Transcript Morsures de chiens

Morsure de Chien
Cours IFSI Septembre 2007
Docteur Philippe VIVES
Département Urgences
CHG Agen
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Epidémiologie
• Estimation difficile :
250-500000 morsures / an en France
• La plupart chez des propriétaires d’animaux.
• 0,5 à 1 % des consultations des urgences chirurgicales.
• Face touchée dans 75 à 85 % des cas.
= Rarement graves, séquelles esthétiques considérables.
• Pic de Fréquence chez l’enfant :
- de 1 à 4 ans. Méconnaissance du danger.
- de 11 à 13 ans. Conduites à risque.
Epidémiologie
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50 % des morsures chez les moins de 18 ans.
Nette prédominance masculine.
Facteur péjoratif : Petit enfant – Gros chien.
Chiens incriminés :
- Berger allemand, chien loup.
- Labrador.
• Rares mais graves +++ :
- Chiens de Catégorie II
(Pit-Bull, Rottweiler ….)
Epidémiologie
• Propriétaire du chien mordeur d’un enfant :
- 39 % des cas : Voisin.
- 31 % des cas : Inconnu.
- 18 % des cas : Membre de la famille.
- 12 % des cas : Parents.
• Chien agresseur : Moins de 5 ans, mâle.
La morsure de chien est
toujours septique
La flore dentaire canine est porteuse de germes :
- Clostridium perfringens et tetani (anaérobies).
- Pasteurelle.
- Streptocoques ….
- Rage en territoire endémique (Nord-est de la France,
voyage, chiens importés).
Risque de Sepsis 30 % : Cellulite, Arthrite, Phlegmon des
gaines
Critères de gravité
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Extrémités et visage.
Morsure profonde.
Effet d’écrasement.
Perte de substance.
Atteinte vasculaire,
nerveuse, tendineuse,
articulaire ou osseuse.
Conduite à tenir IDE
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Recueillir éléments vaccination de l’animal.
Validité protection antitétanique du patient.
Savonnage prolongé (efficacité sur virus rabique).
Rinçage à grande eau.
Application de Bétadine (Dakin ou Chlorhexidine
sur visage).
• Prévention antitétanique.
- Vaccin antitétanique. 1 dose SC ou IM.
- Sérum (Gamma tétanos) IM.
Vaccination antitétanique
• Si complète et inférieure à 10 ans : rien.
• Si complète et supérieure à 10 ans : rappel.
• Si incomplète et plaie peu tétanigène : Vaccin
J0, J30 et rappel 1 an puis 10 ans.
• Si incomplète ou > 10 ans et tétanigène : idem
+ gammaglobulines antitétaniques.
• Si douteuse : Tétanos Quick test*
Traitement médical
• Prélèvements bactériologiques par écouvillon.
• Excision méticuleuse des tissus délabrés.
• Pas de suture ou suture lâche avec points de
rapprochement, sauf au visage.
• Utilisation de crins de florence. Suture > J3 si saine.
• Intervention du chirurgien en cas de parage délicat.
• Protection antibiotique : Doxycycline ou Augmentin
pendant 1 semaine.
Prévention antirabique
• Si animal non vacciné.
• Sous la responsabilité des centres antirabiques.
• Surveillance de l’animal mordeur par un
vétérinaire à J0 – J7 – J15.
• Risque faible après J5.
• Aux frais du maître. Si refuse, plainte
mairie/police.
Traitement médical
Toute personne léchée, présentant érosion ou
plaie, ou mordue par un animal domestique ou
sauvage, ne pouvant être mis en observation,
doit être adressée à un centre antirabique.
• 60 centres antirabiques en France.
• Vaccin dans un délai de 48 à 72 heures.
• Protocole 4 à 6 injections, au moindre doute.
• Immunoglobulines en cas de morsure grave,
multiple, sur face ou extrémités.
Conduite à tenir IDE 2
• Pansement quotidien Béta tulle ou Tulle gras, avec
surveillance rapprochée de l’évolution :
- Plage de nécrose.
- Signes d’infection.
- Collection hématique.
Avis Médical