5 mm, longueur 36 cm
26005 M
Câble HF unipolaire, avec prise de 5 mm, pour AUTOCON® II 400
SCB (séries 111, 115, 122, 125), AUTOCON® II 200,
AUTOCON® II 80, KARL STORZ AUTOCON® (séries 50, 200, 350)
et appareils Erbe ICC, longueur 300 cm
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Notes
Il est recommandé de bien vérifier que les produits ont été réellement conçus pour les fins médicales en vue desquelles il
est prévu de les utiliser.
Accord concernant la réception d’informations par voie électronique
96112027 LAP 59-3 07/2014/EW-FR
q Oui, je donne mon accord pour la réception future d’informations par courrier électronique.
Mon adresse Email est la suivante
E-Mail
Nom
Clinique / Cabinet
Rue et numéro
CP, Ville
Signature
Je donne mon accord pour que mes données soient enregistrées chez KARL STORZ afin de bénéficier de ces informations. L'accord donné à KARL STORZ
peut être résilié à tout moment, sans indication de motif, par E-mail adressé à [email protected]. KARL STORZ certifie que ces données ne seront pas
transmises à des tiers.
KARL STORZ Endoscopie France S.A.S.
12, rue Georges Guynemer
Quartier de l’Europe
78280 Guyancourt, France
Téléphone : +33 (0)1 30484200
Téléfax : +33 (0)1 30484201
E-Mail : [email protected]
96112027 LAP 59-3 07/2014/EW-FR
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