Transcript FICHE INSCRIPTION 2014 2015 - Détachement de Légion

Fiche d'inscription au Club Sportif et Artistique
du Détachement de Légion étrangère de Mayotte
Saison 2014 – 2015
Nom :
Prénom :
CSAD du DLEM
Quartier
Cabaribère
– B.P. 44 –
97610
DZAOUDZI
Grade :
CAT : 1 – 2 – 3
PHOTO
Date de naissance :
Sexe : Masculin
féminin
Parrainé par (pour le personnel de la CAT 3 uniquement)
Adresse :
Mail :
N° Tél portable :
N° Tél fixe :
Nom et n°téléphone de la personne à prévenir en cas d’accident :
code
Cotisations
code
102
Mécanique/ automobile
Activités sportives
oui
218
Pêche en mer
Activités artistiques
Cotisations
oui
104
Badminton
non
503
Artisanat
non
117
Musculation (culture physique)
non
504
Arts Plastiques (peinture au sable et pâte fimo)
non
118
Cyclisme
non
506
Bibliothèque
oui
122
Escrime
oui
512
Chorale (à l’étude)
non
123
Football adultes
non
513
Couture
non
190
Self défense
non
558
Section féminine
non
143
Randonnée Pédestre et découvert
non
168
Krav Maga
non
144
Course hors stade / trail
non
161
Triathlon
non
146
Sauvetage Secourisme
non
157
Tennis de table
non
113
Kayak
non
169
Plongée sous-marine
oui
171
VTT
non
174
Nautisme (barque, baignade CIAN)
oui
156
Tennis
non
175
ULM
oui
211
Gym féminine
non
214
Marche (littoral et épouses)
non
Armée / ministère
code
Position
22
Sous-contrat
Armée de terre
23
De carrière
Armée de l'air
26
Retraité sans autre activité
Marine
27
Réserviste
Gendarmerie
28
Relevant de la Défense
Ministère de la défense
29
Extérieur à la Défense
Autres
30
Famille de militaire en activité
31
Famille de militaire relevant de la Défense
32
Famille de militaire et civil retraité
Fonction au CSA
01
Pratiquant
06
Arbitre ou juge
02
Président
07
Conseiller technique
03
Trésorier
08
Encadrement
04
Secrétaire
09
Educateur animateur
05
Membre d’honneur
10
Autres
Personnel
Tarifs
CATEGORIE 1
Militaires et personnel civil du DLEM
Militaires et personnel civil des services rattachés : DAT / DIRISI / SLI / CSN / ESIA
Militaires de l’ELEBN
Réservistes du DLEM
Conjoints et enfants de +15ans et des militaires et civils de la catégorie 1
6 ans < Enfants < 15 ans des militaires et civils du DLEM
Enfants de 6 ans et moins
Militaires en MCD au DLEM avec carte FCD métropole
Militaires en MCD au DLEM sans carte FCD métropole
Encadrant et bénévole du club, militaires ou civil hors défense
Adhésion temporaire (= 1 journée) pour les familles CAT 1 uniquement
CATEGORIE 2
Personnel relevant du Ministère de la Défense* (hors CAT 1) avec licence FCD
Personnel relevant du Ministère de la Défense* (hors CAT 1) sans licence FCD
Retraités militaires résidant à Mayotte
Conjoints et enfants de 15 ans et + : avec licence – sans licence
6 ans < Enfants < 15 ans : avec licence – sans licence
Enfants de 6 ans et moins : avec licence – sans licence
25 €
25 €
25 €
25 €
25 €
18 €
15 €
15 €
30 €
16 €
12 €
18 €
30 €
30 €
18€ - 30€
15€ - 18€
6€ - 15€
*dont la gendarmerie
CATEGORIE 3
Tous les autres personnels n’entrant dans aucune des 2 premières catégories sous
réserve de parrainage par le responsable de section et après agrément du
Président du CSA DLEM
CHEQUE A LIBELLER A L’ORDRE DE :
CSAD DLEM
70 €