Transcript Fiche de liaison pour Mobilis 06 (Centre de ressources mobilité)

FICHE DE LIAISON MOBILITE 2014
Merci de nous adresser la fiche par fax n° 04 93 22 66 21
ou à l’adresse mail de votre chargé de mission Mobilité
Structure :…………………………………………………………Date :……………………………
Nom du référent :…………………………………..Tel :……………………………..Fax :……………......
Adresse e-mail :…………………………………………………………………………………………………
INFORMATION BENEFICIAIRE
Mme
Melle
Mr
Nom :……………………………………………………….....................................................
Prénom…………………………………………………………Né(e) :………………….…..……………………...............................
Adresse :……………………………………………………………………………………………………………..................................
Ville ……………………………...…………… ……..……………… CP …………………....Tel:..................................................
Résidant en quartiers prioritaires (CUCS, sensible)
Nom du quartier ou de la zone :……………………………………………………………………………………….
Titulaire : -du permis B
-du BSR (né(e) après 01/01/88) Brevet Sécurité Routière en auto école pour la conduite du 2 roues
-de l’ASSR1/ASSR2 (né(e) après 01/01/88) Attestation Scolaire de Sécurité Routière
Niveau de formation
VI (6
ème
-5
ème)
V bis (3
ème
ou cycle pro)
V (Avant terminale)
IV ( Niv Bac)
III (Bac-Bac+2)
II &I (Bac+2)
Cochez la case
Situation/Marché emploi (plusieurs réponses possibles) :
D. d’emploi
< 12 mois
D. d’emploi
> 12 mois
Bénéficiaire minima sociaux (RSA
n°CAF si connaissance :……………..
FORMATION
MISE A DISPOSITION
VEHICULE
ACHAT VEHICULE
AUTO ECOLE SOCIALE sur
la C.A.S.A/ C.A.P.G
Inactif : Très éloignée de
l’emploi
ORIENTATION(S) PRECONISEE(S)
Cochez la case
DIAGNOSTIC
Inactif : en formation
(Etaps/qualif/courte /longue…)
Evaluation individuelle à
la mobilité
Mesurer les difficultés et l’autonomie de la personne dans ses
déplacements actuels.
Pré-requis à la mobilité
Formation courte pour s’orienter sur l’ensemble du territoire, connaitre
les réseaux de transport collectif et le Céparou06.
ASR Attestation Sécurité
Routière
Formation 1jr pour présenter l’ASR
Obligatoire pour le passage du permis B en auto-école.
Evaluation à la conduite
Evaluer sa capacité à être autonome dans son véhicule et sur un
nouveau territoire d’emploi.
Test pratique
Essai du véhicule avant mise à disposition d’un véhicule.
Mise à disposition (MAD)
En parallèle à la signature d’un contrat, d’une promesse d’embauche,
d’une attestation de formation…, et l’impossibilité d’utiliser les
transports.
Appui à l’achat l’assurance
d’un véhicule
Appui à l’acquisition, l’assurance et la réparation. Etude de projet et
mobilisation des aides existantes.
Permis B
Préparation au code de la route et du permis B.
BSR Brevet Sécurité
Routière
Formation de 7h00 obligatoire pour conduire un scooter 49.9cc
12 rue Pasteur 06800 Cagnes sur mer
voiture
code
permisB
Chargé(e)s de mission:
Amélie Perez : 06 11 82 07 06 [email protected]
Emmanuelle Peyrani : 06 20 92 79 36 [email protected]
Eddy Van Gheluwe: 06 32 74 93 28 [email protected]
CENTRE DEPARTEMENTAL RESSOURCES MOBILITE
scooter
Tel : 04 93 65 29 88