DARI Le Document d’Analyse du Risque Infectieux

Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Prévention du risque infectieux en MAS et FAM Le Grau du Roi - 22 mai 2014 Claude Bernet

Rappels

•

Situation en 2013 : nombre d’établissements en France

– – EHPAD = MAS = 831 et FAM = 636 6600 •

FAM et MAS = 1467 structures

•

FAM et MAS :

– – absence de donnée épidémiologique relative à la prévention des infections associées aux soins (IAS) structures très hétérogènes

• •

Plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins 2009-2013

mieux faire face aux phénomène infectieux diffusant d’un secteur à l’autre renforcer la sécurité du patient - résident dans les

3 secteurs

– établissements de santé ,

établissements médicosociaux

et soins de ville • • personnes âgées – étab. d'hébergement pour personnes âgées dépendantes personnes handicapées – – foyer d'accueil médicalisé maison d'accueil spécialisé

FAM MAS

EHPAD

• secondairement, selon 1 ère évaluation (2014) – – établissement d'enfants handicapés SSIAD

Contexte (1)

• • Prise en compte des spécificités du secteur personnes handicapées : – – – des hétérogénéité des prises en charge adaptées aux besoins des usagers diversité des déficits sensoriels, moteurs ou mentaux des usagers prédominance des soins de kinésithérapie respiratoires Points communs avec les EHPAD : et environnement vie en collectivité – – – Vieillissement des usagers et soins éducatifs associés progressivement aux soins sanitaires restauration, qualité de l’eau, filières d’élimination des déchets … 4

Contexte (2)

• Intégration progressive des

bonnes pratiques

de prévention du risque infectieux observées dans le secteur sanitaire pour les structures FAM et MAS •

Aide

à l’identification des risques infectieux – Autoévaluation « clé en mains » – Développée en 7 chapitres – Rapport automatisé – Élaboration d’un plan d’action facilitée 5

Construire un projet autour de 3 axes

calendrier

2008… 2011 septembre 2012 avril CCLIN SO

autoévaluation

EHPAD SO… mai juin juillet août septembre 2013 … 5 février GREPHH

autoévaluation

EHPAD

autoévaluation FAM MAS axe 1 : pilotage du projet axe 2 : inventaire et expression des besoins axe 3 : définition, élaboration, relecture et ajustement de l’outil

11 DGCS*

information

ARS

*En référence à la circulaire interministérielle n° DGCS/DGS/2012/119 du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre de programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013

Groupe de travail

LE DARI :

Document d’Analyse du Risque Infectieux

•

évaluation

:

identifier

et

analyser

les risques recenser les épisodes infectieux des 3 dernières années – – – – déterminer leur

criticité = gravité X fréquence

gravité de 1 (mineure) à 4 (risque vital) fréquence de 1 (possibilité faible de survenue ) hiérarchiser les risques infectieux à 4 ( possibilité élevée) •

gestion

du risque infectieux :

analyser

le niveau de maîtrise du risque infectieux dans l’établissement – Manuel du GREPHH joint à la circulaire du 30 Septembre 2011 – 7 chapitres d’autoévaluation • Identification des points forts et des points à améliorer élaborer le

programme d’actions prioritaires

prévoir le

calendrier

de réalisation du programme d’actions prévoir la

périodicité des évaluations

du programme d’actions •

communication

compréhension des mesures et adhésion des acteurs vers les personnels, les professionnels externes, les résidents, les familles, les visiteurs

•

Évaluation du risque infectieux Criticité

Objectif

: identifier et analyser le risque • • •

Recenser les épisodes infectieux

– au cours des 3 dernières années – non exhaustif Calculer la

criticité

: C = F x G

Hiérarchiser

les phénomènes infectieux par criticité décroissante

Echelle de Gravité Echelle de Fréquence 1 : gravité mineure (sans dommage sur la santé) 2 : gravité moyenne (dommages, sans altération de l’état général) 3 : gravité élevée (altération de l’état général, mais sans risque vital) 4 : gravité très élevée (risque vital) 1 : faible de survenue 2 : moyenne de survenue 3 : risque récurrent 4 : risque élevé

9

Proposition

• Travail par pathologies • Consensus médical pour définir la gravité • Fréquence définie pour chaque établissement

Hiérarchisation du RI Echelle de Fréquence 1 : faible de survenue :

jamais observé en 3 ans

2 : moyenne de survenue :

observé au moins une fois en 3 ans

3 : risque récurrent :

observé au mois deux fois en 3 ans

4 : risque élevé :

observé régulièrement

gale grippe légionellose grippe 10

11

MANUEL D’AUTO-EVALUATION-2012 Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins

12

Outils disponibles sur le site du GREPHH Nosobase

http://nosobase.chu-lyon.fr/index.htm

•

Manuel

d’autoévaluation •

Mode d’emploi

du module de saisie et d’analyse •

Application informatique

pour la saisie et l’analyse •

Diaporama

de présentation de l’autoévaluation 13

Objectifs et champs d’application

• Objectifs de l’autoévaluation – – – Permettre de dégager les

points forts

et les

points à améliorer

de l’établissement dans la prévention des IAS Définir un

plan d’action

précis et spécifique à l’établissement S’inscrire dans une démarche globale d’ amélioration continue de la qualité • Référentiel – Autoévaluation EHPAD • Est concerné – TOUT FAM et TOUTE MAS 14

Méthode

• Auditeur (professionnel : Méd /IDE …) désigné par la direction pour prendre en charge l’autoévaluation • Données collectées auprès des professionnels concernés de l’établissement (représentation de chaque catégorie professionnelle) et au besoin avec prestataires extérieurs (pour certains aspects logistiques) •

Information

aux usagers, aux familles (conseil de la vie social…) et aux professionnels sur la démarche engagée 15

Recueil des données

Qui ?

– auditeur : lors d’une

réunion

de travail recueille les données auprès des professionnels concernés • avec documents de preuve si besoin Comment ?

– fiche établissement – fiches auto-évaluation sur 7 chapitres • chaque chapitre est examiné • chaque critère est renseigné sur le document papier selon la situation le jour de l’auto évaluation 16

Sept rubriques à renseigner

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Moyens de prévention

dans l’établissement Gestion de l’

environnement

et des circuits Gestion du

matériels de soins

Gestion des

soins

Les

vaccinations

contre les infections respiratoires Gestion des risques

épidémiques

Prévention des

accidents d’exposition au sang

17

Extrait des fiches de données à recueillir Donnée facultative

uniquement à renseigner en cas d’enquête inter régionale / régionale 18

Extrait des fiches de données à recueillir Scores

calcul automatique 19

Extrait des fiches de données à recueillir : chapitre II.3 Gestion du linge

20

Critère non scoré

non pris en compte dans le score global

Extrait des fiches de données à recueillir

Si vous n’êtes pas concernés cocher :

NA

21

Extrait des fiches de données à recueillir

En référence à l’évaluation interne 22

Période et durée de l’autoévaluation

• Période : à l’initiative du FAM ou de la MAS • Durée : prévoir une 1/2 journée environ pour traiter les 7 chapitres du manuel – préalable indispensable : préparation minutieuse de la réunion 23

Auto-évaluation

• • Phase de préparation : collecte des documents nécessaires = éléments de preuves pour certains critères – – – – – Règlement intérieur, livret d’accueil Procédures et protocoles Carnet sanitaire Conventions Taux de vaccination, nombre d’AES Rencontre avec les professionnels concernés – – – – Services techniques (eau, balnéothérapie, déchets…) Cuisine (alimentation) Blanchisserie (linge, tenue…) IDE (soins, matèriels…) 24

Application informatique

Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins

25

Ce que propose l’outil informatique

• • Application informatique à télécharger sous Excel –

1 fichier par établissement

Application compatible avec Open Office • • Chaque champ doit être saisi Une validation de la saisie est impérative par le pilote de l’autoévaluation • Les résultats sont donnés avec : – – Un score global exprimé en nombre de points et d’un % d’objectifs atteints • • 1 point /critère répondu ‘’oui’’ Critère ‘’non scoré’’ Des scores par chapitre • Édition automatisée d’un rapport et d’un poster des résultats du FAM ou de la MAS 26

Maitrise du risque infectieux manuel d’auto évaluation

Cliquez pour remplir la fiche établissement 27 Les champs bleus sont facultatifs en dehors des enquêtes CClin/Arlin Tous les champs en vert pâle sont à remplir obligatoirement 28

Extrait du chapitre III. Gestion du matériel de soins

Pour certaines questions si la réponse est non Vous n’avez pas à répondre aux questions qui apparaissent en gris 29

Restitution des résultats

et

Outils de communication

Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins

30

Extrait du rapport automatisé

31

Exemple de poster automatisé Indicateur de suivi reconnu par l’ANESM

Vous ne pouvez imprimer le poster que si vous avez saisi les axes d’amélioration

Exemple d’actions à mener : rédiger un programme annuel d’actions de prévention des IAS obtenir un taux de vaccination de 100% chez les résidents, et de 60% chez le personnel

32

Plan d’amélioration

• • • •

Rétro information

rapide et ciblée aux professionnels du FAM ou de la MAS Propositions d’ effectués

axes d’amélioration

élaborées avec les personnes concernées, de toutes catégories professionnelles au vu des constats Mise en place des

actions d’amélioration

– f Outil d’aide Fiches pratiques interCCLIN : http://nosobase.chu lyon.fr/recommandations/2011_EHPAD_CCLIN_Version2_13_12_11.pd

Communication

du plan d’action 33

Pour plus d’informations…

• Contacts CClin Sud-Est - Tel : 04 78 86 49 49 : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/ • Contacts auprès de l’Arlin Languedoc Roussillon : – Tel : 04 67 33 98 84 cclin-antenne-lr@chu montpellier.fr

http://www.cclinparisnord.org/REGION/HTN/Dari_ArlinHN_2012.pdf

34

2 ES tests (FAM MAS)

Étude de l’évaluation de l’organisation et des moyens mis en œuvre à la prévention des IAS : FAM et MAS sur un échantillon - 2014 Ile de France

FAM AMRIC Vert Galant FAM Résidence Phare FAM Tamaris MAS de Magny le Ho,ngre MAS résidence de la Joncherie MAS Arc en Ciel MAS L’Orée de Carnelle MAS L’Orée du Bois

Accompagner les établissements dans la réalisation de leur autoévaluation du RI Identifier des actes prioritaires de prévention des IAS : démarche proactive

• •

D A R I

Nous vous encourageons à sa mise en œuvre N’hésitez pas commentaires à nous faire part de vos 36