Transcript Bridges CAD CAM composite - Laboratoire Benoit Gobert

Esthétique…
LE CAS CLINIQUE DU MOIS
Esthétique …
LE CAS DU MOIS
“ Reconstruction
prothétique
transvissée …”
Par Benoit GOBERT
Bridge implantaire transvissé
CAD-CAM
+ composite
Après 18 années d’usage, (photo 1) les prothèses totales de ce patient
de 80 ans, stabilisées par des rétentions implant aires, présent aient les
défaillances suivantes :
U s u r e d e s d e n t s c om p os i t e
avec per te de la dimension
ver ticale d’occlusion (DVO).
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l Ins t abilit é lor s du cycle mas ticat oire des bases en résine.
l M a n q u e d e r ét e n t i o n d e s
a n c r a g es im p l a n t a i r es a m o vibles (photos 2 et 3).
l Un b i m é t a l l i s m e d û a u x
q u a t r e a l l i a g e s u t i li s é s p ou r
cett e reconstr uction (Tit ane,
Au, A g , C r C o ).
Prothèses totales après 18 années de port. l Une inf lammation gingiv ale
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d u e à u n m a n q ue d’ h y g ièn e
m a i s é g a l e m e n t e n t r et e nu e
p a r le b i m é t al li sm e e t p a r la
f l o r e a na é r o b i e q u i p r o l i f è r e
sous les intr ados des pr othèses.
Présentation : patient de 80 ans
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l
La demande premièr e du
patient ét ait uniq uement
d’ordre fonctionnel. Le but de
l’équipe soignant e est la reconstr u c t i o n p r o t h é t i q u e t r a n s v i s sée a vec un mono alliage, le tit ane, sur de nouveaux pilier s tit an e s u r b as e B r ä n e m a r k à h e x a gone e xt er ne.
Type d’ancrages implantaires défectueux.
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Étapes techniques…
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Solidarisation des transferts.
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Application de la fausse gencive sur toute la surface de la
muqueuse de l’empreinte.
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Le pilier implantaire Medentibase.
Après une empreinte primaire en alginate et la réalisation du
porte-empreinte à ciel ouvert, les empreintes secondaires
sont réalisées. Il faudra préalablement solidariser les transferts d’empreinte au moyen de fil dentaire et de Pattern Résine afin de limiter toute déformation dimensionnelle possible
(photo 4).
Empr einte, modèles et maquette
Les maîtres modèles seront préparés avec une fausse gencive étendue afin de permettre le repositionnement des
anciennes prothèses (photo 5). La mise en articulateur est
fixée par le biais d’un enregistrement intra-oral Gerber. C’est
la technique de la flèche de l’arc gothique de Gysi dont le
sommet représente la relation physiologique du patient.
Après la mise en articulateur sur Condylator (Condylator
Service), une plaque de coping sera thermoformée directement sur les anciennes prothèses qui seront encore vissées
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Essayage esthétique sur maquette résine.
sur le maître modèle. Dans ces duplicatas sera coulée de la
résine rose autopolymérisante en ayant préalablement positionné les piliers définitifs en titane (Medentibase de Medentika GmbH) (photo 6) ainsi que les piliers provisoires en
polyoxyméthylène. On obtiendra ainsi des maquettes en résine transvissables sur lesquelles, on ajustera les volumes de
la fausse gencive et qui serviront de support pour le montage des unités dentaires. Mon choix s’est porté sur des
facettes composite antérieures et postérieures afin de conserver un maximum d’esthétique en un minimum de place.
Le but est de fixer les facettes avec du composite photopolymérisable et de réaliser la fausse gencive en composite
rose.
Le montage avec les facettes est réalisé en fonction de la
nouvelle DVO, des demandes esthétiques, phonétiques et
surtout fonctionnelles. L’essayage du montage avec ce type
de maquette est grandement facilité car leur transformation
est aisée (photo 7).
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Emergence des vis après double scannage.
Volume résiduel de l’armature après réduction homothétique.
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Armature Medentika usinée en titane.
Les dessous d’une prothèse en sagittal.
A r matur es usinées
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En partant des montages directeurs, deux armatures CADCAM usinées (sup. et inf.) sont commandées. Dans cette
technique CAD nul besoin de modeler en résine la future
armature. L’opérateur (Medentika GmbH) réalisera un
double scannage, le maître modèle avec le pilier définitif
Medentibase au raz de la gencive ou 0.5 - 1 mm en dessous
de la gencive afin d’obtenir une compression (photos 8 et
9). Ici plusieurs écoles se confrontent, d’un côté la compression gingivale sur toute l’arcade, ce que l’on voit souvent
en Allemagne (comme un inter de bridge) et de l’autre un
espace physiologique pour le passage des brossettes.
La passivité d’une armature usinée avec ce type de technologie est incontestable et facilite la réalisation cosmétique de
ces dernières (photos 10 à 12).
Une préparation de la surface du titane spécifique, selon la
marque du composite, est effectuée avant l’application de
l’opaque composite.
Les dessous de la reconstruction en apical.
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Vue latérale après équilibration sur Condylator.
Photos 14 et 15 : Maquillage naturel de la fausse gencive
composite.
Occlusion de deuxième prémolaire à deuxième prémolaire.
Pas de contact entre les molaires postérieures.
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Gestion des volumes en postérieur.
Intégration biofonctionnelle des prothèses transvissées.
L’accès aux brossettes est important pour la pérennité de la
reconstruction..
Benoit GOBERT
À PROPOS DE L'AUTEUR
Réalisation de la pr othèse
Pour ce cas clinique, des facettes en composite ont été utilisées. Il faudra réaliser des rétentions mécaniques et un
sablage ainsi que l’application d’un bonding avant de pouvoir les stabiliser avec un composite photo-polymérisant
flow ou flow dual, c’est-à-dire auto-polymérisant en plus.
La méthode de montage est mixte, soit individuellement
soit depuis une clé de montage en silicone transparent issue
du montage directeur. La fausse gencive supérieure est en
composite avec ses variations de rose.
La fausse gencive inférieure est en résine rose coulée injectée (photos 13 à 15).
C o n cl u s i o n
Le concept occlusal de groupe est spécifique à ce type de
reconstruction avec des contacts fonctionnels s’arrêtant aux
deuxièmes prémolaires. L’équilibration tridimentionnelle
est réalisée avec un articulateur du type Condylator (Condylator Service). Les premières et deuxièmes molaires sont largement hors contact afin d’éviter tout torque postérieur
(photos 16 à 18). Ces dernières restent présentes afin d’éviter toutes morsures et soutenir le muscle buccinateur.
Le réglage de la compression gingivale est facilité grâce à
la fausse gencive et son polissage doit être miroir afin d’éviter l’accroche et la plaque et de faciliter son entretien.
19 Chemin Château Bloch CH-1219
Le Lignon SUISSE
Le cahier des charges a été positivement rempli et toutes les
souhaits du patient ont été respectées : la situation fonctionnelle, l’esthétique mais surtout une stabilité de la flore
gingivale (photo 19). Le patient retrouve maintenant un
aspect rosé d’une gencive saine et une facilité pour le nettoyage (photo 20). La réussite de ce type de reconstruction
n’est possible qu’avec une bonne collaboration du trio :
patient, chirurgien dentiste et prothésiste dentaire.
Tous mes remerciements vont au Dr Pascal Bufflier de Thonon-les-Bains (74)
avec lequel je partage la passion de notre profession depuis 19 années.
Benoit GOBERT
Prothésiste dentaire Maîtrise de niveau III
Genève
www.benoitgobert.ch
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www.benoitgobert.ch
Benoît Gobert débute son activité professionnelle et premières communications au sein d’un cabinet spécialisé en implantologie à Paris pour
une période de trois ans. En parallèle, il continue sa formation de Brevet de maîtrise niveau III et une spécialisation en prothèse conjointe.
Il rejoint ensuite un laboratoire de production en qualité de céramiste
dans la région frontalière franco-suisse et crée en association, deux
années plus tard, un laboratoire de cinq personnes.
Il présente son mémoire de fin d’études portant sur « la prothèse conjointe stabilisée par un ancrage implantaire ». Attiré par la formation, il vend
ses parts et partage son activité en deux, d’une part la formation orientée en prothèse totale Gerber et implantaire, d’autre part la réalisation
prothétique. Intègre le module d’implantologie de la maîtrise fédérale
en qualité de formateur.
Depuis sept ans, il est indépendant sur Genève et reste toujours avide
de nouveautés techniques afin de réaliser du sur mesure personnalisé.
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