Transcript Les aménorrhées primaires et secondaires

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
FORMATION CONTINUE 2013-2014
VENDREDI 14 FÉVRIER 2014
13h45
SÉANCE PLÉNIÈRE DE L'APRÈS-MIDI
Les aménorrhées primaires et secondaires
Docteur Jean-Pierre Gennaoui
Obstétricien-gynécologue
CHA - Hôtel-Dieu de Lévis
245
Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
Définitions classiques:
1) Absence de menstruation chez une fille • 14 ans sans caractères sexuels secondaires
ou sans poussée de croissance.
2) Absence de menstruation chez une fille • 16 ans avec apparition de caractères
sexuels secondaires.
3) Absence de menstruations pour une période d’au moins 3 cycles réguliers ou de plus
de 6 mois.
Investigation proposée (Clinical endocrinology and human reproduction, Speroff & Fritz)
1) -hCG : toujours exclure une GROSSESSE!
2) TSH, Prolactine (PRL), test de retrait à la progestérone (acétate de
médroxyprogestérone 10 mg die pour 5 jours)
Si -hCG négatif, TSH et PRL normales et test de retrait positif = ANOVULATION
Si test de retrait négatif : poursuivre investigation
3) Stimulation oestrogéno-progestative (estradiol 2 mg ou oestrogènes conjugués
1.25 mg die du jour 1-25 plus progestatif du jour 20-25)
Si pas de saignement = DÉFAUT ANATOMIQUE UTÉRO-VAGINAL
Si saignement: poursuivre investigation
4) FSH et LH (gonadotropines)
Si hypergonadotrophique = INSUFFISANCE OVARIENNE
(Caryotype si • 30 ans)
Si hypogonadotrophique ou eugonadotrophique = PROBLÈME HYPOPHYSAIRE
ou HYPOTHALAMIQUE
5) IRM cérébrale: pour exclure tumeur hypophysaire
Si IRM normale = PROBLÈME HYPOTHALAMIQUE
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247-1
Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
QUELQUES DIAGNOSTICS FRÉQUENTS SELON LE TYPE D’AMÉNORRHÉE:
AMÉNORHÉE PRIMAIRE:
1) Dysgénésie gonadique
2) Agénésie mullerienne
3) Syndrome d’insensibilité aux androgènes
AMÉNORHÉE SECONDAIRE:
CAUSE ANATOMIQUE
1) Syndrome Asherman
CAUSE OVARIENNE
1) Ménopause précoce (• 40 ans) (#2)
2) Dysgénésie gonadique
3) Radiothérapie
4) Chimiothérapie
CAUSE HYPOPHYSAIRE
1) Tumeurs micro/macro adénomes hypophysaires
CAUSE HYPOTHALAMIQUE/CENTRALE
1) Anovulation (#1)
2) Perte de poids / Trouble alimentaire (#2)
3) Stress / Exercice (#2)
4) Hypothyroïdie
247-2
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
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L’aménorrhée
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Dr Jean-Pierre Gennaoui
Obstétricien gynécologue
Obstétricien-gynécologue
CSSS Alphonse-Desjardins
Hôtel Dieu de Lévis
14 février 2014
Divulgation de conflit d’intérêts
d intérêts
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Aucun conflit d’intérêt déclaré
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Quelques cas pour stimuler les
neurones...
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Le cas de Monique Zaïk
Dr Jean-Pierre Gennaoui
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Ƃ28 ans,, G2P2
Ƃ
Aménorrhée, de novo,
depuis 8 mois avec
symptômes vasomoteurs
très incommodants.
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Désire
Dé
i ttroisième
i iè
grossesse...
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Cas de Madame Lacourse
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Ƃ23 ans, G0P0
S entraîne pour le Marathon des
S’entraîne
Deux-Rives.
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Aménorrhée depuis 9 mois.
Se demande si c’est normal...
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Cas de Solange P
P. Kirouak
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Ƃ30 ans, G1P0A1
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Visite pour cytologie et
dépistage MTS
MTS.
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Menstruée seulement
deux fois par année.
Se trouve très
chanceuse...
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Cas de Alice Sherman
Ƃ18 ans, G5P0A5
Les aménorrhées primaires et secondaires
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«Allergique» à la
pilule...l’a donc arrêtée
depuis 1 an...
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A é
hé d
i ce
Aménorrhée
depuis
temps...
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«C’est la faute à la pilule
doc »
doc...»
Le cas de Céline Fallet
Ƃ42 ans, G3P3
Céphalées depuis 3 mois
et aménorrhée.
Macroadénome
h
hypophysaire
h
i de
d 12 mm
découvert à l’IRM.
J’ai donc un cancer au
cerveau?
Le cas de Sophie P
P. Meilleur
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Ƃ35 ans, G0P0
Ménopausée depuis 2 ans
suite à une chimiothérapie
pour un cancer du sein.
IInquiète
ièt car elle
ll vient
i t de
d
saigner pendant 5 jours.
Est-ce un saignement postménopausique?
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Objectifs
Dr Jean-Pierre Gennaoui
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La grande aventure menstruelle
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Organiser ses idées... pour ne pas
voir rouge!
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Q l
è l à suivre
i
llorsque
Quelques
règles
notre patiente n’en a pas...
Retour sur les cas cliniques
La grande aventure menstruelle
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Rappel embryologique
_____________________________________
La puberté
_____________________________________
La ménarche
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La ménopause
_____________________________________
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Rappel embryologique
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Jusqu’à 6 semaines de gestation:
Embryon indifférencié au niveau
sexuel.
sexuel
Coexistence des canaux
mésonéphriques (Wolff) et
paramésonéphriques (Müller).
(Müller)
Développement féminin par défaut...
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Embryon indifférencié à 6 sem
sem.
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Différenciation sexuelle ƃ
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http://www.embryology.
http://www
embryology
ch/francais/ugenital/
embryon01.html
y
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Caryotype 46 XY
_____________________________________
_____________________________________
Chromosome Y produit la protéine SRY qui
gonades p
primitives en testicules.
différencie les g
Cellules de Sertoli produisent l’AMH (MIS) qui
i hib les
inhibe
l ttrompes, l’l’utérus
té
ett lle ti
tiers supérieur
éi
d
du
vagin.
Cellules de Leydig produisent la testostérone qui
g
et donne un l’aspect
p
virilise le sinus urogénital
normal mâle des organes génitaux externes.
Caryotype
Ca
yotype 46
6 XX
Pas de SRY = pas de testicules, mais ovaires.
Pas de testicules = pas de cellules de Sertoli ou
Leydig.
Leydig
Pas de AMH ((MIS)) = développement des trompes,
utérus et tiers supérieur vaginal.
P d
t té
dé l
t normall
Pas
de ttestostérone
= développement
féminin des organes génitaux externes et tiers
inférieur vaginal
vaginal.
Ovaires embryonnaires contiennent 6-7 millions
d’ovules, 2 millions à la naissance et 500 000 à la
puberté.
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
La puberté
_____________________________________
Dès 8 ans
ans, hypothalamus ĺ GnRH
_____________________________________
GnRH ĺ hypophyse antérieure ĺ
FSH et LH (gonadotropines)
_____________________________________
FSH et LH ĺ ovaires ĺ
oestrogènes
Oestrogènes stimulent la croissance
des seins (thélarche) et des os (pic
de croissance)
croissance).
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Pubarche indépendante de la GnRH.
La ménarche
_____________________________________
Pulsatilité spécifique de la sécrétion
de la GnRH et mise-au-point relation
FSH LH
FSH,
LH, oestrogènes.
è
_____________________________________
Endomètre stimulé suffisamment
pour produire flux menstruel.
_____________________________________
Ovulation essentielle pour
progestérone.
progestérone
Moyenne d’âge
d âge = 12,6 ans (9
(9-15
15
ans).
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_____________________________________
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http://1.bp.blogspot.com/
http://1
bp blogspot com/l32w7eQlvcE/TjBZekdzHoI/AA
j
AAAAAACmQ/_Zdek_KozI/s1600/Menstrual.jpg
I/ 1600/M
t lj
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La ménopause
Phase ffolliculaire
Ph
lli l i plus
l courte
t ((Ĺ
FSH))
Cycles anovulatoires (ø pic de LH)
Aménorrhée finale lorsque nombre
d’ovules
d
ovules < 1000
1000.
Minimum de 12 mois consécutifs
d’aménorrhée.
Moyenne d’âge = 51 ans
En résumé
Hypothalamus réglé pour produire
GnRH.
GnRH
Hypophyse normale pour produire
FSH et LH.
O i
d i
Ovaires
normaux pour produire
oestrogènes et contenants ovules.
Tractus génital (utérus/vagin)
f
fonctionnel.
ti
l
Objectifs
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
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_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
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La grande aventure menstruelle
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Organiser ses idées...pour ne pas
voir rouge!
_____________________________________
Q l
è l à suivre
i
llorsque
Quelques
règles
notre patiente n’en a pas...
Retour sur les cas cliniques
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Généralités
Dr Jean-Pierre Gennaoui
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A é
Aménorrhée
hé physiologique:
h i l i
_____________________________________
Péripuberté, grossesse,
Péripuberté
grossesse
allaitement, ménopause
_____________________________________
Aménorrhée non-physiologique: 34%
Quatre causes les p
plus fréquentes:
q
SOPK
Hyperprolactinémie
Causes hypothalamiques fonctionnelles
Insuffisance ovarienne précoce
Où est le problème?
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Tractus génital?
O i ?
Ovaire?
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Hypophyse?
_____________________________________
Hypothalamique / SNC ?
Où est le problème?
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Primaire (RARE)
_____________________________________
_____________________________________
Secondaire (FRÉQUENT)
_____________________________________
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
Aménorrhée primaire
_____________________________________
_____________________________________
La patiente n’a
n a pas eu de ménarche.
ménarche
Investigation
g
si :
Thélarche
et • 15 ans (16 ans)
98% de ménarche après 15 ans
Thélarche
et • 13 ans (14 ans)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
> 90% thélarche/pubarche après 12 ans
_____________________________________
Aménorrhée primaire et secondaire
(oscar.jzero.com)
_____________________________________
_____________________________________
http://oscar.jzero.com/
htt
//
j
/
M
ManualSymptoms/conte
lS
t
/
t
nt/section03 htm
nt/section03.htm
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Aménorrhée primaire
Di
Diagnostics
ti lles plus
l ffréquents:
é
t
Dysgénésie gonadique (40%)
45X,, mosaïques
q
ĺ bandelettes
ovariennes
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Agénésie mullérienne (10%)
Retard constitutionnel (10%)
Sy d o e d
Syndrome
d’insensibilité
se s b té au
aux
androgènes (9%)
Fertility and Sterility 2008
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Agénésie mullerienne
(Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)
Dr Jean-Pierre Gennaoui
_____________________________________
_____________________________________
1/4000-5000 naissances (Kirsch, Medscape 2013)
Phénotype féminin normal.
_____________________________________
Absence des trompes
trompes, utérus et tiers
supérieur vaginal, vagin borgne.
_____________________________________
Caryotype 46XX / Ovaires normaux..
Associé à des malformations urinaires
et squelettiques.
Dilatation vaginale requise.
Syndrome insensibilité aux
androgènes
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
1/20 400 naissances
(Koch, Medscape, 2012)
Phénotype féminin (pas de pilosité)
_____________________________________
_____________________________________
Absence d’ovaires, trompes, utérus et
tiers supérieur vaginal
vaginal, vagin borgne
borgne.
_____________________________________
Caryotype 46XY et testicules anormaux.
_____________________________________
Transmission liée au X et récessif.
Gonadectomie ĺ 5-10 % de cancer
Aménorrhée secondaire
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Absence de menstruation après la
ménarche.
Investigation si aménorrhée:
l h
bit l pour la
l
• 3 cycles
habituels
patiente
• 6 mois consécutifs
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
Aménorrhée secondaire
_____________________________________
Di
Diagnostics
ti lles plus
l ffréquents:
é
t
_____________________________________
Hypothalamo-hypophysaires
(66%)
_____________________________________
Insuffisance ovarienne (12%)
_____________________________________
Hyperprolactinémie (13%)
_____________________________________
Anatomique (7%)
_____________________________________
Hyperandrogénisme (2%)
_____________________________________
Fertility and Sterility 2008
Objectifs
_____________________________________
_____________________________________
La grande aventure menstruelle
_____________________________________
Organiser ses idées...pour ne pas
voir rouge!
_____________________________________
Q l
è l à suivre
i
l
Quelques
règles
lorsque
notre patiente n’en a pas...
Retour sur les cas cliniques
… de base
base…
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Questionnaire
_____________________________________
_____________________________________
Examen physique
_____________________________________
_____________________________________
Investigation paraclinique ciblée
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_____________________________________
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Questionnaire
Antécédents
infection,
cancer,
A té éd t curetage,
t
i f ti
anomalies génétiques familiales
Médicaments
Dr Jean-Pierre Gennaoui
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
E
Exercice,
i
alimentation,
li
t ti
stress
t
_____________________________________
ménarche cycles menstruels
Âge à la ménarche,
habituels, contraception
_____________________________________
Symptômes dysthyroïdie, galactorrhée,
céphalées, perte de vision, acné,
hirsutisme et virilisation
Examen physique
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Taille et poids (IMC)
Y t il d
Y-a-t-il
des seins?
i ?
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Y-a-t-il des poils?
Y-a-t-il un utérus/vagin fonctionnel?
Gros bon sens…
sens
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Si vagin/utérus absent:
Caryotype (± échographie
abdomino pelvienne)
abdomino-pelvienne)
Si hirsutisme/virilisation
Bilan hyperandrogénisme
(testostérone, DHEAS, 17-OHprogestérone)
247-14
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_____________________________________
_____________________________________
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
Investigation paraclinique
_____________________________________
_____________________________________
ȕ-hcg
_____________________________________
TSH
_____________________________________
PRL
FSH / LH
_____________________________________
(Test de retrait progestérone)
_____________________________________
Fertility and Sterility
2008
Étapes inspirées de Speroff
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Étape 1: ȕ-hcg
Étape 2: TSH, PRL, Test de retrait
progestérone
Étape 3: Test de retrait
oestrogènes/progestérone
Ét
Étape
4:
4 FSH / LH
Étape 5: IRM cérébrale
Étape 1: ȕ-hcg
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Toujours exclure une grossesse!
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
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247-15
Les aménorrhées primaires et secondaires
Étape 2 : TSH et PRL
Si PRL Ĺ= Hyperprolactinémie
Recherche causes secondaires et
demander IRM cérébrale
Dr Jean-Pierre Gennaoui
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Si TSH anormale = traiter
d th ïdi
dysthyroïdie
+ souvent hyperthyroïdie
Étape 2: test retrait progestérone
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Étape controversée
Si ttoutt le
l reste
t normall ett saignement
i
t
= Anovulation
de retrait
Acétate de médroxyprogestéone
(AMP) 10 mg PO d
de 5
5-7
7 jjours
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Saignement dans les 7
7-10
10 jours
suivants
_____________________________________
Étape 3: Retrait E/P
_____________________________________
_____________________________________
Pour éliminer une cause anatomique
obstructive.
Asherman,
A
h
septum
t
vaginal
i l
transverse, hymen imperforé,...
Si examen physique ‫ ׮‬/ infection
/
/curetage
t
= Omettre
O tt cette
tt
étape.
247-16
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
Étape 4: FSH / LH
_____________________________________
FSH‫ ׮‬/ LH ‫(׮‬eugonadotrophique)
Cause hypothalamique / SNC
_____________________________________
FSHĻ / LH Ļ(hypogonadotrophique)
_____________________________________
Origine hypothalamique / SNC
_____________________________________
_____________________________________
Origine hypophysaire
FSHĹ / LHĹ (hypergonadotrophique)
Ins ffisance o
Insuffisance
ovarienne
arienne
Étape 5: IRM cérébrale
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Si FSH / LH Ļ
Origine
O
i i h
hypophysaire
h
i ou
y
hypothalamique?
Cause hypothalamique par exclusion
Si galactorrhée
/ PRL‫ ׮‬/IRM ‫׮‬
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Objectifs
_____________________________________
_____________________________________
La grande aventure menstruelle
_____________________________________
Organiser ses idées...pour ne pas
voir rouge!
_____________________________________
Q l
è l à suivre
i
llorsque
Quelques
règles
notre patiente n’en a pas...
Retour sur les cas cliniques
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 3 -20 1 4
La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
247-17
Les aménorrhées primaires et secondaires
Le cas de Monique Zaïk
Dr Jean-Pierre Gennaoui
_____________________________________
_____________________________________
Ƃ28 ans, G2P2
Aménorrhée depuis 8 mois avec
symptômes vasomoteurs
progressifs.
Désire grossesse...
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
ȕ-hcg
/TSH‫ ׮‬/PRL‫ ׮‬/FSH Ĺ/ LH Ĺ
Insuffisance ovarienne précoce
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
1% des femmes de ” 40 ans
Le plus souvent idiopathique.
Parfois associée à certaines maladies
auto-immunes:
Hypothyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Myasthénie grave, PTI, PAR,Vitiligo
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Surveillance périodique
Insuffisance ovarienne précoce
_____________________________________
_____________________________________
Mutation g
génétique
q accélérant
déplétion folliculaire précoce.
Si ” 30 ans: Caryotype
C
t
recherche de mosaïque et
chromosome Y ĺ gonadectomie
risque de transformation maligne
du tissu testiculaire (• 20%)
247-18
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F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 13- 2014
La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
Dr Jean-Pierre Gennaoui
Insuffisance ovarienne précoce
Les aménorrhées primaires et secondaires
_____________________________________
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De 10-20%
D
10 20% de
d reprise
i d
des
menstruations si caryotype normal
normal.
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Évaluer besoin de contraception.
p
_____________________________________
Si désir de grossesse, FIV avec don
d’ovule possible...
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_____________________________________
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Insuffisance ovarienne précoce
_____________________________________
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Bilan périodique de surveillance de
maladies
l di auto-immunes
t i
ett
insuffisance surrénalienne:
TSH, T4, Ca, Ph, glycémie à jeun,
Ac anti-21-hydroxylase
21
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Hormonothérapie de remplacement
g
à envisager.
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Cas de Madame Lacourse
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_____________________________________
Ƃ23 ans
ans, G0P0
S’entraîne pour le Marathon des
Deux-Rives.
Aménorrhée depuis 9 mois
mois.
Se demande si c’est normal.
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ȕ-hcg
/TSH‫ ׮‬/PRL‫ ׮‬/FSH Ļ/ LH Ļ
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La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
247-19
Les aménorrhées primaires et secondaires
Stress / Exercice / Diète
Causes hypothalamiques par
interférence avec sécrétion pulsatile
de la GnRH
Triade de la femme athlète:
ingestion
calorique insuffisante,
g
aménorrhée et ostéoporose.
Troubles alimentaires (anorexie/
boulimie).
Période de stress intense
intense.
Stress / Exercice / Diète
Dr Jean-Pierre Gennaoui
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Traitement:
Support psychologique
S
h l i
Atteindre un poids-santé
p
Pourcentage critique de masse
graisseuse
graisseuse.
Considérer dépistage ostéoporose.
HTR ou CO
Inducteurs d’ovulation,
d ovulation, si grossesse
désirée.
Cas de Solange P
P. Kirouak
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_____________________________________
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Ƃ30 ans, G1P0A1
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Visite pour cytologie et dépistage
MTS.
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Menstruée seulement deux fois
é
par année.
_____________________________________
Se trouve très chanceuse...
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ȕ-hcg
247-20
/TSH‫ ׮‬/PRL‫ ׮‬/LH 2x> FSH
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La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
SOPK
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Protection endométriale importante
Hyperoestrogénisme non-opposé
est à risque d’hyperplasie
d hyperplasie ou
d’adénocarcinome endométrial.
Biopsie de l’endomètre.
CO ou AMP 5-10 mg 10-14
jrs/mois.
Cas de Alice Sherman
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_____________________________________
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Ƃ18 ans, G5P0A5
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«Allergique» à la pilule...l’a
donc arrêtée depuis 1 an
an...
_____________________________________
Aménorrhée depuis
ce temps...
p
p
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«C’est la faute à la pilule doc...»
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ȕ-hcg
/TSH‫ ׮‬/PRL‫ ׮‬/FSH ‫׮‬/ LH ‫׮‬
d’Asherman
Syndrome d
Asherman
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_____________________________________
_____________________________________
Synéchies au col ou dans la cavité
endométriale secondaire à un
curetage ou une suite à une infection
utérine.
térine
Microrragies ou aménorrhée (et/ou
dysménorrhée) cycliques.
Dx par hystérosalpingographie
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T it
Traitement
t hystéroscopique
h té
i
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La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
247-21
Les aménorrhées primaires et secondaires
Le cas de Céline Fallet
Dr Jean-Pierre Gennaoui
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Ƃ42 ans, G3P3
Céphalées depuis 3 mois.
Macroadénome hypophysaire
de 12 mm à l’IRM.
l IRM.
J’ai donc un cancer au cerveau?
ȕ-hcg
/TSH‫ ׮‬/PRLĹ /FSH ‫׮‬/ LH ‫׮‬
Hyperprolactinémie
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_____________________________________
_____________________________________
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_____________________________________
_____________________________________
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Physiologique
Stress / Exercice / Stimulation
Médicamenteuse
Antipsychotiques...
Dysthyroïdie ou insuffisance rénale
Tumeur hypophysaire
Lésion extra-hypophysaire
Hyperprolactinémie
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_____________________________________
_____________________________________
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_____________________________________
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_____________________________________
Microadénome (< 10 mm)
si asymptomatique, ne pas traiter
_____________________________________
_____________________________________
aucune c-ii avec CO
CO, grossesse, HTR
traiter si aménorrhée inexpliquée
inexpliquée,
galactorrhée ou hyperprolactinémie et
infertilité
suivi imagerie
g
et PRL sériées
247-22
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F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 13- 2014
La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
Dr Jean-Pierre Gennaoui
Hyperprolactinémie
Les aménorrhées primaires et secondaires
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Macroadénome (• 10 mm)
traitement médical efficace
agonistes
i t d
de lla d
dopamine
i
chirurgie plus rare
éviter effet de compression
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_____________________________________
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champs visuels et céphalée
bon pronostic
Le cas de Sophie P.
P Meilleur
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_____________________________________
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Ƃ35 ans, G0P0
Ménopausée depuis 2
ans, chimiothérapie pour
un cancer du sein.
Inquiète car elle vient de
saigner pendant 5 jours.
Est-ce un SPM?
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_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
ȕ-hcg
/TSH‫ ׮‬/PRL‫ ׮‬/FSH ‫׮‬/ LH ‫׮‬
Aménorrhée post-chimiothérapie
_____________________________________
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1/3 des femmes ayant cancer du
sein sont pré-ménopausées
pré ménopausées.
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Taux et durée d’aménorrhée varie
selon âge de la patiente, type et
durée de chimiothérapie (15-90%)
(15 90%).
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Grossesse possible après cancer du
sein.
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_____________________________________
_____________________________________
É l
Évaluer
b
besoin
i d
de contraception.
t
ti
F O R M AT I O N C O N T I N U E FM OQ — 2 0 1 3 -20 1 4
La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
247-23
Les aménorrhées primaires et secondaires
En résumé
Dr Jean-Pierre Gennaoui
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_____________________________________
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_____________________________________
_____________________________________
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En résumé
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_____________________________________
Où est le problème?
_____________________________________
Tractus génital?
_____________________________________
Ovaire?
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Hypophyse?
_____________________________________
Hypothalamique / SNC ?
_____________________________________
En résumé
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Questionnaire
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_____________________________________
Examen physique
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247-24
F O R M AT I O N C O N T I N U E F MO Q — 2 0 13- 2014
La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
Dr Jean-Pierre Gennaoui
En résumé
Investigation paraclinique
ȕ-hcg, TSH, PRL, FSH / LH
Considérer
C
idé
bil
bilan
hyperandrogénisme
Les aménorrhées primaires et secondaires
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_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Considérer échographie
pelvienne
l i
ou IRM cérébrale
é éb l
_____________________________________
Considérer caryotype
_____________________________________
4 diagnostics à retenir
SOPK
Protection endométriale à ne pas
oublier.
Hyperprolactinémie
Traiter la galactorrhée, la
mastalgie ll’infertilité
mastalgie,
infertilité,
l‘aménorrhée et les
macroadénomes.
dé
4 diagnostics à retenir
Cause hypothalamique
fonctionnelle
Stress / Diète / Exercice physique
Insuffisance ovarienne précoce
C
t
Caryotype
sii ” 30 ans
Surveillance auto-immunitaire
auto immunitaire
Hormonothérapie
p de
remplacement
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La santé de la femme — 13 et 14 février 2014
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Les aménorrhées primaires et secondaires
Dr Jean-Pierre Gennaoui
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La santé de la femme — 13 et 14 février 2014