Transcript ZEPRA - Portail de santé de la région Rhône

LE NUMÉRIQUE RÉINVENTE L’ORGANISATION DE LA SANTÉ ???
FOCUS SUR LA RÉGION RHÔNE-ALPES
Dr. Pierre BIRON – Centre Léon Bérard, Lyon
Dr. Marcel GARRIGOU GRANDCHAMP – Généraliste, Lyon
M. Hervé SPACAGNA – GCS SISRA
M. Patrick VANDENBERGH – ARS Rhône-Alpes
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SISRA en quelques mots
• Né en 2000 (pionniers) ; GCS en 2006
• COPIL : ARS / URPS Med / Conseil Régional / CISS-RA +
ouverture en cours au regard des nouvelles orientations :
Assurance Maladie / Conseils généraux (38,42) / URPS
Pharmaciens / URPS Infirmiers / Ordre
• Missions : Concevoir les services / En assurer le
déploiement / Faire augmenter les usages
• Valeurs : droits du patient / conception avec les
professionnels / sans ingérence dans les choix
d’informatisation des professionnels
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Retour d’expérience… dossiers
thématiques, dossier partagé
2000 : le numérique va révolutionner les pratiques !
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Retour d’expérience… dossiers
thématiques, dossier partagé
1/ Dossiers réseaux thématiques
: 20 réseaux ; culture du partage
: usage limité aux structures de
coordination mais ne maille pas les
acteurs de la prise en charge ; on a
créé des silos par pathologie
2/ Dossier partagé
: 138 sites ; des infos accessibles
pour 30% de la population RA (1,9
millions) ; 12,5 millions de docs
: Pas simple ; Pas rapide ; Pas
intégré aux logiciels des prof.
DPPR : ~500 documents
consultés par mois
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Retour d’expérience… dossiers
thématiques, dossier partagé
2000 : le numérique va révolutionner les pratiques !
15 ans plus tard… pas de révolution de pratiques avec ces outils…
1. Approche du SI par pathologie = les acteurs de la
prise en charge n’adhèrent pas
2. Dossier partagé
o GAIN <<< EFFORT (CPS, habilitations, …)
o Mais système en place utilisé sur des ilots
spécifiques de prise en charge où le gain justifie
l’effort (CHT, …)
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Retour d’expérience… outils de
services
En parallèle, mise en œuvre de services qui aident
les organisations existantes (2 exemples)
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1/ Via Trajectoire
Orienter :
Permet de trouver une place en aval :
•
SSR, HAD : fait et déployé
•
EHPAD : déploiement en cours
•
Handicap : en construction
https://trajectoire.sante-ra.fr/trajectoire/
Via Trajectoire : 1 connexion toutes les 2 secondes
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2/ Outil RCP du DCC
Dossier Communicant de Cancérologie
Demander un avis en cancérologie :
•
Annuaire, inscription en ligne,
gestion séance
•
Accès direct aux recommandations
•
Participation en Webconférence
•
Activité, Stats, …
DCC : >95% des comptes rendus de RCP sont
partagés en Rhône-Alpes
http://espacecancer.sante-ra.fr
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Retour d’expérience… outils de
services
Des outils qui fonctionnent au service d’organisations
existantes :
3.
Ce sont des services à forte valeur ajoutée qui
aident les professionnels, dans leurs pratiques,
leurs organisations.
4.
Sur des fonctions exogènes au système
d’information des acteurs (intégration faible :
appel contextuel + réintégration du document
produit), ce qui facilite leur déploiement à (très)
grande échelle (impact faible sur les organisations).
Autre exemple : Télé AVC, …
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Retour d’expérience… quand le SI
bouge les organisations
Quand le numérique « bouge » les organisations
(2 exemples)
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1/ LE PORTAIL PATIENT
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1/ Portail Patient
Pour la 1ère fois on donne au patient un
outil informatique afin de lui permettre :
• d’échanger avec les professionnels de
santé
• d’accéder à l’information concernant
sa santé (information et éducation
thérapeutique)
• de disposer de services (formulaire de
demande auprès de la MDPH , simplifier
des procédures administratives, …)
CS3 : Carnet de santé de l’enfant en
situation de handicap –
En cours de généralisation dans
la région
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1/ Portail Patient
Mais impact fort sur les organisations internes, sur le SI :
Pousser l’info au patient : laquelle ? Le patient peut poser une
question = à qui ? Qui veut répondre ?
Aujourd’hui le SI ne
connait pas cette information ; Quelle organisation mettre en
face de ces nouveaux services ?
Ouverture du portail pour chaque patient ? Quelle organisation ?
Prise de RDV macro par le patient VS gestion fine/production des
RDV internes
complexité d’interfaçage avec les outils de
production internes
… (en cours… projet innovant…)
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2/ LE BOOM ZEPRA
ZÉRO ECHANGE PAPIER EN RHÔNE-ALPES
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2/ le BOOM ZEPRA
C’est quoi ZEPRA ? Comment je l’utilise, qu’est-ce que
cela change à mes pratiques ?
Cas d’usage – Marcel GARRIGOU-GRANDCHAMP,
médecin généraliste destinataire de courriers ZEPRA
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Mail reçu par le Dr GARRIGOU
GRANDCHAMP
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Mail reçu par le Dr GARRIGOU
GRANDCHAMP
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19
20
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22 mai 2014
Service Zepra
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22 mai 2014
Service Zepra
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Dossier patient régional
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2/ Comment ZEPRA fait
évoluer mes pratiques
2 changements dans mes pratiques liées aux correspondances :
• Scannage de masse
• ZEPRA
Les limites aujourd’hui de la dématérialisation (émission : savoir arrêter le
papier , tous les services doivent émettre, …)
Nouveaux changement à venir en 2014 :
• Mon SISRA où comment réintégrer automatiquement les ZEPRA dans
mon LGC ?
• Zepra en mobilité
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2/ Comment ZEPRA fait
évoluer mes pratiques
Pluralité des organisations de la médecine de ville :
• Médecin seul en cabinet
• Médecin avec secrétaire
• Médecin exerçant en MSP
Pluralité des pratiques des médecins sur les courriers reçus :
• Document scanné intégré au dossier puis communiqué au médecin
• Document communiqué au médecin qui détermine si il doit être intégré au
dossier
• + Apicrypt
A chacun sa manière d’utiliser ZEPRA
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2/ le BOOM ZEPRA
ZEPRA en hôpital ?
Cas d’usage – Pierre BIRON, oncologue médical, Centre
Léon Bérard, Lyon
La numérisation de l’ensemble des données et des
échanges d’information est inéluctable
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Flux entrants d’information
Par la poste
Par fax
À la main
Dossier
Patient
Papier
… à 1990
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Flux entrants d’information
Par la poste
Par fax
À la main
. Scanner
. Affecter
les fax
. CD-IN
(Dans le
PACS)
DVD
Dossier
Patient
Informatisé
… à 2005
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Flux entrants d’information
ZEPRA
Bioserveur
Recherche full text
Dossier
Patient
Informatisé
Portail Patient
2010 à 2015
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La numérisation de l’ensemble des données et des
échanges d’information est inéluctable :
- L’information circule plus vite
- On augmente la valeur ajoutée de la main d’œuvre
- C’est du gain en qualité (Identito-vigilance,
exhaustivité des documents, …)
- Provoque une évolution progressive des organisations
PS : intégration automatique signifie disposer en structuré de l’identité
du patient, du type de document, sa date, son auteur …
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En quoi ZEPRA fait évoluer
notre organisation ?
En émission
1. Le médecin traitant peut recevoir par ZEPRA un compte rendu
pour un patient alors que le patient est encore au Centre Léon
Bérard. On rentre dans le cercle vertueux de l’information en
temps réel.
2. Le courrier papier est un élément immatériel historique pour
construire une relation privilégiée entre les acteurs – filières.
3. La fiabilité de l’annuaire des correspondants est la clé de voute
du système – Pour la première fois notre annuaire est devenu
esclave de l’annuaire régional des professionnels de santé
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En quoi ZEPRA fait évoluer
notre organisation ?
En réception
1. La notification informatique directe au médecin et l’intégration
automatique dans le DPI, court-circuitent l’assistante médicale
qui a une perte de maitrise des dossiers. Il faut inventer le
parapheur collectif pour assurer la continuité de la prise en
compte des nouvelles informations
2. Une information scannée dans le DPI, était partagée au moment
du scan. Avec le ZEPRA cette information est partagée
instantanément (Ex : biologie arrivant le WE)
3. Après avoir fait évoluer le métier d’archiviste, on va faire
disparaitre la fonction de scannage de documents dans un DPI.
Que fait-on si l’on reçoit un ZEPRA pour un patient inconnu du
CLB?
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2/ le BOOM ZEPRA
Résultats…
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2/ le BOOM ZEPRA
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2/ le BOOM ZEPRA
FACILE
+ RAPIDE
+ Couvre un besoin opérationnel
______________________________
= USAGES
ZEPRA
web
ZEPRA
émission
ZEPRA entrant
Mon SISRA
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L’avenir ???
Stratégie Nationale de Santé, PRS Rhône-Alpes :
virage majeur pour passer de la pathologie au
parcours
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Bilan et perspectives
• Bilan présenté plutôt positif
• Qui s’est nourri des résultats d’évaluations régulières :
– Quantitative
– Qualitative : évaluation externe mi 2012 sur le
service rendu par l’ensemble des services SISRA (48
entretiens + questionnaire sur 900 utilisateurs et
1400 non utilisateurs de ZEPRA)
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Facilité
d’installation
PEPS
DPPR
ZEPRA
RCP-DCC
IMAGERIE
TRAJECTOIRE
OURAL
RORU
Facilité de
prise en
main
Confort
d’utilisation
Réponse aux
demandes
d’évolution
Intégration
de l’outil à la
pratique du
métier
Succès
global
« Les outils proposés sont
pertinents ; il faudrait qu’ils
fonctionnent mieux ! »
Faible
Moyen
Satisfaisant
Pas d’information
• Des points forts :
– Des outils globalement
simples d’utilisation
– Utilisateurs attachés à la
liberté de choix des
outils (valeur SISRA)
• Des points de progrès :
– SISRA perçu comme
organisme dédié à l’hôpital
– Mieux communiquer
– L’accessibilité des outils
par mode d’ identification
via carte CPS (DPPR, RCP)
– La lenteur des outils
(temps de connexion et
temps de réponse)
– Discordance entre la
perception de l’intégration
des outils aux applications
métiers et les capacités
techniques offertes
d’intégration
La santé
et 2012
la protection
sociale
Evaluation
juillet
: service
rendu par SISRA
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ZEPRA - Enquête auto administrée – septembre 2012
Un dispositif sécurisé reconnu mais qui nécessite quelques
améliorations
Point de vue des utilisateurs (72% sont de médecins généralistes
libéraux)
•
•
•
•
Qualité des notifications jugée comme bonne par les utilisateurs.
ZEPRA, est considéré comme sûr et respectant le secret médical
ZEPRA permet de suivre efficacement les patients.
Convaincus de la pertinence des documents mis à leur disposition (accès plus rapide à l’information
qu’avec le format papier)
• 43 % jugent inutile l’envoi du document papier en parallèle
Point de vue des non utilisateurs (50% de médecins hospitaliers, 25% de
médecins généralistes libéraux)
• Motifs principaux de non usage de l’application ZEPRA
• 59 % n’ont pas réussi à utiliser ce dispositif
• 15 % souhaitent être mieux informés sur le dispositif avant de pouvoir l’utiliser
• Seraient prêts à utiliser ce service à condition d’apporter certaines améliorations :
• 82% s’il donnait des alertes permettant le signalement d’évènements particuliers relatifs aux
patients (décès, entrée aux urgences, etc.)
• 74% si le système était généralisé à plus d’acteurs de santé et de services (imagerie, biologie, …)
• 73 % avec utilisation d’une messagerie sécurisée pour recevoir directement les documents dans le
dossier patient
• 65 % à condition d’accéder aux informations sans la carte CPS
• 60 % si cela permettait de ne plus recevoir de courrier papier
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Evaluation juillet 2012 : service rendu par SISRA
Bilan et perspectives
• L’évaluation a déclenché un plan d’action qui a permis
l’atteinte des résultats présentés
• Développements de partenariats
– 22 Régions utilisent Via Trajectoire
– Partenariat avec IDF (portail PS, et +++ à venir)
– Association interrégionale Pléiades (ROR, Portail PS)
– Partenariats avec des industriels (Passerelle SISRA)
– Capitalisation sur l’expérience acquise
– Mutualisation de moyens
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Bilan et perspectives
• Synthèse des constats précédents PRS
Décision généralisation ZEPRA comme socle
• En phase avec SNS
• Réponse TSN de RA = Pascaline : dont le cœur
de projet est bien le passage de la pathologie
au parcours
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Pour aller plus loin, dans
Capital technique RA
la continuité de ce qui
E-santé opérationnelle
a été développé depuis
plus de 10 ans, TSN est
l’opportunité de
TSN
RA
travailler
Evolution des
Evolution de la
organisations
tarification
simultanément les 3
conditions de
réussite…
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Projet « PASCALINE »
CONCEPTS
Situations de prise en charge
complexe
A
X
E
S
S
T
R
A
T
E
G
I
Q
U
E
S
Parcours
Prévention
Patient / entourage acteur
• Repérage des cas, classement
• Gestion des parcours :
• Organisation
• Outils (facilitateurs)
• Favorisation du maintien à domicile
• Outils de télémédecine
• Observatoire sur la prise en charge
• Parcours patient :
• personnalisé et consensuel
• explication et compréhension des
enjeux
• Outils pour le patient (prise de rendezvous…)
• Informations de santé :
• Générales
• Personnalisées
• A partir des observations, actions de
prévention (éviter les situations
complexes)
• Facteurs clefs d’implication des patients
acteurs
• Programmes orientés vers la prévention
et l’éducation thérapeutique
• Utilisation des NTIC pour la santé
Projet « PASCALINE »
ARS
WP 1 Pilotage
ARS
WP 2 Services supports
NOUVEAUX SERVICES
NOUVELLES
ORGANISATIONS
URPS Méd.
URPS Méd.
WP 5
Carnet de
vaccination
CG
WP 7
Maintien à
domicile
URPS Méd.
WP 8
Réseau
social
professionnel
WP 4
Quantified
self
CISS RA
WP 3
Patient
acteur
WP 6
Parcours
du patient
Cluster
i-Care
WP 9
Pépinière de
projets
innovants
ARS
GCS
SISRA
WP 10 Réingénierie et packaging du SI de santé
WP 11 Accompagnement et formation
ARS
WP 12 Evaluation
ARS
INNOVATION
DIFFUSION
INDUSTRIELLE
DES SERVICES
SISRA
• 15 ans de SI en Rhône-Alpes en respectant le choix des
acteurs
• Des évolutions à tous les niveaux acquises de
l’expérience ou influées par les nouvelles orientations :
– des outils historiques (STIC, PEPS, DPPR) aux outils
des organisations puis des parcours de santé
– du pilotage : 3ème version du COPIL SI de Santé
– du fonctionnement de SISRA : de fondateurs
pionniers vers l’élargissement à l’ensemble des
acteurs publics puis privés
• Toujours dans la continuité
• Sans jamais refaire ce qui marche déjà : pour Pascaline,
seul l’outil des coordinations est à concevoir, le socle
existe déjà
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Merci de votre attention
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