Transcript Potentiels DU [Mode de compatibilité]

POTENTIELS
EVOQUES
Hélène Somma-Mauvais
POTENTIELS ÉVOQUÉS
• Étude des modifications de l’activité (électrique) cérébrale,
médullaire ou périphérique, consécutive à l ’application
d’un stimulus.
• Technique du moyennage
• Potentiels de champ proche et champ lointain
• Enregistrement monopolaire
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
POTENTIELS
ÉVOQUÉS
VISUELS
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PE VISUELS
• ANATOMIE
• DIFFERENTES METHODES
– ERG
– PEV-Flash
– PEV-Pattern
• APPLICATIONS CLINIQUES
– Étude globale de fonction visuelle
– Pathologies neurologiques spécifiques
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
ANATOMIE
Aire
17
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
DIFFERENTES METHODES
Électrorétinogramme
Réponse de la rétine à des
stimulations visuelles
– Flash
• Stimulation de la totalité de la
rétine
– Pattern
• Stimulation de la rétine centrale
Flash
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
Électrorétinogramme
• Enregistrement
– Électrodes cornéennes
•
•
•
•
Anesthésie locale
Dilatation pupillaire
Risque d’infection
Risque d’abrasion (<30mn)
– Électrodes cutanées paupières
• Exploration + grossière utilisée en neurophysiologie
• Méthode peu agressive
• Réponses de faible amplitude, plus variables
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
Electrorétinogramme
• Flash-ERG
Stimulation par dôme (Ganzfeld)
– Réponse des bâtonnets (scotopique)
• Adaptation à l’obscurité 20 mn
• Eclairs de faible intensité toutes les 2 sec
– Réponse des cônes (photopique)
• Illumination de l’arrière plan
• Eclairs monochromatiques toutes les 0.5
sec
• Stimulation papillotante à 30Hz (Flicker)
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
Électrorétinogramme
•
Stimulations par flashs de forte intensité en
ambiance scotopique = réponse mixte.
– Onde a (-)
• Activité photorécepteurs = couches
externes de la rétine
• Lat : 14 ms
– a1= photopique
– a2 = scotopique
•
– Onde b (+)
• Dépolarisation des cellules bipolaires
• Lat : 40 à 50 ms
Stimulations faible intensité Onde b
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
Electrorétinogramme
• Pattern-ERG : inversion damier
– Résultats
• P50 liée à luminance du stimulus =
récepteurs rétiniens
• N95 : activité cellules ganglionnaires
– Normes
• Ampl N95/P50 < 2
• Asymétrie interoculaire < 0.8
• Latences moins fiables
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PEV--Flash
PEV
• Stimulations monoculaires
– Stroboscope Flash
•
•
•
•
Durée de l’éclair
Longueur d’onde
Luminance
Fréquence de stimulation
Flash
– Diodes électroluminescentes
• Recueil
– Electrodes occipitales
– Référence Fz
Goggles
O1 Oz O2
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PEV –Flash
• Réponses
– Pic I: origine rétinienne (40 ms)
– Pic III : occipital (70-80 ms)
– Pic VII: max vertex(150 à 250 ms)
• Normes
– Présence des réponses
– Asymétrie ampl < 50%
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PEV--Pattern
PEV
Pattern: Damiers - Bares
PEV-Damiers
– Stimulations monoculaires
– Fréquence spatiale (cpd) = nbre de carreaux par ° de
vision (inversement proportionnelle à taille des carreaux)
– Luminance 50 cd/m²
– Contraste 60 à 95%
– Fréquence de stimulation 1 à 3Hz
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PEV-- Damier
PEV
Choix des paramètres fonction de la pathologie étudiée
Fréquence spatiale élevée
Taille angulaire careaux
15 à 40 '
Fréquence spatiale basse
Taille angulaire careaux
50 à 60'
Stimulation
Fovéale
Stimulation
Rétine périphérique
Vision centrale
Faisceau maculaire
utilisé pour ERG
Hémianopsies
Sensibilité à l'acuité visuelle
Moins sensible à l'acuité visuelle
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PEV--Damiers
PEV
PEV œil droit
Moyennage
Fz
N145
O1-Fz
O1 Oz O2
70 cm
N75
Oz-Fz
Moyennage: 100 - 200 stim.
P100
Bande passante : 1 Hz/1KHz
Fréquence stim 1 à 2 Hz
O2-Fz
Complexe maculaire
- N75-P100-N145
- Amplitude maximale pour
la stim de portion centrale du CV.
100
200 ms
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PEV-- Damier
PEV
• Normes
– Propre banque de données
– Lat P100 < 125 ms
Diff interoculaire< 8 ms
– Ampl P100 > 5 µV
• Facteurs de variation
– Age
• Valeur adulte à 6 ans
• Augmentation de latence après 50 ans?
– Sexe:
• Lat + courte et ampl + grande chez la femme < 50 ans
– Acuité visuelle
– Qualité de fixation
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PE VISUELS
• ANATOMIE
• DIFFERENTES METHODES
• APPLICATIONS CLINIQUES
– Étude globale de fonction visuelle
– Pathologies neurologiques
•
•
•
•
•
Localisation
Pathologies nerf optique et voies visuelles
SEP
Démences
Comas
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
PEV
Applications cliniques
• Etude globale de fonction visuelle
– prématuré, nouveau-né, encéphalopathe,
– troubles non organiques
• Pathologie neurologique
–
–
–
–
Localisation lésionnelle
Pathologies du nerf optique et voies visuelles
SEP
Démence et comas
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
Pathologies neurologiques
Localisation
• Lésions oculaires et rétiniennes --> ERG
• Nerf optique
– Retard de latence P100
– Diminution d’amplitude
pas de conclusion
physiopathologique
• Lésions chiasmatiques et rétro-chiasmatiques
– Stimulation par hémichamp fiabilité limitée
• Lésions bilatérales du cortex occipital
– PEV-Flash peuvent persister survie neurones aire 17
(déconnectée des aires visuelles associatives)
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
Différentes pathologies
• Lésions nerf optique et voies visuelles
–
–
–
–
Ethyl, carence vit B12, E,
Neuropathie optique ischémique
Toxique (Ethambutol, Diphénylhydantoïne..)
Neurosyphilis, sarcoïdose, Leber, Charcot-Marie
Paraplégie spastique héréditaire, VIH
– Friedreich, Huntington lésion infraclinique
– Compressions II ou chiasma atteinte infraclinique
– Cécité corticale (ischémique, post-trauma)
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
SEP
• Rendement diagnostique:
– Dissémination lésionnelle : IRM > PE
– Dans les lésions infracliniques
• PEV et PES membres infs rendement supérieur aux PEA et
PEM (PEM anomalies infracliniques < 20%)
– Anomalies
(Fréquence spatiale élevée)
• lat P100 dans 80% des cas
• Conservation de l’amplitude
• Rendement pronostique
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
SEP
• Rendement pronostique:
– SEP possible SEP certaine
• 80 % des patients avec anomalies infracliniques au premier
examen développeront une SEP dans les 4 ans
• Seulement 4 à 20% des patients avec anomalies diagn reste
incertain
• Évolution des anomalies
– PEV se détériorent parallèlement à l’évolution de la
maladie (même sans NORB)
• 30% anormaux dans 2 premiers mois
• 60% anormaux dans les 2 à 5 ans (avec ou sans NORB)
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
SEP
Intérêt actuel :
Révision des critères de MacDonald (Polman 2010) les
PEV ne font plus partie des critères diagnostiques de
dissémination dans l’espace.
- Authentification de l’origine lésionnelle d’un symptôme
ou d’un signe clinique douteux.
- Intérêt pronostique
- Suivi de l’évolution
ANATOMIE
DIFFERENTES METHODES
ERG
PEV-Flash
PEV-Pattern
APPLICATIONS CLINIQUES
Étude globale de fonction visuelle
Pathologies neurologiques
Démences
– Diagnostic étiologique PEV Flash? peu d’intérêt
– Creutzfeldt-Jakob augmentation ampl (liée myoclonies) puis
abolition
Comas
– PEV-flash = score de réactivité corticale (pic III)
– Mort cérébrale = seul pic I rétinien persiste
POTENTIELS
ÉVOQUÉS
SOMESTHESIQUES
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PE SOMESTHÉSIQUES
• ANATOMIE
• TECHNIQUES
– Stimulations
– Recueil
• Membres supérieurs
• Membres inférieurs
• Autres nerfs
– Facteurs de variation
• APPLICATIONS CLINIQUES
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
Anatomie
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
Potentiels évoqués
somesthésiques
1) Stimulation électrique exploration des fibres
myélinisées de gros diamètre, cordons post , syst
lemniscal
2) Stimulation thermique cutanée par laser CO2 exploration des fibres myélinisées de petit calibre
Aδ et amyéliniques C, voies spino-thalamiques.
3) Stimulation mécanique
très faible
4) Stimulation par jet d’air
amplitude
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
Stimulations électriques
• Chocs de brêve durée (0.1 à 0.3 ms) par voie transcutanée
• Intensité
– seuil moteur
– 4 fois le seuil sensitif
• Stimulation des nerfs mixtes activent
– fibres sensitives à destinée cordonale post potentiels périph
spinal et cortical
– fibres motrices potentiels périph et radiculaire
– fibres fusoriales potentiel périph et cortical +++
• membres sup afférences musculaires négligeables
• membres infs réponse corticale paradoxale avec anesthésie
sensitive
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES membres supérieurs
Temps
d’analyse
Nerf
médian
G
N 7 cm
C6
Pe D
PeG
Fpz
Fz
C4
G
C3
Fréquence de stim 3 àN305 Hz
D
4cm
P’3
P’4
7cm
= 50 ms
F’4-PeD
Bande passante : 1 Hz à 2 KHz
P22
Moyennage < 200 réponses
(champ proche)
N20
P’4-PeD
Recueil:
P14 / Pe control (PeD)
- Pe ispsi (PeG)
I
Stim.
- C5 C6 C7N13
/ pharyngée (Ph) ou Fz
C6-PeD
- Pariétal control (P’4)/ Frontal médian
(Fz ou Fpz)
N9
- Pariétal control (P’4) / Pe control
PeG-PeD(PeD)
- Pariétal ipsil (P’3) / Pe control (Pe D)
10 (F’4) 20
30 ms
- Frontale lat
/ Pe control
(PeD)
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES membres supérieurs
N 7 cm
Cv6
Pe D
PeG
Fpz
Fz
C4
G
C3
Nerf médian G
N30
D
F’4-PeD
P22
P’3
P’4
N20
P’4-PeD
P11 P14
I
Stim.
N11/N13
P9
Cv6-Ph
N9
Réponses
N9 = volée racine post
N11 = volée dans cordons post
PeG-PeD
N13 =corne post cervicale,
P14 = jonction cervico-bulbaire
lemnique bulbothalamique
N20 = aire pariétale S1
10
20
30
ms
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES membres
supérieurs
Stimulation nerf médian
•
N 9 = Potentiel (-) de champ proche recueil point d’Erb
–
•
P9 = Potentiel (+) de champ lointain
N11/ N13 =
–
N11 Volée de potentiels dans les cordons post cervicaux
–
N13 = réponse post-synaptique de la corne post cervicale
•
P14 = recueil scalp (ref non céphalique)
voie lemniscale
•
N18 = recueil pariétal ipsilat
bulbo-thalamique
•
N20 = réponse post-synaptique aire pariétale (3b)
•
P20 = inversion polarité pré-rolandique
•
N30 = source frontale (cortex moteur aire 4) ?
P9 P11 P14
P9
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES membres supérieurs
Temps de conduction
•
N9 – N13 = plexus brachial – corne post moelle
< 4.5 ms
•
P9 – P14 = plexus – jonction cervico-bulbaire
< 5.9 ms
•
P14 – N20 = temps de conduction intracrânien
< 6.6 ms
•
N9 - N20 = temps de conduction racine post – cortex
< 11.3 ms
•
Rapport d’amplitude N13/P9 < 1,1
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES membres inférieurs
N 7 cm
Fpz
Fz
G
C5
Nerf
tibial
G
Temps
d’analyse
D
Cz
2 cm
: 100ms AVERAGING
Fréquence de stim: 3 à 5 Hz
C3-Fpz
Bande passante : 1Hz à 2KHz
P39
Moyennage < 200 réponses
C’3 C’z C’4
Recueil:
Cz-Fpz
L1
CiD
IC
I
Om
P39face int genou (G)
- Creux poplité (CP)/
N34
- T12 ou L1 / supra ombilicale (Om) ou
crête iliaque control (CiD)
P30
Fz-C6
- C’z ou C’3 / Fz ou Fpz ou Oreille
ipislat (Oi)
N22
GG
CP
L1-IC control
- L1 / L3
- Fz / Cv5
20
Stim.
40
60 ms
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES membres inférieurs
N 7 cm
Fpz
Fz
G
Cv5
Nerf tibial G
AVERAGING
N50
D
C’3-Fz
5 cm
Cz
C3
P39
2 cm
P60
C’3 C’z C’4
L1
C’z-Fz
I
P39
IC
P30
Fz-Cv5
Réponses
N22
N7= creux poplité
L1-CI
P17= racines post(champ lointain)
N22 =corne post moelle
P17
P30 = jonction cervico-bulbaire
lemnisque bubo-thalamique
Stim.
P39/40 = pariétale médiane
20
40
60 ms
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES membres inférieurs
AVERAGING
N50
• N7 = nerf tibial creux poplité
C’3-Fz
• P17 = racines post (champ lointain ≅ P9)
P39
• N22 = corne post moelle lombo-sacrée
C’z-Fz
absente chez 15 à 20% des sujets normaux
P39
• P30 = recueil scalp (ref non céphalique)
potentiel cervico-bulbaire (≅
≅ P14)
Fz-Cv5
• P39/40 = réponse corticale S1
parfois latéralisation ipsilat à la stim
• N50 / P60 = sources distinctes de P39?
P30
N22
L1-CI
P17
P60
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
PES membres inférieurs
Temps de conduction
P39
P30
•
N22 – P30 = temps de conduction intra-spinal
< 10 ms
•
P30 – P39 = temps de conduction intra-crânien
< 13.5 ms
•
N22 – P39 = moelle lombo-sacrée – cortex
< 20 ms
N
2
2
N22
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
Différents nerfs stimulés
• Membres supérieurs
– nerf médian
– nerf ulnaire
• Membres inférieurs
– nerf tibial post
– nerf saphène externe
(>3 ms)
• Face
– nerf trijumeau
• Tronc
– nerf pudendal
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
Potentiels évoqués nerf Pudendal
Stimulation
Nerf dorsal verge
Cz-2 - FPz
P40
Stimulation
Nerf clitoridien
Enregistrement sur le scalp
après moyennage
FPz
Ground
Latence P40
(nl < 44 ms)
2 cm
Cz-2
ANATOMIE
TECHNIQUES
Stimulations
Recueil
Membres sup
Membres inf
Autres nerfs
Facteurs de variation
APPLICATIONS CLINIQUES
Facteurs de variations
• Age
– myélinisation périphérique < 3 ans
– myélinisation centrale < 6 ans
N20 - 21 ms à naissance
– 17 ms à 13 ans
– 21 ms adulte
• Taille ++
– Mbs sup: négligeable
– Mbs inf: N22 – P39: de 2 ms entre 150 et 190 cm
• Température
– 1°C : VCN 3 m/sec en moins
• Vigilance et sommeil négligeables
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PE SOMESTHÉSIQUES
• APPLICATIONS CLINIQUES
– Neuropathies périphériques
– SEP
– Pathologie radiculaire et plexique
– Adrénoleucodystrophie
– Pathologie médullaire
– Affections hérédo-dégénératives
– Lésions tronc cérébral et hémisphères
cérébraux
–
–
–
–
Comas
Mort cérébrale
Myoclonies et PES géants
Douleur neurogène
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• Neuropathies périphériques
– Conduction proximale dans neuropathies avec blocs
– Conduction radiculaire post dans ganglionopathies avec
préservation de la conduction distale
– Conduction fibres sensitives petit calibre Aδ (stim par laser)
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• Pathologie radiculaire et plexique
– PRN
– Radiculopathies cervicarthrosiques
– Plexopathie traumatique
N13 parfois
altéré
• Plexus brachial : réponses cervicales et corticales meilleur
pronostic
• Plexus lombo-sacré: moins fiable (N22 +difficile à obtenir)
– Sciatique
• Sciatique monoradiculaire aucun intérêt
• Souffrance cordonale si clinique atypique
• Persistance douleurs après intervention atteinte pluriradiculaire?
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• Pathologie médullaire
– Lésions traumatiques
• Intérêt pronostique (PES précèdent récupération clinique)
• Intégrité de la moelle chez comateux
– Lésions compressives intramédullaires
• Pas de corrélation avec les images IRM
• Importance des anomalies infracliniques
– Myélopathie carentielle (vit B12, folique) ++
• PES membres infs anormaux même si troubles sensitifs minimes
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• Myélopathie cervicarthrosique
– Mbs inf +++ (TC lombo-cortical N22-P39)
Mbs sup + (N13 cervicale altérée) mais N20 normale
– Anx chez 62% patients IRM stade 1 et 2 ---> rôle dans décision
chir à côté des autres examens?
• Syringomyélie
– Anomalie N13 avec respect P9-P14 = extension à la
corne post sans atteinte des cordons post
– Absence réponse corticale après stim laser = faisceau
spino-thalamique
• SLA Anomalies des PES membres infs dans 75% des cas !!!!
– Trouble de conduction afférences musculaires?
– Perte neuronale dans cortex sensori-moteur ++
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• Affections hérédo-dégénératives
PES différencient atteinte centrale et périphérique
– Ataxie de Friedreich N20 retardé
N9 lat normale , ampl diminuée
≠
PES moins anormaux
– Paraplégies spastiques familiales
– Ataxies cérébelleuses héréditaires
réponses périphériques
normales
• Lésions tronc cérébral et hémisphères cérébraux
– Intérêt physiopathologique localisation dysfonctionnement
– Organicité, expertise médico-légale ++++
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• SEP
– Anomalies
• Lat P39 précocément
• Lat N20 + tardivement
dans 75% des cas
– Rendement diagnostique
• PEV et PES ++ pour détection lésions infracliniques
• les PES sont d'autant plus anormaux qu'il y a eu une atteinte de la voie
lemniscale et que la maladie évolue depuis plus de 1 an.
• Adrénoleucodystrophies
– PEA, PES, PEM anormaux
– Chez porteurs hétérozygotes
• PEM anormaux dans 42% des cas
• PES anormaux dans 63% des cas
IRM cérébrale
moins sensible
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• Comas
Pronostic en fonction de l’étiologie
– Si réponses corticales (N20) préservées
– réveil chez 77,6% comas traumatiques
– réveil chez 60% comas anoxiques
– Si absence bilat réponse corticale (N13 préservée)
– pas de réveil ou état végétatif chez 90% comas traumatiques
– pas de réveil ou état végétatif chez 100% comas anoxiques
Mais développement des PE cognitifs (MMN) éveil
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• Mort cérébrale
(encéphalopathie anoxique++)
Stimulations du nerf médian
– Absence de réponse
• P14 (voie lemniscale
• N18 bulbo-thalamique)
– Respect des réponses
périphériques PE
• N9/P9
• N13
Machado, 2004
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES géants
(Hyperexcitabilité du cortex sensori-moteur)
• Myoclonies
– PES géants (>10µV après N20)
• Epilepsie myoclonique progressive = Unverricht-Lundborg, Lafora, Céroidelipofuschinose….
• Encéphalopathie mitochondriale (MERFF)
• Creutzfeldt-Jakob ±
– PES normaux
• Lance et Adams
• Epilepsie myoclonique juvénile
• Pathologies dégénératives
– PES géants parfois avec atrophie rolandique
• AMS-c (onde C +, back-averaging) et PSP (onde C-)
• Alzheimer
– PES normaux
• DCB (onde C+)
• Parkinson
ANATOMIE
TECHNIQUES
APPLICATIONS CLINIQUES
PES
• Douleurs neurogènes
– PES standards
• évaluation de la désafférentation lemniscale associée à la
douleur
– Potentiels évoqués laser
• évaluation de la voie spino-thalamique
• Pas corrélés à l’intensité douleur mais à la désafférentation
spino-thalamique
• Douleur psychogène réponses normales ou