Le quotidien des voies d’abord : indications, mode d’utilisation, complications Docteur D. KAMIONER B-L. JAOUANI IDEL - juriste

La gestion quotidienne des voies d’abord au domicile

Les DIVLD et soins à domicile:

 Le types de soins sur DIVLD rencontrés au domicile: NPT , d’antibiothérapie, hydratation, prélèvements sanguins répétés, PCA, immunoglobulines, ….      KT rencontrés : PAC

Broviac

PICC line . Patients suivis : enfants et adultes Durée des prises en charge : 1 semaine à plusieurs années Patients confiés par: prestataires de santé à domicile, coordination de soins, HAD. Complications potentielles: •

Thrombotiques

•

Infectieuses

•

Extravasations

• Mécaniques • Cutanés

Les DIVLD et soins à domicile: cadre réglementaire

 Prélèvements sanguins relevant du rôle sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.  Injections relevant du rôle sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.  Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

chimiothérapie à domicile: cadre réglementaire

L'arrêté du 13 octobre 1989 :

sous réserve d'une formation spécifique suivie par l'infirmier Car ABS de la formation initiale

L'Arrêté du 20 décembre 2004

fixe les conditions d'utilisation des anticancéreux injectables inscrits sur la liste prévue à l'article L. 5126-4 du CSP « Préalablement à l'administration d'une chimiothérapie anticancéreuse à domicile, les infirmiers doivent avoir suivi une formation spécifique prévue dans la circulaire DGS /OB n° 381 du 2 mars 1990 ou dans le cadre de leur formation initiale ». Pas de formation pour les IDE diplômés après

1991 (car inclus formation initiale)

Dans la pratique monopole HAD

  

Les soins sur DIVLD au domicile se distinguent par: Un isolement lié à l’exercice Une autonomie décisionnelle Un besoin de formation multidisciplinaire élargie



Une utilité d’harmonisation des pratiques



La non maîtrise du matériel mis à disposition



La nécessité de tracer les soins



La nécessité d’un dialogue ville-hôpital-ville actif Assurer la continuité des soins Assurer un rôle de sentinelle de soins

         

Sur CCI le soin le plus répandu : NPT Chez nous 78% de l’activité sur DIVLD Risque infectieux ++++++ Perfusion sur 12h00 minimum (paliers ascendant et descendant) Surveillance spécifique (surcharge, bilan nutri…..) Extravasation Anxiété (matériel, pompe volumétrique, alarme, sommeil perturbé……) Education patient et famille Disparité matériel mis a disposition Recommandation difficile à appliquer Parfois perf en gravité

EXERCICE QUOTIDIEN ET COMPLICATIONS Première utilisation après pose = rechercher un reflux franc Pas de reflux = pas de perfusion

Toujours rechercher la cause de l’ABS de reflux

EXERCICE QUOTIDIEN ET COMPLICATIONS Le risque infectieux = une surveillance au quotidien Une technique maitrisée Désinfection de la peau Utilisation de valves bidirectionnelles/ savoir les utiliser Choix de l’antiseptique majeur Conduite à tenir en cas de rupture du système clos Verrou antiseptique / modification pratiques soignantes Ne pas oublier: patient fragile / aplasie

EXERCICE QUOTIDIEN ET COMPLICATIONS L’INFECTION Inspecter quotidiennement la zone intéressée par le KTC Pouls, PA, T° quand le KTC est utilisé Privilégier la transparence (+/- en été ou chez patient fébrile+++) Informer avec tact le patient et son entourage sur la manière de gérer au quotidien le dispositif et de dépister d’éventuelles complications

EXERCICE QUOTIDIEN ET COMPLICATIONS L’INFECTION

Surveillance point de ponction et D’incertion

Toujours être vigilant en cas de douleurs de la région à ponctionner

EXERCICE QUOTIDIEN ET COMPLICATIONS L’EXTRAVASATION

CCI avec septum poreux

calcium Nutrition VVP taxol

Prévention Ne pas émousser la pointe de son aiguille en appuyant trop fort sur le fond de la chambre Prohiber les aiguilles de 19 G Injection test de NaCl iso avant chaque utilisation Eviter hyper pression Fixer l’aiguille de Huber et le CVP Prévenir les tractions accidentelles de la ligne de perfusion Connaître la dermotoxicité des produits injectés Informer le patient et son entourage sur les signes d’alerte Traitement Aspirer le maximum de produit par l’aiguille en place Savoir qui appeler pour gérer le problème dans les 6 heures

Mésusage et complication 19 avril 25 avril 28 avril

EXERCICE QUOTIDIEN ET COMPLICATIONS LA THROMBOSE

EXERCICE QUOTIDIEN ET COMPLICATIONS LA THROMBOSE

Savoir identifier le problème

Signes cliniques : oedème, inflammation, douleur, +/- circulation collatérale Hyperthermie, écoulement ? (non en l’occurrence)

Savoir identifier les ressources :

Le généraliste, les laboratoires de ville, coordination de soins, …

Savoir utiliser les examens para-cliniques pour le diagnostic

Radio, Echo-doppler, Scanner

Savoir traiter

HBPM, conservation du PICC si pas de complications infectieuses

Savoir surveiller

Echo-doppler, HBPM

Savoir établir une relation adaptée à la patiente

S’appuyer sur les ressources extra hospitalières pour la faire accepter de retourner au SAU

EXERCICE QUOTIDIEN ET COMPLICATIONS LA THROMBOSE

Formation de l’IDEL CAPITALE mais inutile sans formation des médecins qui prennent le relais Connaître toutes les ressources d’information, de diagnostic, de traitements et de surveillance pour une prise en charge efficiente

Intérêts de la formation des IDEL

   Harmonisation des soins  EPP Actualisation des connaissances =(DPC) porté par la loi HPST

L’avènement du DPC

Le DPC est:



un dispositif d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins



un outil de formation continue



d’analyse des pratiques professionnelles



Il s’adresse à l'ensemble des professionnels de santé



C’est une obligation individuelle

 

Les acteurs de la formation en ville

Le e-santé  Les cadres institutionnels  Les formateurs privés  Les laboratoires et les fabricants de dispositifs médicaux  Les congrès  La presse spécialisée  Les prestataires de santé à domicile

Tant d’offres de formation, et pourtant …

Nécessité d’évaluer les effets de la formation sur la pratique quotidienne et son incidence sur les soins Quelles formations à dispositions ?

Conclusion

       Harmoniser les pratiques de soins Éditer des arbres décisionnels Editer des protocoles (ex hyperthermie, extravasation, rupture du système clos…) Harmoniser les contenus des formations DPC Diffuser les recommandations de bonnes pratiques Travailler au renfort du lien ville-hôpital Inclure les praticiens libéraux (médicaux et paramédicaux) dans la démarche qualité des établissements et dans la procédure de certification