Transcript radar - Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec

RADAR : REPÉRER LES SIGNES DU
DELIRIUM ET D’UNE PERTURBATION DE
L’ÉTAT MENTAL EN 7 SECONDES
Philippe Voyer, inf., PhD I Université Laval I Centre d’excellence sur le vieillissement de
Québec-Unité de recherche I Québec, Canada.
Congrès OIIQ
3 et 4 novembre 2014
Montréal, Québec
0
L’ÉQUIPE
Philippe
Voyer
Johanne
Desrosiers
Philippe
Landreville
Jane
McCusker
Inf., PhD
Erg., PhD
PhD
MD, DrPH
Nathalie
Champoux
Johanne
Monette
Maryse
Savoie
MD
MD, MSc
Inf, MSc
Centre d’excellence sur le
vieillissement de Québec
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1
LES TAUX DE DÉTECTION DU DELIRIUM
PAR LE PERSONNEL INFIRMIER
UN PROBLÈME MAJEUR…
AIGU
CHSLD
• De 19 à 31 % (Inouye
et al., 2001).
• 51% (Voyer et al.,
2012).
• 24% des cas sont
documentés (Voyer et
al., 2008).
• 13% lorsqu’il y a
une démence
(Voyer et al., 2008).
CLSC
• 54% (Malenfant &
Voyer, 2012).
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IMPACTS
DE LA NON-DÉTECTION
(CCSMH, 2006)
• ↑ du taux de mortalité
La non-détection du delirium
chez les aînés admis par
l’urgence augmente par 7 leur
risque de mortalité (Young et
Inouye, 2007).
• Réadaptation retardée
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LES OUTILS DE DÉTECTION DU DELIRIUM :
QU’EN EST-IL?
• Le CAM est l’outil diagnostic le plus utilisé et le plus
recommandé (Schuurmans et al., 2010; Adamis et al., 2010;
Wong et al., 2010).
• La CAM a été traduit dans plus de 10 langues et adapté pour
différents milieux cliniques : soins intensifs, urgence et soins
de longue durée (Wei et al., 2008; Ely et al., 2001; Dosa et al.,
2007).
• La performance du CAM pour prédire un delirium dans les
études de validation est excellente : sensibilités entre 93%100% et spécificité entre 98% et 100% (Ely et al., 2001).
• Les auteurs indiquent que le CAM s’administre en 5 minutes.
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ALORS POURQUOI
NE PAS UTILISER LE CAM ?
• Si 5 minutes par administration…
En CH :
5 min x 10 patients = 50 minutes
En CHSLD :
5 min x 30 patients = 150 minutes
• Difficile de faire plusieurs
administrations sur une période de
24 heures.
• Difficile de maintenir une bonne
fiabilité inter-juges entre le
personnel clinique.
5
QUELQUES BARRIÈRES À
LA DÉTECTION DU DELIRIUM
• Manque de temps
• Fluctuation des symptômes
• Outil difficile à utiliser
• Généralisabilité
• Formation requise
6
STRATÉGIES PROPOSÉES
• Manque de temps
Courte durée d’administration (< 1 min)
Contribution des infirmières auxiliaires
Intégré à la routine des soins
• Fluctuation des symptômes
Plusieurs évaluations /24 heures
• Outil difficile à utiliser
Éviter d’avoir à…
Connaître le fonctionnement de base
Consulter le dossier médical ou membes de la
famille
Questionner ou “tester” le patient/résident
• Généralisabilité
Adapté aux patients âgés, avec ou sans
déficits cognitifs/démence
Adapté aux milieux de soins aigus et de soins
de longue durée
• Formation requise
Courte et efficace
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RADAR
Repérage Actif du Delirium Au courant de la Routine
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LA CRÉATION DU RADAR :
5 ÉTAPES SUR UNE PÉRIODE DE PLUS DE 5 ANS
ÉTAPE
ÉTAPE
ÉTAPE
ÉTAPE
ÉTAPE
1
2
3
4
5
DEVELOPMENT ET PRÉ-TEST DES ITEMS DU RADAR
RADAR À 12 ITEMS ÉVALUÉ POUR LA VALIDITÉ DE
CONTENU PAR 5 SPECIALISTES DU DELIRIUM
ÉTUDE PILOTE: FAISABILITÉ MÉTHODOLOGIQUE ET
DONNÉES PRÉLIMINAIRES SUR LE RADAR À 12 ITEMS
ÉTUDE D’ENVERGURE: ÉVALUATION DU RADAR À 5 ITEMS
ÉTUDE D’ENVERGURE: VALIDATION DU RADAR À 3 ITEMS
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ÉTAPE 5 :
VALIDATION DU RADAR
À 3 ITEMS
Repérage Actif du Delirium Au courant de la Routine
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LE LIEU
• Trois unités d’un hôpital de soins aigus
Médecine
Cardiologie
(49 lits)
(33 lits)
Unité
coronarienne
(8 lits)
• Un CHSLD
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LA FORMATION INCLUT
• Une presentation PowerPoint
de 15-minutes.
• 4 courts scénarios montrant
une infirmière interagir avec
une patiente lors de la
distribution des médicaments.
Le RADAR est complété et
corrigé à la suite de chaque
scénario.
• Une séance de coaching au
chevet du patient et revue des
items à toutes les 4 semaines
ou au besoin.
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RÉSULTATS
RECRUTEMENT DES PATIENTS/RÉSIDENTS
Admissibles 706
Sollicités 267 (38%)
Pas de réponse 20 (7%)
Consent 210 (79%)
Refuse 37 (14%)
Refus le 1er jour de l’évaluation 7 (3%)
Congé 5 (2%)
N’est plus admissible 5 (2%)
Évalués 193 (92%)
•Avec démence 41 (21%)
22 (12%) selon le DSM-IV-TR
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RECRUTEMENT DES INFIRMIÈRES
139/145 = 96%
LEURS CARACTÉRISTIQUES
CARACTÉRISTIQUES
Âge
MOYENNE ± É-T
% (n)
36,6 ± 10,6
Sexe (féminin)
85% (118)
Profession
Infirmière
Auxiliaires
CEPI
45% (63)
50% (70)
4% (6)
Expérience comme infirmière/auxiliaire (ans)
Expérience en gériatrie (ans)
10,8 ± 10,3
9,7 ± 9,2
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FIDÉLITÉ INTERJUGE ENTRE
LE PERSONNEL INFIRMIER ET CELUI
DE RECHERCHE
Nb
d’évaluations
interjuges
%
Kappa
d’accord
Item #1
Le patient était-il somnolent?
201/386 (52%)
98
0.79
Item #2
Le patient avait-il de la difficulté à
suivre vos consignes?
201/386 (52%)
93
0.53
Item #3
Les mouvements du patient étaient-ils
au ralenti?
199/386 (52%)
82
0.34
RADAR de 8h et 12h combinés
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VALIDITÉ PRÉDICTIVE DU RADAR
POUR UN DSM-IV-TR DELIRIUM
Nombre de RADAR
administrés
(N)
Sensibilité
% [IC 95%]
Spécificité
% [IC 95%]
1à4
(193)
65.2 [42.7-83.6]
71.2 [63.7-77.9]
1-2
(80)
58.3 [27.7-84.4]
77.9 [66.2-87.1]
3-4
(113)
72.7 [39.0-94.0]
66.7 [56.6-75.7]
Temps d’administration: 7 secondes
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LE RADAR PRÉDIT UN DELIRIUM SELON LE
DSM-IV-TR PARMI…
Sous-Groupe (n)
Sensibilité
Spécificité
Ralentissement psychomoteur (46) 70% (7/10) 44% (16/36)
Troubles cognitifs (42)
71% (5/7)
43% (15/35)
Sans troubles cognitifs (71)
75% (3/4)
79% (53/67)
* Basé sur 3-4 administrations de RADAR
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PERCEPTION DU PERSONNEL INFIRMIER
SUR L’UTILISATION DU RADAR
DANS LEUR PRATIQUE CLINIQUE
ÊTES-VOUS D’ACCORD AVEC LES AFFIRMATIONS SUIVANTES?
D’ACCORD
% (n)
Les questions du RADAR sont faciles à comprendre.
100% (103)
Il est facile de répondre aux questions du RADAR en observant l'usager
lors de la distribution des médicaments.
100% (103)
J’ai suffisamment de connaissances pour répondre aux questions du
RADAR.
99% (102)
La période de distribution des médicaments m’apparaît un bon
moment pour effectuer des observations sur l’usager.
99%(102)
L’administration du RADAR ne représente pas
une charge de travail trop importante.
99% (100)
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QUELQUES COMPARAISONS…
Rice et al., 2011
•
•
•
•
•
N = 170
Milieu : Unités de soins médicaux/chirurgicaux
Outil : CAM
Performance : Sensibilités de 10-25%; Spécificité de 100%
Facteurs liés à la sou-détection : âge avancé, démence, delirium hypoactif, durée du séjour.
Mistarz et al., 2011
• N = 35
• Milieu : Unités de soins intensifs
• Outil : évaluation basée sur l’interaction lors de la routine de soins; Gold standard : CAM-ICU
(de 5 à 9 minutes); Ratio: 1:1 ou 1:2.
• Performance : Sensibilité de 27%; Spécificité de 92%
• Note: infirmières trouvent cela trop loin à administrer; 18 à 30% le CAM-ICU impossible à
compléter car patients non coopératifs
van Eijk et al., 2011
•
•
•
•
•
N = 181
Milieu : Unités de soins intensifs
Outil : CAM-ICU
Performance : Sensibilités de 47%; Spécificité de 98%
Note: Sensibilité de 31% pour les delirium hypoactifs
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AUTRES ÉLÉMENTS…
SR2
• Yang et al., 2013
Pour une sensibilité élevée du CAM, il doit être
accompagné d’un test cognitif. Il faut donc
prévoir 30 minutes pour l’évaluation lorsqu’on
utilise le CAM.
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Diapositive 26
SR2
il me semble que la bonne référence soit Wei et al., 2008)
Sylvie Richard; 2014-10-02
L’EFFICACITÉ :
UN FACTEUR IMPORTANT À CONSIDÉRER
NB D’ENTREVUES
TEMPS REQUIS
(MIN)
SENSIBILITÉ
EFFICACITÉ
RELATIVE DE
LA
DÉTECTION
SPÉCIFICITÉ
1 HDS + 3 CAM
20 + 30 = 50
100% (23/23) 95% (162/170)
1 HDS + 2 CAM
20 + 20 = 40
91% (21/23)
98% (167/170)
1.14
1 HDS + 1 CAM
20 + 10 = 30
78% (18/23)
98% (167/170)
1.30
4 * 7 sec. = 0.5 min
73% (8/11)
67% (68/102)
73
RADAR (4)
1
Basés sur 3-4 administration du RADAR
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LE SIXIÈME SIGNE VITAL?
• Suggère de se concentrer sur:
l’état de conscience
la capacité d’attention
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LE SIXIÈME SIGNE VITAL?
Doit convenir aux soins aigus et ceux de longue durée.
Population diverses…
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LE SIXIÈME SIGNE VITAL?
Doit être intégré à la routine quotidienne des soins.
Doit pouvoir être utilisé à plusieurs reprises sans
possibilité d’apprentissage.
Doit être utilisé par les soignants au chevet.
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RADAR PRÉDIT UN PROBLÈME DE
l’ÉTAT MENTAL DANS 98% DES CAS
RÉSULTATS
64 RADAR+
Delirium DSM-IV-TR
15
CAM+ formel
3
CAM+ probable
32
Sous-syndromique (SSD)*
12
Symptômes de base **
1
Pas de problème de l’état mental
1
*Marcantonio, E. R., Kiely, D. K., Simon, S. E., John Orav, E., Jones, R. N., Murphy, K. M. (2005). Outcomes of older people admitted to
postacute facilities with delirium. Journal of the American Geriatrics Society, 53(6), 963-969.
**Cole M, McCusker J, Dendukuri N, et al. The prognostic significance of subsyndromal delirium in elderly medical inpatients. J Am Geriatr
Soc 2003 Jun;51(6):754-760.
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CONCLUSION
Conclusions
• Le RADAR : un outil de dépistage ou de détection?
Si 1-2 RADAR/jour : outil de dépistage → sensibilité de 58%
Si 3-4 RADAR/ jour : outil de détection → sensibilité de 73%
• Chez l’aîné sans déficit cognitif: outil de détection
→ Sensibilité de 75%
•Bonne fiabilité inter-juges
•Rapide à administrer
•Bien perçu par le personnel infirmier
• Potentiel pour mesurer le sixième signe vital: 98%
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LA SUITE…
• Projects en cours :
RADAR à domicile
RADAR en CHSLD : validité sur 7 jours
RADAR aux soins intensifs
RADAR en soins palliatifs
• Projets futurs :
RADAR aux urgences
Sixième signe vital
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Pour en savoir plus
sur le RADAR
http://www.fsi.ulaval.ca/radar/
• Vidéo de formation
• Formulaire RADAR (en français et anglais)
• Affiche sur le RADAR (en français et anglais)
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VIDÉO DE FORMATION
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INCLUT 4 MISES EN SITUATION…
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SUIVIES DE LA CORRECTION…
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MERCI !
QUESTIONS ?