Transcript Bulletin 2015 - Les Fous Chantants

Un bulletin par personne, photo et enveloppe vierge timbrée OBLIGATOIRES
Bulletin d'inscription
Une fiche par personne que vous pouvez photocopier et
distribuer autour de vous (chorale, amis, etc.).
A retourner rempli, accompagné Obligatoirement de son règlement et 1
enveloppe VIERGE TIMBREE
à : Grand Chœur Languedoc Chansons
Chez Jean Claude BERNARD
1444 Chemin de Transhumance
30340 Salindres
Adresse courriel : [email protected]
Collez votre
photo
d'identité ici
4X3 cm
2015
Ne rien coller dans cette case,
réservé à l'administration.
Tout bulletin sans photo ne
sera pas pris en compte
PHOTO, ATTENTION:
Pas de réutilisation de photo déjà plastifiée,
pas d'agraphe, merci d'avance
LES FOUS CHANTANTS D'ALES
18ème EDITION des FOUS CHANTANTS d'ALES
du samedi 25/07/2015 au samedi 01/08/2015
Mme
M.
Pupitres
Nom
Prénom
Soprano 1
Adresse
Soprano 2
Alto 1
CP
Ville
Alto 2
Pays
Tél domicile
Ténor
Tél portable
Basse
Courriel
Profession
Formule E
Né(e) le
/
/
OBLIGATOIRE
120 €
Nom de votre chorale
Accompagnateur
(voir notice jointe)
Courriel chorale
Cochez la case de votre paiement selon la formule choisie (A sans hébergement, B avec hébergement)
TARIF NORMAL
Paiement de la totalité
A
B
275,00 €
405,00 €
Paiement de l'acompte
seulement
190,00 €
290,00 €
Tarif ETUDIANTS (- de 26 ans le samedi 25 juillet 2015)
Solde à payer au plus tard le
31/05/2015
85,00 €
115,00 €
Paiement de la totalité
A
B
Paiement de l'acompte Solde à payer au plus
seulement
tard le 31/05/2015
220,00 €
330,00 €
170,00 €
260,00 €
50,00 €
70,00 €
Je prendrai la planche repas chez le traiteur et je verserai DIRECTEMENT AU TRAITEUR, à l'arrivée
ATTENTION
Demande d'annulation d'inscription exclusivement par écrit (courrier postal ou Email).
Reçue avant le 1er mai, donnera lieu à un remboursement intégral, après cette date il ne sera que partiel.
Il n'y aura plus de remboursement possible à partir du :
samedi 25 juillet 2015
A Remplir obligatoirement : cocher une ou deux cases si nécessaire
Je pense arriver en train à la gare d'Alès
ne dispose d'aucun moyen de transport pendant la semaine
Je souhaiterais être hébergé avec:
1
2
3
4
J'autorise mon enfant mineur à participer à la 18ème Edition des Fous chantants. Nom du référent : ……………………………..
Fait à :
Signature personne adulte
Moyen de paiement par :
Banque
Le :
Montant :
Chèque n°
Date :
* Les personnes handicapées doivent êtres autonomes ou accompagnées d'une personne munie d'un badge spécifique (voir notice jointe)
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