Transcript Préparation et administration des médicaments - CLIN Sud

Préparation et administration des
médicaments dans le unités de soins
Bonnes pratiques d’hygiène
ARLIN Midi-Pyrénées CCLIN Sud-Ouest
Antenne Régionale Midi-Pyrénées CCLIN Sud-Ouest
15 2014
mai 2014
Réunion du Réseau des Correspondants en Hygiène des EHPAD de Midi-Pyrénées.
Cadre juridique

Préparation et administration des médicaments




domaine d’activité de la profession d’IDE
réalisée au vu d’une prescription médicale ou en cas d’urgence
d’un protocole écrit, daté et signé
aides soignantes et auxiliaires de puériculture participent à
l’administration des médicaments en collaboration et sous la
responsabilité de l’IDE
PUI : pharmacie à usage intérieur


concourt au bon usage des médicaments
peu de RCP donnent des précisions sur les règles d’hygiène
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
L’utilisation de tout médicament expose à des
risques multiples, liés au médicament lui-même
(effets indésirables) ou aux conditions entourant
sa préparation et son administration (erreurs,
interactions, risque infectieux…)
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PREPARATION DES MEDICAMENTS
DANS LES UNITES DE SOINS

Préparation dans les unités de soins
concernent les étapes allant de la prise de
connaissance de la prescription médicale à
l’administration du médicament au patient
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Risques infectieux

Médicament exposé à risque de contamination lors de






son stockage
son transport
sa préparation ou reconstitution
sa conservation
son administration
Contamination extrinsèque par des microorganismes de
l’environnement ou du personnel soignant ou plus rarement d’un autre
patient en cas de non respect des procédures d’hygiène dans la
préparation ou la conservation des médicaments

Prolifération des microorganismes présents dans le produit
pour les formes non stériles
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5
Accidents infectieux

Septicémies à Bulkholderia cepacia en néo-natalogie (2002) liées à
une non désinfection du bouchon des flacons de nutrition parentérale

Méningites mortelles (2 patients) à Pseudomonas aeruginosa liées à
l’utilisation d’un flacon multidoses de produit de contraste contaminé
utilisé pour plusieurs patients sur une période de 8 jrs


Infection bactérienne lors d’injection de Diprivan (Propofol) liée à une
préparation des seringues 24 h à l’avance, à l’absence de désinfection du
flacon et à la réutilisation d’une même seringue
Infections virales liées à un mésusage de flacons entamés, de
dispositifs médicaux à usage unique et au mélange de résidus issus de
plusieurs flacons
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Organisation de la préparation
des médicaments

Zone de préparation

salle réservée à cet usage, salle de soins



plan de travail à distance du point d’eau
à défaut chambre du patient (plan de travail, guéridon propre)
Equipements

armoire à pharmacie (Arrêté du 31 mars 1999)


entretien et vérification des dates de péremption au moins 2 fois/an
réfrigérateur exclusivement réservé aux médicaments


température contrôlée tous les jours
entretien : 1 fois/semaine
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Préparation et administration
des médicaments

Principes généraux
1.
2.
3.
4.
5.
Prendre connaissance de la prescription médicale
Reconstituer sur un plan de travail préalablement
nettoyé-désinfecté
Regrouper l’ensemble des médicaments et matériels
Réaliser une friction avec PHA ou un lavage simple
des mains
Respecter les règles d’hygiène et de sécurité
La préparation des médicaments se fait extemporanément
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Préparation des formes injectables


Réaliser une friction avec PHA
Préparation à l’aide d’une seringue et d’une aiguille ou d’un
set de transfert

Privilégier les solvants en conditionnement usage unique

Utiliser des compresses stériles (non stériles si leur qualité
microbiologique est maintenue)

Désinfecter avec antiseptique de préférence alcoolique


le bouchon des flacons, le col des ampoules et des unidoses PVC
les sites d’injections des poches
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Administration des formes injectables

Injections (IV, S/C, IM ou ID)




Friction des mains avec PHA
Port de gants à usage unique (risque AES)
Réaliser une antisepsie du site d’injection
Injections dans dispositif intra-vasculaire



Friction des mains avec PHA
Réaliser une antisepsie du site d’injection
Utiliser un nouveau bouchon stérile pour refermer le système
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Administration des formes injectables

Changement des perfuseurs, connexions,
rampes et prolongateurs




toutes les 96 h au maximum
à la fréquence spécifiée pour certains médicaments
après chaque utilisation pour produits lipidiques : nutrition parentérale
Gestion des dispositifs médicaux réutilisables
(pompes perfusion, pousse-seringues…)
 désinfection par essuyage avec un détergent-désinfectant



1 fois/jour
entre chaque patient
immédiatement en cas de souillures
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Préparations orales

(1)
Ne pas effectuer d’autres soins que la distribution des
médicaments

Friction avec PHA ou lavage simple des mains
Matériel de préparation et d’administration des médicaments
est propre et sec : ciseaux réservés à cet effet

Respecter couple médicament-instruments de mesure :



Déconditionner les formes sèches sans les toucher


pipette, cuillère-mesure ou compte-gouttes
Ne pas déconditionner à l’avance les médicaments
Préparation extemporanée pour les formes liquides
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Préparations orales

(2)
Flacons multidoses et suspensions buvables

Noter date d’ouverture sur le flacon

Délai entre préparation et administration doit être le plus
court possible

Respecter les modalités de conservation (abri de la lumière,
réfrigérateur…)

Privilégier les conditionnements à patient unique

Après utilisation le flacon doit être immédiatement refermé
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Administration par
voie entérale

Friction avec PHA des mains avant et après toute
manipulation

Utiliser une seringue stérile à usage unique

Port de gants non stériles à usage unique si risque de
contact avec le liquide gastrique

Rincer la sonde avec de l’eau potable, eau embouteillée
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Préparations orales
Entretien du matériel

Matériel nettoyé après utilisation



Les pipettes :





démontées avant nettoyage
séchées à l’air libre à l’abri des contaminations
Semainiers :


de préférence en lave-vaisselle
à défaut lavage à l’eau chaude avec un détergent à usage
alimentaire ou produit vaisselle, rincer et sécher avec papier à
usage unique
1 fois /semaine
entre chaque résident et si plus besoin
Coupe-comprimé, pilon, gobelet…
Chariot de distribution des médicaments
après
utilisation
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Collyres et gouttes auriculaires

Collyres






Privilégier les présentations en dose unique
Flacons à doses multiples sont à patient unique
Noter date d’ouverture sur flacon
Stockage dans emballage d’origine avec étiquette du patient
Instillation = compresses stériles et sérum physiologique stérile
en unidose
Gouttes auriculaires




Privilégier les présentations en dose unique
Noter date d’ouverture sur flacon
Flacons à doses multiples sont à patient unique
Éviter le contact du flacon avec le conduit auditif
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
Gouttes nasales, collutoire buccal / spray


Obligatoirement à patient unique
Dispositif transdermique (patch)


Obligatoirement à patient unique
Appliquer sur peau propre et sèche


Si nécessaire nettoyer peau avec de l’eau
Traçabilité de l’heure d’application
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Voie rectale et vaginale


Friction des mains avec PHA ou lavage simple
avant et après le soin
Voie rectale



Port de gants à usage unique non stériles
Maintenir le suppositoire avec une compresse
Voie vaginale



Réaliser une toilette vulvaire
Port de gants à usage unique non stériles
Si utilisation de pommade ou applicateur = à patient unique
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Pommades

Stockage dans emballage d’origine avec étiquette
patient

Noter date d’ouverture

Ne pas toucher l’embout du tube



En cas de plaie : prélever la dose de pommade à l’aide d’une
compresse et changer de compresse pour chaque dose
Sur peau saine : application à main nue, avec compresse ou
main gantée selon l’état cutané du patient
Essuyer l’orifice du tube avec compresse avant de le
refermer
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Aérosol
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Cadre réglementaire

Circulaire DGS/DHOS n° 2002-243 du 22 avril
2002 relative à la prévention du risque lié aux
légionnelles dans les établissements de santé
précise que :

« conformément aux 100 recommandations pour
la surveillance et la prévention des infections
nosocomiales, l’eau et les solutés utilisés pour
les usages thérapeutiques pour les aérosols…
doivent être stériles »
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Aérosol

Préparation de la solution médicamenteuse



préparation extemporanée
eau stérile ou sérum physiologique en unidose
Kit de nébulisation à « patient unique »



réservoir
tubulure
masque, embout buccal ou nasal
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Aérosol

Entretien du kit entre 2 utilisations





jeter le résidu médicamenteux
rincer avec de l’eau stérile (monodose)
sécher avec une compresse stérile
stocker dans l’emballage d’origine ou une poche
Changement du kit (nébuliseur, tubulure et masque)

au moins tous les 7 jours
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Aérosol

Entretien du manomètre mural ou générateur

nettoyage de surface avec détergent désinfectant



une fois par jour
immédiatement en cas de souillures
avant retour du générateur au fournisseur
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Oxygénothérapie
L’humidification est indiquée

pour un débit supérieur à 3 l / mn
si les muqueuses respiratoires sont lésées
ou sensibles

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Cadre réglementaire

Circulaire DGS/DHOS n° 2002-243 du 22 avril
2002 relative à la prévention du risque lié aux
légionelles dans les établissements de santé précise
que :

« conformément aux 100 recommandations pour la
surveillance et la prévention des infections
nosocomiales, l’eau et les solutés utilisés pour les
usages thérapeutiques pour l’oxygénothérapie…
doivent être stériles »
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Oxygénothérapie
Matériel


Manomètre mural, extracteur
Sonde nasale, lunettes à oxygène, masque




à changer dès que souillé
sonde : 1 fois /jour
lunettes ou masque : tous les 7 jours
Humidificateur à usage unique pré-rempli d’eau stérile
 sécurité maximale







Vérifier date de péremption et intégrité du conditionnement
Noter date d’ouverture sur le réservoir
Connecter de manière aseptique
Remplacer dès que le niveau minimal est atteint
Ne jamais remplir à nouveau
Respecter la date limite d’utilisation
Jeter systématiquement dès la fin d’utilisation
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Oxygénothérapie
Matériel

A défaut utilisation de barboteur réutilisable



remplir le réservoir d’eau stérile jusqu’à sa limite maximum
ne jamais compléter le niveau du réservoir : jeter le liquide
et procéder à un nouveau remplissage
Entretien des barboteurs : toutes les 24 h



désinfection avec un détergent-désinfectant
rinçage avec eau stérile
séchage avec compresse stérile
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Oxygénothérapie

Entretien de l’extracteur d’oxygène
ou du manomètre mural

essuyage avec un détergent-désinfectant



une fois par jour
immédiatement si présence de souillures
avant retour de l’extracteur au fournisseur
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Démarche qualité

Information et formation à chaque diffusion de nouveau
protocole, produit ou matériel

Formation pratique aux protocoles de préparation


Information lors de la restitution d’audits, de retour
d’expériences d’autres établissements
Réalisation d’évaluation des pratiques professionnelles
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Conclusion
Aérosothérapie et oxygénothérapie

Risque infectieux documenté essentiellement lié à




la qualité de l’eau
au non respect des précautions standard
aux mauvaises pratiques de désinfection
Privilégier l’usage unique et l’emploi d’eau stérile
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Conclusion

La maîtrise du risque infectieux lié à l’utilisation d’un
médicament s’intègre dans les démarches actuelles de
sécurisation du circuit du médicament

Les démarches d’amélioration de la qualité et gestion des
risques s’inscrivent dans la démarche d’accréditation et
de certification

L’organisation des soins doit permettre la préparation et
l’administration des médicaments selon les bonnes
pratiques et protocoles en vigueur
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Bibliographie

Préparation et administration des médicaments dans les unités
de soins. Bonnes pratiques d’hygiène. CCLIN Sud-Ouest 2006

Prévention des infections en établissement pour personnes
âgées dépendantes. Consensus formalisé d’experts.
ORIG/ SF2H. Juin 2009

Prévention de la légionellose nosocomiale. CCLIN Sud-Ouest 2001

Hygiène en Rééducation Fonctionnelle. CCLIN Sud-Ouest 2001

Désinfection des dispositifs médicaux. Guide de bonnes
pratiques. CTIN 1998
Site CCLIN Sud-Ouestwww.cclin-sudouest.com
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