Transcript 2.2 le cas de Mme A correction

1. L’excentricité correspond à l’angle d’un point donné de la rétine par rapport au centre de celle-ci, repéré par 0°. Plus on
s’éloigne du centre de la rétine, plus l’excentricité augmente.
La fovéa, située à 0° d’excentricité, est la partie de la rétine où la vision des détails est la plus précise (acuité maximale). Elle est
située dans le prolongement de l’axe optique de l’œil.
Expliquez l’origine des anomalies visuelles de Madame A et les raisons qui l’avaient amenée à penser à
une presbytie.
Vous développerez votre argumentation en vous appuyant sur les documents et vos
Correction
Point méthode
L’esprit de l’exercice de type 2.2 est de résoudre un problème nouveau (ne vous étonnez pas de
découvrir des documents inconnus !!!)
Vous devez répondre à la (ou aux) question posée en utilisant les informations extraites des documents
(ANALYSE) et de vos connaissances.
Les informations extraites des documents doivent être pertinentes : en relation avec la question posée .
Les connaissances apportées doivent vous permettre d’expliquer vos observations et de proposer une
solution sous la forme d’une réponse argumentée.
Le travail au brouillon est fondamental :
- Extraction des infos dans chaque document
- Mobilisation des connaissances nécessaires pour expliquer
Conseil :
Préparez votre brouillon sous forme d’un tableau :
Saisie des infos pertinentes
ANALYSE des docs
Doc1
Je vois…….
Doc2…etc
Connaissances à mobiliser
Je sais…
Explications
INTERPRETATION
Je déduis
Comprendre la question
« Expliquez l’origine des anomalies visuelles de Madame A… »
Dans un premier temps, vous devez analyser les documents tel un praticien qui, à partir des
symptômes et des examens cliniques, propose un diagnostic. On attend de vous que vous expliquiez la
cause des troubles visuels de Mme A: la rétinite (dégénérescence de la rétine) mais aussi la cause de la
rétinite.
Ce n’est pas forcément long, mais il faut utiliser les documents les uns avec les autres.
« … A et les raisons qui l’avaient amenée à penser à une presbytie… »
Dans la deuxième partie de la question, vous devez expliquer ce qu’est la presbytie à l’aide du
document 2 et de vos connaissances et mettre cela en relation avec les symptômes de Mme A pour
expliquer pourquoi elle pensait en être atteinte.
Comprendre les documents : saisir les informations et utiliser des connaissances pour expliquer
Document1: ces photos permettent de visualiser l’aspect externe de la rétine de MmeA en comparaison
avec celle d’une personne ayant une vision normale.
a) Fond de l’œil droit de Mme A
Zone de la macula qui contient en son centre la fovéa
b) imagerie optique à cohérence (OTC) de la rétine de Mme A
montrant un « trou maculaire »
c) imagerie optique à cohérence (OTC) de la rétine d’une
personne normale
tache anormale qui correspond à une
anomalie de la rétine (trou) au niveau de la
FOVEA
Je vois une anomalie dans la
rétine… 
…au niveau de la fovéa 
(+doc 4)
Je sais que…
- Tissu photosensible qui tapisse
le globe oculaire, constituée de
photorécepteurs et de neurones
 formation des images
- Zone où la vision des détails est
la plus précise : acuité maximale.
Elle est située dans le
prolongement de l'axe visuel et
présente une forte concentration
de cônes (photorécepteurs de la
couleur)
- Acuité 10 fois plus élevée au
niveau de la fovéa qu’en
périphérie de l’œil.
Les problèmes de vision de Mme
A semblent provenir d’un
problème rétinien.
Sa rétine présente un trou dans la
zone de perception maximale des
détails, ce qui peut expliquer ses
difficultés dans la vision de près.
Les cellules phoréceptrices
concentrés dans cette zone (les
cônes) et responsable de la vision
des détails doivent être atteints
Document2 présente le trajet des rayons lumineux issus d’un objet dans un œil atteint de presbytie et
dans un œil normal. Vous devez montrer pourquoi un œil presbyte entraîne une vision centrale floue de
près ce qui correspond au symptôme dont souffre MmeA et l’expliquer à l’aide de vos connaissances sur
le cristallin.
La fovéa, située dans l’axe
optique est la zone de la
rétine où va se former
l’image d’un objet observé
de près.
Chez une personne presbyte,
l’image se forme en
ARRIERE de la rétine,
l’image manque de netteté
Je vois que la presbytie se
caractérise par la formation d’une
image en arrière de la rétine : la
vision des objets rapprochés est
floue.
C’est le cristallin qui assure la
convergence des rayons
lumineux sur la rétine, au niveau
de la fovéa.
Je sais que
- C’est un organe transparent,
assimilable à une lentille
convergente.
- Il est souple déformable, donc
peut modifier sa courbure
(accommodation afin d’assurer la
convergence des rayons
lumineux sur la rétine).
- Avec l’âge le cristallin perd sa
souplesse et sa capacité
d’accommodation, la vision de
près devient moins nette : c’est la
presbytie
Donc on peut comprendre que
Mme A qui présentait une vision
de près altérée a pu penser aux
symptômes d’une presbytie.
Cependant la persistance des
troubles malgré le port de
lunettes augmentant la
convergence a entraîner la
recherche d’une autre anomalie
Document3: document de référence qui rappelle que la fovéa est la zone de la rétine sur laquelle les
images sont le mieux discriminées (vision nette des détails). Vous devez savoir qu’elle ne comprend que
des cônes, et en nombre très élevé.
Organiser la réponse
Comme dit précédemment, la réponse doit s’articuler autour de deux temps:
- D’une part, expliquer l’origine des symptômes de MmeA à l’aide de l’analyse des documents2
et3 mis en relation, et interprétés grâce à vos connaissances et,
- D’autre part, expliquer pourquoi MmeA pouvait logiquement penser que ses symptômes étaient
ceux de la presbytie à l’aide du document2.
Vous pouvez commencer par l’un ou l’autre.
Mme A souffre d’une vision floue de près.
Sur l’examen clinique de la rétine de MmeA, on observe un «trou» au niveau de la rétine centrale
(fovéa) au lieu d’une simple dépression visible au niveau d’une rétine normale. (doc1)
Or, cette zone qui correspond à la vision centrale (les images des objets que l’on fixe s’y forment), est
celle qui permet le mieux de discriminer les détails des images: l’acuité visuelle y est dix fois plus élevée
qu’au niveau de la rétine se trouvant à 20° de distance.(doc4)
On peut supposer qu’au niveau de la fovéa, les cônes (photorécepteurs actifs en vision diurne et
responsables de la vision des couleurs) ont été atteints. En effet, ce sont les seuls photorécepteurs
présents au niveau de la fovéa où ils sont particulièrement nombreux.
Elle pouvait logiquement supposer qu’elle était atteinte de presbytie car les symptômes de la
presbytie sont identiques : du fait de l’âge, le cristallin perd de sa souplesse et ne peut plus accommoder
(il ne peut plus se bomber afin d’augmenter sa vergence). Ainsi, comme le montre le document2, les
images des objets rapprochés formés par un œil presbyte (cristallin peu bombé par rapport à celui d’un
œil normal) ne se forment pas sur la rétine : les rayons sont interceptés avant d’avoir pu converger
totalement, ce qui donne une image floue sur la fovéa.
L’hypothèse de la presbytie était donc tout à fait plausible si l’on prenait simplement en compte les
symptômes.