Effets de l'utilisation du chien d'assistance sur les aptitudes, l'environnement humain et les habitudes de vie d’usagers d’un fauteuil roulant.

Claude VINCENT, PhD, erg.

Dany GAGNON, PhD, pht, François ROUTHIER, PhD, ing, Hélène CORRIVEAU, PhD, pht, Michel TOUSIGNANT, PhD, pht, Lise POISSANT, PhD, erg, Frédéric DUMONT, PhD et Valérie MARTIN-LEMOYNE, pht, MSc (candidate) C o l l o q u e r é a d a p t A T i o n - a i d e s t e c h n i q u e s 2 0 1 4 8 - 9 m a i 2 0 1 4 soutien graphiste : Frédéric Dumont, PhD.

Problématique

• Prévalence accrue de douleur et de dégénérescence précoce aux membres supérieurs des usagers de fauteuil roulant manuel ayant une lésion de la moelle épinière (LME).

• L’utilisation d’un chien d’assistance à la motricité permettrait de réduire l’utilisation excessive des membres supérieurs.

• De plus, cela permettrait possiblement une plus grande autonomie en facilitant plusieurs tâches (ex. traction du fauteuil roulant, ramasser objet, transferts)

Objectifs

1.

Déterminer les effets de l’utilisation du chien d’assistance sur les aptitudes, l’environnement humain et les habitudes de vie chez les personnes ayant subi une LME de cause traumatique et utilisant un fauteuil roulant.

2.

Compiler les coûts directs/indirects liés à l’utilisation du chien d’assistance au cours de l’année de son attribution.

Méthodologie

• Étude quasi-expérimentale • Suivis avant et après l’entraînement (19 jours chez MIRA) avec le chien d’assistance (0, 3, 6 et 9 mois) • Questionnaires utilisés pour mesurer: • Les aptitudes: Borg, Douleur à l’épaule et Questionnaire de réintégration à la vie normale • L’environnement humain: Version canadienne-française du Life-

Space Assessment

• Les habitudes de vie: Mesure canadienne de rendement occupationnel • Suivi téléphonique à tous les deux mois permet de documenter les couts et bénéfices jusqu’à14 mois

Borg – Mesure de l’effort ressenti à la fin d’une journée type

p =0,063 3 2 1 0 8 7 6 5 4 p =0,063 p =0,078 Temps 1 Temps 2 Temps 3 Temps 4 n = 6 Friedman p= 0,043 (effet global) Post-hoc: tendances Moyenne ± déviation standard

Index de la douleur aux épaules et aux poignets des usagers de fauteuil roulant

Douleur à l’épaule et aux poignets

• • Douleur aux poignets: aucun effet perçu Douleur à l’épaule:

Monter des pentes

100 80 60 n = 5 Friedman p= 0,006 (effet global) Post-hoc: tendances Moyenne ± déviation standard 40 20 0 T1 T2 T3 T4 p =0,063 p =0,063 Aucun effet du chien d’assistance après seulement 3 mois pour les 15 items

Questionnaire de réintégration à la vie normale

Résultats (moyennes) n = 6

1 2.

3.

4.

5.

7.

8.

6.

9.

10.

11.

Je me déplace autant que je le veux dans mon logement Je me déplace autant que je le veux dans mon entourage (magasins, banque, etc.) Je suis apte à voyager à l’extérieur de la ville autant que je le désire Je suis satisfait(e) de la façon dont mes soins personnels sont accomplis (m’habiller, me laver, me nourrir) La plupart de mes journées sont consacrées à une activité qui m’est nécessaire ou importante (du ménage, du bénévolat, des études, un emploi) Je participe aux activités récréatives selon mon désir (passe temps, sports, artisanat, lectures, télévision, jeux, ordinateur, etc.) Je participe aux activités sociales autant que je le veux (avec la famille, des amis ou des relations/amis de travail) Dans le milieu familial, je maintiens un rôle qui répond à mes besoins et les besoins des membres de ma famille (« famille » se rapporte aux gens avec qui vous vivez ou n’habitez pas mais que vous voyez de façon régulière) En général, je me sens à l’aise dans mes relations personnelles En général, je me sens à mon aise quand je suis en compagnie des autres Je sens que je peux faire face aux épreuves de la vie quand elles se déclarent 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 2 0 p = 0,063 p = 0,010

Version canadienne-française du Life-Space Assessment

AIRE DE MOBILITÉ A U COURS DES QUATRE DERNIÈRES SEMAINES , ÊTES VOUS ALLÉ … AIRE DE MOBILITÉ 1 D ANS DES PIÈCES DE VOTRE DOMICILE *, autre que celles où vous dormez?

AIRE DE MOBILITÉ 2 AUTOUR DE VOTRE DOMICILE , comme sur votre galerie, votre balcon, etc AIRE DE MOBILITÉ 3 DANS VOTRE VOISINAGE votre cour ou de votre immeuble d’habitation?

, au-delà de Moins d’un km AIRE DE MOBILITÉ 4 DANS VOTRE VILLE , au-delà de votre voisinage?

Entre 1 km et 15 km AIRE DE MOBILITÉ 5 À L ’ EXTÉRIEUR DE VOTRE VILLE P LUS DE 15 KM

Oui 1 Oui 2 Oui 3 Oui 4 Oui 5 Non 0 Non 0 Non 0 Non 0 Non 0 AU COURS DES QUATRE DERNIÈRES SEMAINES , COMBIEN DE FOIS ÊTES VOUS ALLÉ _________?

<1 fois par semaine 1 <1 fois par semaine 1 <1 fois par semaine 1 <1 fois par semaine 1 <1 fois par semaine 1

FRÉQUENCE

1 à 3 fois par semaine 4 à 6 fois par semaine 2 3 1 à 3 fois par semaine 4 à 6 fois par semaine 2 2 3 1 à 3 fois par semaine 4 à 6 fois par semaine 2 1 à 3 fois par semaine 3 4 à 6 fois par semaine 2 1 à 3 fois par semaine 3 4 à 6 fois par semaine 3 Tous les jours 4 Tous les jours

INDÉPENDANCE

A VEZ VOUS UTILISÉ DES AIDES TECHNIQUES OU UN ÉQUIPEMENT PARTICULIER POUR VOUS RENDRE ?

A VEZ VOUS EU BESOIN DE L ’ AIDE D ’ UNE AUTRE PERSONNE ?

1 = Assistance d’une personne 1.5 = Équipement et/ ou aide technique seulement 2 = Sans équipement, aide technique ou l’aide d’une personne 1 = Assistance d’une personne 1.5 = Équipement et/ ou aide technique seulement 2 = Sans équipement, aide technique ou l’aide d’une personne 4 Tous les jours 4 Tous les jours 4 Tous les jours 4 1 = Assistance d’une personne 1.5 = Équipement et/ ou aide technique seulement 2 = Sans équipement, aide technique ou l’aide d’une personne 1 = Assistance d’une personne 1.5 = Équipement et/ ou aide technique seulement 2 = Sans équipement, aide technique ou l’aide d’une personne 1 = Assistance d’une personne 1.5 = Équipement et/ ou aide technique seulement 2 = Sans équipement, aide technique ou l’aide d’une personne

I SCORE N IVEAU X F RÉQUENCE X NDÉPENDANCE _____________ Score Niveau 1 _____________ Score Niveau 2 _____________ Score Niveau 3 _____________ Score Niveau 4 _____________ Score Niveau 5

Version canadienne-française du Life-Space Assessment - Résultats

Lorsque l’on regarde l’évolution de la mobilité dans le temps, aucune tendance se dégage pour nos 6 participants ayant complété leurs 4 temps de mesure.

Par contre, des résultats intéressants apparaissent lorsque l’on ajoute des participants ayant complété le temps de mesure 1 et 2 (n=11).

Aire de mobilité 2 (autour domicile) Aire de mobilité 3 (voisinage, < 1km)

16 14 12 10 8 6 4 Temps 1 Temps 2 20 18 16 14 12 10 8 6 4 Temps 1 Temps 2 Wilcoxon p= 0,063 Moyenne ± déviation standard Wilcoxon p= 0,031

Mesure canadienne de rendement occupationnel

Étape 1 : Identification des problèmes de rendement occupationnel Pour déterminer les problèmes, les préoccupations et les questions de rendement occupationnel, faites l’entrevue du client par des questions sur ses activités quotidiennes Demandez au client de décrire les activités quotidiennes qu’il veut réaliser, celles qu’il doit réaliser ou qu’il devrait réaliser avec le chien d’assistance à la motricité (CAM) Étape 1A : Soins personnels Soins personnels ___________________________ (ex. habillage, bain, ___________________________ Alimentation, hygiène) ___________________________ Étape 2 : Évaluation de l’importance À l’aide des fiches de cotation fournies, demandez au client de coter, sur une échelle de 1 à 10, l’importance qu’il accorde à chaque activité.

Importance Satisfaction

Mobilité fonctionnelle ___________________________ (ex. transferts à l’intérieur, à ___________________________ l’extérieur) ___________________________ Vie communautaire ___________________________ (ex. transport, emplettes, ___________________________ finances) ___________________________

Se répète pour les activités productives (1B) et les activités de loisirs (1C)

Mesure canadienne de rendement occupationnel Aspect de mobilité fonctionnelle

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 T1

Traction

T2 importance Friedman p=0,938 p=0,001 T3 T4 satisfaction 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Ramasser des objets

T1 T2 importance Friedman p=0,001 p=0,333 T3 T4 satisfaction Moyenne ± DS n = 6 Post-hoc significatif: T1 Vs les autres temps Moyenne ± DS n = 6 Post-hoc significatif: T1 Vs les autres temps

Mesure canadienne de rendement occupationnel

10 9 2 1 0 8 7 6 5 4 3

Activités de loisirs (Loisir actif)

Friedman p=0,010 p=0,135 T1 T2 T3 T4 importance satisfaction 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Activité productive (Travail rémunéré)

T1 importance T2 Moyenne ± DS n = 5 Post-hoc significatif: T1 Vs les autres temps Moyenne ± DS n = 5 Post-hoc significatif: T1 Vs T2 Friedman p=0,333 p=0,019 T3 satisfaction

Coût

Quelles sont les dépenses liées au chien dans les deux dernier mois?

Nourriture et suppléments Accessoires (lit, tapis, jouets, etc.) Toilettage (matériel, ongle, tonte des poils, etc.) Gardiennage (même si temps est bénévole) Promenade du chien si réalisé par quelqu’un d’autre Autres (spécifier): 2 mois (n=12)

156$ (88) 104$ (98) 39$ (39) 0$ (0) 0$ (0) 2$ (6)

4 mois (n=10)

100$ (105) 62$ (91) 28$ (35) 0$ (0) 0$ (0) 0$ (0) Moyenne (déviation standard)

6 mois (n=8)

102$ (77) 23$ (22) 33$ (55) 0$ (0) 6$ (18) 17$ (45)

8 mois (n=7)

125$ (120) 30$ (50) 38$ (49) 0$ (0) 0$ (0) 0$ (0)

10 mois (n=6)

194$ (120) 26$ (24) 30$ (47) 0$ (0) 0$ (0) 8$ (20) Sous-total = 1288$

Total (n=6)

738$ (304) 320$ (263) 190$ (127) 0$ (0) 8$ (20) 32$ (48)

Coût des licences Vétérinaire: Détartrage Vaccins Soins maladies

Grand total

Coût - suite

Après 14 mois (n = 6)

0 0 119$ (143) 110$ (122)

1517$

Moyenne (déviation standard)

Discussion

Bien que ce ne soit encore que des données préliminaires sur 5 6 personnes avec lésion médullaire en fauteuil roulant manuel, nous constatons déjà des effets positifs du chien dans le temps, sur toutes les variables étudiées, même compte-tenu de l’hiver: • • • • • la perception de l’effort qui diminue, la douleur à l’épaule lors de la montée de pentes, se déplacer autant que désiré dans la communauté plus de déplacements autour du domicile et dans le voisinage meilleur rendement dans la mobilité fonctionnelle(se déplacer avec la traction, ramasser des objets), les loisirs et pour le travail.

Discussion

Pour nos 5-6 usagers de chiens présentant une lésion médullaire en fauteuil roulant manuel, les coûts d’utilisation du chien sont de 1288$ à 10 mois et de 1517$ à 14 mois, mais avec d’importants écarts-types. Ces coûts avoisinent les chiffres estimés par le

Conclusion

• Objectif final visé par notre équipe de recherche : obtenir des mesures d’effets du chien d’assistance motrice sur 21 personnes en fauteuil roulant manuel pendant présentant une lésion médullaire sur une période de 9 mois au cours de 2014 2015.

• Résultats préliminaires encourageants quant à la détermination des effets de l’utilisation du chien d’assistance sur les aptitudes et les habitudes de vie chez les personnes ayant subi une LME de cause traumatique et utilisant un fauteuil roulant.

Remerciements

Méthodologie - Analyses statistiques

• Stade exploratoire • Moyenne ± déviation standard (DS) • Analyse non paramétrique de Friedman permet de comparer plusieurs temps de mesure pour les petits échantillons. • Les tests post-hoc de Wilcoxon ont été réalisés (changement entre les temps, 1 à 1). • Ces tests ont été fait en probabilité exacte pour une meilleure validité.

• Référence Siegel, S. (1956). Nonparametric Statistics for the Behavioral Sciences. New-York : McGraw-Hill (pages 166-173).