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Garanties du contrat 0016811 00024 000 au 2014-07-15
Entreprise Fontaine
Population : Tous Salaries
Avilog Solutions
Parc Tertiaire Valgora - Bat C - Avenue Alfred Kastler - 83160 La Valette du Var
E-mail : [email protected]
Tél : 0 820 205 340 (0,09 €/min)
Fax : 04 94 65 41 89
Ouverture du lundi au jeudi de 9h à 18h et le vendredi de 9h à 16h
Les informations restituées sont non contractuelles et fournies à titre indicatif.
Seules les conditions particulières et les conditions générales font référence.
Les remboursements sont versés dans la limite des frais réellement engagés.
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0016811 00024 000 - ENTREPRISE FONTAINE - TOUS SALARIES
Dans le cadre de votre contrat responsable, celui-ci prend en charge 3 actes de prévention : le vaccin
DTP, le détartrage complet sus et sous-gingival et l'ostéodensitométrie (prévention de l'ostéoporose).
FRAIS MEDICAUX
CONSULTATIONS
Consultations
Consultation approfondie, Généraliste CV,
Sage-femme CV, Spécialiste cardiologie,
Neuro-psy CV, Spécialiste CV
FR
MAX : 6% PMSS [187.74 €] / INDIVIDU / AN
Sur les actes garantis par le contrat. Pour
les connaître, contactez Avilog Solutions.
Médecine douce
VISITES
AUXILIAIRES MEDICAUX
ANALYSES
Visites
Généraliste CV, Sage-femme CV, Neuro-psy
/ professeur CV, Spécialiste CV
Auxiliaires médicaux
Auxiliaires CV
Transport
Acte d'échographie
250% BR - RRO
FR - RRO
250% BR - RRO
Actes d'imagerie (hors échographie)
Acte imagerie (hors échographie), Acte
d'imagerie (hors échographie) hospitalière
250% BR - RRO
CV
Ostéodensitométrie osseuse
Radio CV
HONORAIRES
MEDICAUX
250% BR - RRO
Analyses et prélevements
Amniocentèse, Analyses, Prélevements
250% BR - RRO
Acte d'échographie CV
RADIOLOGIE
250% BR - RRO
Radiographie
FR - RRO
250% BR - RRO
Acte technique médical (hors imagerie)
Acte médical hors imagerie CV, Acte
250% BR - RRO
médical hors imagerie hospitalière CV
Chirurgie
Petite chirurgie CV
250% BR - RRO
PHARMACIE
PHARMACIE
Pharmacie
Diphterie tétanos polimyélite, Pharmacie à
15%, Pharmacie à 30%, Pharmacie à 65%,
Vaccins acceptés
Vaccin grippe refusé
FR - RRO
FR
HOSPITALISATION
FRAIS DE SEJOUR
Hospitalisation
Chambre particuliere CV
FR ≤ 3% PMSS [93.87 €] par jour
Forfait journalier
FR
Hospitalisation CV, Journée hospitalisation
250% BR - RRO
CV
Lit accompagnant enfant CV
FR ≤ 2% PMSS [62.58 €] par jour
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HONORAIRES
MEDICAUX EN ETS
Actes d'anesthésie
Actes d'anesthésie CV
Actes de chirurgie
Actes de chirurgie CV
250% BR - RRO
250% BR - RRO
OPTIQUE
OPTIQUE
Optique
MAX : 20% PMSS [625.80 €] / INDIVIDU / AN
Lentilles acceptées, Monture acceptée par
FR - RRO
RO, Verres acceptés par RO
Lentilles jetables, Lentilles refusées
FR
Optique Autres
FR ≤ 20% PMSS [625.80 €]
MAX : 2 ACTE(S) / INDIVIDU / AN
Kératochirurgie
DENTAIRE
Soins dentaires
Détartrage sus sous gingival
Soins dentaires acceptés CV
SOINS DENTAIRES
Traitement orthodontie
Traitement orthodontie CV
Traitement orthodontie refusée
PROTHESES DENTAIRES
IMPLANTOLOGIE
FR - RRO
350% BR - RRO
FR - RRO
MAX : 35% PMSS [1095.15 €] / INDIVIDU / AN
FR
MAX : 15% PMSS [469.35 €] / INDIVIDU / AN
Sous condition d'âge.
Prothèses dentaires
MAX : 100% PMSS [3129.00 €] / INDIVIDU / AN
FR - RRO
Prothèse acceptée CV
MAX : 15% PMSS [469.35 €] / DENT / AN
Implantologie
MAX : 15% PMSS [469.35 €] / INDIVIDU / AN
Implantologie CV, Parodontologie CV
FR
AUTRES
CURE THERMALE
Cure thermale
ACCOUCHEMENT
Naissance
APPAREILLAGE
Cure thermale
150% BR - RRO
Maternité
MAX : 10% PMSS [312.90 €] / INDIVIDU / AN
FR - RRO
Le forfait s'applique par enfant
Appareillage
MAX : 10% PMSS [312.90 €] / INDIVIDU / AN
Appareillage, Appareillage orthopédie, Gros
appareillage, Prothèse capillaire, Prothèse
FR - RRO
auditive
FR: Frais Réels; RO: Régime Obligatoire; RRO: Remboursement du Régime Obligatoire; CV: Conventionné; NCV: Non
Conventionné; BR: Base de Remboursement; PMSS: Plafond Mensuel Sécurité Sociale; PASS: Plafond Annuel Sécurité
Sociale.
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