octobre 14

Réunion Mayenne 12 septembre 2014

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Ordre du jour

1. Certification v2014 : les nouveautés de l'été 2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe • EHPAD de Landivy et Fougerolles du Plessis • Intervenants : Madame Elizabeth BARRIER et Madame Adeline RENAULT CH du Haut Anjou 3. Actualités du réseau o Semaine sécurité du patient o o o Colloque (pré-programme) CARIHOS 2 Nouvelles formations (démarche Qualité dans le secteur médico-social, calcul de dose, communication non violente…) o o Appel à projet (patient traceur EHPAD / hôpital) Rappels des dates de formation pour le second semestre en Mayenne 4. Points divers / Questions / Demandes o Prochaine réunion Mayenne ?

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1. Certification v2014 : les nouveautés de l'été

1. Certification v2014 : les nouveautés de l’été o

Compte qualité

Les nouveautés sont apparues le 4 juillet 2014 Nouvelle thématique : Qualité de vie au travail Identification des risques-cotation-maîtrise du risque Indicateurs Analyse des résultats Plan d’actions Tableau des correspondances indicateurs IPAQSS et Hôpital numérique Ajouts de critères au sein de la thématique parcours patient : 13 a éducation thérapeutique 27 activités de soins de suites et réadaptation Echelle de maîtrise à 5 niveaux octobre 14 P. Breton 4

1. Certification v2014 : les nouveautés de l’été o

Compte qualité

Echelle de maîtrise à 5 niveaux de juillet 2014 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5 On sait faire face, bonne maîtrise : plans avec exercices et formations, veille, contrôle, amélioration continue On a tout prévu : plans d'action en place avec indicateurs On a organisé : organisation en place sans évaluation On est en alerte : quelques actions mais insuffisantes - veille mais sans actions On découvre le risque : aucune action en place - études en cours - actions inefficaces ...

Echelle de maîtrise à 4 niveaux du 31 janvier 2014 Niveau 4 Niveau 3 Niveau 2 Niveau 1 On sait faire face, bonne maîtrise : plans avec exercices et formations, veille, contrôle, amélioration continue On a tout prévu : plans d'action en place avec indicateurs On est en alerte : quelques actions mais insuffisantes - veille mais sans actions On découvre le risque : aucune action en place - études en cours - actions inefficaces ...

1. Certification v2014 : les nouveautés de l’été o

Compte qualité Marie-Laure Barbotin, chef de projet du CQ à la HAS (Réunion FORAP du 09/09/2014)

Tutoriel vidéo sur le site HAS (« d’ici quelques semaines ») expliquer le concept du CQ faire un retour d'expérience sur les différentes méthodologies utilisées par les établissements Avant la fin de l’année un document d'aide au remplissage du CQ sur la plateforme SARA sera mis en ligne.

CHU de Rennes va recevoir la visite d'experts-visiteurs de la HAS pour une visite "à blanc" de la certification V2014, en décembre prochain.

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1. Certification v2014 : les nouveautés de l’été o

Compte qualité Marie-Laure Barbotin, chef de projet du CQ à la HAS (Réunion FORAP du 09/09/2014)

Rappel CQ Méthode d'analyse des risques (plutôt parler de dysfonctionnements, défaillances) à priori et à posteriori L’exhaustivité de l'identification n'est pas l'objectif premier de l'outil HAS ne jugera pas la méthode utilisée par les établissements pour remplir le CQ, HAS jugera la cohérence entre les informations mentionnées dans le CQ et récoltées par les patients-traceurs et les audits de processus.

Croisement des données renseignées dans le CQ avec divers documents (les résultats IPAQSS, la fiche Interface, Hospimedia, les éventuelles plaintes des usagers, le VIPES) = > définira le périmètre de la visite (les audits de processus, les patients traceurs réalisés).

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2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe

EHPAD de Landivy et Fougerolles du Plessis

Intervenants : Madame Elizabeth BARRIER Madame Adeline RENAULT remplacée par Virginie LEMARIÉ

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe EHPAD de Landivy et de Fougerolles du Plessis Présentation de l’établissement Activités : EHPAD en direction commune avec l’EHPAD de Fougerolles du Plessis Nombre de lits : 46 Nom du prestataire externe : ADQ Conseils Nombre de jours sur le site : 2 Nombre d’évaluateurs : 2 femmes Référentiel utilisé : QUALIRFA

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe EHPAD de Landivy et de Fougerolles du Plessis Ressenti sur la visite Globalement POSITIF pour les 2 EHPAD malgré une certaine appréhension de l'ensemble du personnel en amont.

Les évaluatrices ont indiqué dès le début qu’il ne s’agissait ni d’une inspection, ni d’un contrôle, ce qui a rassuré le personnel.

Délai d’envoi du rapport d’évaluation externe : environ 1 mois

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe EHPAD de Landivy et de Fougerolles du Plessis Points positifs de la visite Bon accueil de la part des évaluatrices, dédramatisation du déroulement de la visite, Accueil des évaluatrices par une partie du groupe Copil, Bon déroulement de la visite tout au long des deux jours et des soirées, Bonne organisation pour les équipes en service (temps spécifiques dégagés pour les membres du Copil, remplacement assuré par l'ensemble du personnel), Prise de conscience de nos points forts dans l'établissement, ainsi que des points à réajuster ou à mettre en place pour l'avenir, Critiques, positives comme négatives, faites au fur et à mesure de la visite, et reprises lors du bilan à la fin des deux jours

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe EHPAD de Landivy et de Fougerolles du Plessis Points à améliorer de la visite Critique par rapport au référentiel QUALIRFA (compliqué pour le Copil comme pour les évaluateurs), Respect des horaires du planning des deux jours

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe

Centre Hospitalier du Haut Anjou

Rédigé par Caroline HUPEL

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe

Centre Hospitalier du Haut Anjou – EHPAD (2 sites) Présentation de l’établissement

Activités : MCO, EHPAD, SSR, SLD, CSG, PSY, HAD Nombre de lits en EHPAD : 83 Site les Marronniers + 151 Site CPA Saint Joseph + 6 places d’accueil de jour L’EHPAD les Marronniers et le Centre pour Personnes Agées Saint Joseph s’intègrent dans la filière gériatrique du Centre Hospitalier du Haut Anjou qui se compose : d'une consultation mémoire d'une consultation d'évaluation gérontologique d'un accueil de jour de l'équipe mobile de gériatrie des services de Soins de Suite et Réadaptation d'un court séjour gériatrique

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe

Centre Hospitalier du Haut Anjou – EHPAD (2 sites)

Nom du prestataire externe : ADQ Conseils SARL ( situé en Moselle) choisi dans le cadre d’une convention de groupement signée par 15 ESSMS de la Mayenne Nombre de jours sur le site : 4,5 jours d’évaluation sur site Préparation de l’évaluation externe du 26 mars au 9 Mai (transmission des documents préparatoires à ADQ conseils) Préparation du cadre évaluatif et du planning d’intervention sur site : 23 Avril visite (entretiens et recueil d’informations )sur site du 19 au 23 Mai 2014 Nombre d’évaluateurs : 2 évaluateurs certifiés AFNOR

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe

Centre Hospitalier du Haut Anjou – EHPAD (2 sites)

Référentiel utilisé Le questionnaire évaluatif a été réalisé par ADQ Conseils sur la base du référentiel d’évaluation interne utilisé par le CHHA : Outil d’aide à l’évaluation interne du réseau QUALISANTE Ressenti sur la visite Evaluateurs proches du terrain appréciés pendant la visite et les entretiens Méthodologie conforme à nos attentes (expérience de la certification en secteur sanitaire) Calendrier de visite dense et soutenu pendant la semaine Délai d’envoi du rapport d’évaluation externe Remise du pré-rapport d’évaluation externe par ADQ Conseils le 05 Aout 2014 (soit 2 mois 1/2 après la fin de visite)

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe

Centre Hospitalier du Haut Anjou – EHPAD (2 sites)

Points positifs de la visite Questionnaire évaluatif construit à partir du référentiel utilisé pour l’évaluation interne -> points de repère pour les professionnels Entretiens avec professionnels vécus de façon constructive : les points forts et recommandations ressortent bien dans le pré-rapport (code couleur) Les débriefing journaliers permettent d’identifier et de discuter les futures préconisations du rapport (discussion contradictoire) et portent sur les effets réellement apportés aux résidents Participation des évaluateurs aux repas avec les résidents Entretien avec le personnel de nuit des 2 sites

2. Retours d’expériences sur une visite d’évaluation externe

Centre Hospitalier du Haut Anjou – EHPAD (2 sites)

Points à améliorer de la visite Difficulté à la prise de recul par rapport au fait que les 2 sites EHPAD fassent partie d’un centre hospitalier, Difficulté à comprendre que certaines questions liées à l’organisation des services et au management soient identiques en secteur médico-social et sanitaire sur un même établissement

4. Actualités du réseau

o Semaine sécurité du patient o Colloque (pré-programme) o CARIHOS 2 o Nouvelles formations (démarche qualité dans le secteur médico social, calcul de dose, communication non violente…) o Appel à projet (patient traceur EHPAD / hôpital) o Rappels des dates de formation pour le second semestre en Mayenne

3. Actualités du réseau o

Semaine sécurité des patients

24 au 28 novembre 2014 : 4ème édition 3 Thèmes : «

médicaments

: ayons les bons réflexes » pour faire progresser leur bonne utilisation par les patients et pour garantir la sécurité de la prise en charge médicamenteuse par les professionnels, «

accompagnons les traitements

» pour informer sur leur maniement parfois complexe, avec l’exemple de la chimiothérapie par voie orale, «

partageons les informations

» pour contribuer à la qualité et à la continuité de la prise en charge des patients, avec l’exemple de la lettre de liaison ville hôpital.

Manifestation au CHU uniquement pour les professionnels Pré programme octobre 14 P. Breton 20

3. Actualités du réseau o

Semaine sécurité des patients

Manifestation au CHU uniquement pour les professionnels Pré programme sur deux jours J1 : Après-midi : Conférences o o o o Hygiène BHRe/BMR/ Ebola Simulation et gestion des Risques Communication PACTE Annonce d’un dommage associé aux soins J2 : Après-midi : Ateliers o UPLIN o o o USTH CLAN Pharmacie Kit des ateliers à disposition des adhérents octobre 14 P. Breton 21

3. Actualités du réseau o

Semaine sécurité des patients Projet Sarthe

: réaliser un film sur des dysfonctionnements autour de la prise en charge médicamenteuse et/ ou de l'identitovigilance.

Elaboration de 5 scénarios : o o o o o Salle de restauration distribution du médicament : distribution du mauvais médicament suite à une interruption de tâches Médicament douleur : absence d’évaluation de la douleur, utilisation traitement personnel Administration du médicament : Erreur de calcul de dose pour une préparation injectable Médicament – Identitovigilance : Inversion traitement en chambre double Médicament – Interruption de tâches : Accès à la pharmacie hors horaires d’ouverture • • • • Finalisation des scénarios 26 septembre Validation au Conseil scientifique 8 octobre Tournage du film mi octobre ou début novembre Mise à disposition du réseau octobre 14 P. Breton 22

3. Actualités du réseau o

Semaine sécurité des patients Projet Maine et Loire :

identifier des messages clés à transmettre aux patients sur «

accompagnons les traitements » et « médicaments »

Création d’un film et power point par le CH de Cholet Mise à disposition du réseau

Projet Mayenne

: proposition d’identifier des messages clés à transmettre aux patients sur «

partageons les informations

? » octobre 14 P. Breton 23

3. Actualités du réseau o

Colloque

Comité d’organisation s’est réunit pour la 2 ème fois, le 1 juillet 2014 Définition d’un pré-programme Journée se déroule de 8h30 à 17h30,

Vendredi 12 décembre

Trajectoires de prise en charge d'un résident (établissements médico-sociaux et sanitaires) 5 interventions le matin 10 interventions l’après-midi réparties en 3 thèmes Lieu : Terra Botanica Tarifs : 20 € pour les adhérents repas inclus (40 € les non adhérents) Prochaine réunion du comité le 4 novembre Colloque suivi de l’assemblée générale 17h30 à 18h30 : validation du plan d’actions octobre 14 P. Breton 24

3. Actualités du réseau o

CARIHOS 2

CARtographie des RIsques Hospitaliers Objectif : Identifier les risques potentiels de l’établissement par type de risques ou par service afin de réduire la probabilité d’apparition de ces risques et ou la gravité de leur conséquences Méthode : évaluation par l’intermédiaire d’interviews Hiérarchiser ces risques Mettre en place des plans d’actions Nouvelle version en collaboration avec la société Ageval Mise à disposition courant novembre 2014 octobre 14 P. Breton 25

3. Actualités du réseau o

CARIHOS 2

Les nouveautés de l’outil : Révision de l’ergonomie Listes des risques enrichit (388 évènements redoutés vs 461) Guillaume Cousin et Solène Lajonie, CH de Layon Aubance, Romain Guesne, regroupement EHPAD de Becon les granit, Myriam Boisdron, AFM Saint Georges sur Loire Réaliser des cartographies à différentes périodes afin d'évaluer la progression de l'établissement sur les risques identifiés.

Développement des fonctionnalités d’analyse (résultats sous différentes formes et possibilité de filtres) Ateliers de prise en main prévus fin 2014 et courant d’année 2015 octobre 14 P. Breton 26

3. Actualités du réseau o

Nouvelles formations

Formation initiation à la démarche qualité dans le secteur médico-social Objectif : Sensibiliser par l’action les professionnels des ESSMS aux concepts de la démarche d’amélioration continue de la qualité et à la gestion des risques.

Calendrier de mise en œuvre 1ère réunion le 18 juin 2ème réunion le 14 août Elaboration du processus de prise en charge en EHPAD Formation prévue le 4 novembre 2014 – Appel à terrain d’exercice octobre 14 P. Breton 27

3. Actualités du réseau o

Nouvelles formations en 2015

Projet de formation calcul de dose Contexte : L'exercice de calcul de doses réalisé lors des formations à la sécurisation de la prise en charge thérapeutique du patient réalisé par le Réseau AQuaREL Santé, montre un taux de bonnes réponses de l'ordre de 25%.

Objectif : savoir réaliser un calcul de dose Public : IDE Deux formats possibles : Présentiel Durée : ½ journée Formateur : Claudine Duteil E-learning Niveau 1 et 2 octobre 14 P. Breton 28

3. Actualités du réseau o

Appel à projet patient traceur EHPAD / Hôpital

Projet HAS Choisir une thématique de prise en charge Participer au groupe de travail afin d’analyser le processus Réaliser le patient traceur 1ère étape : interview du patient / résident 2ème étape : interview de l’équipe de prise en charge ( EHPAD, médecin généraliste, pharmacie de ville, ambulance, services de soins) octobre 14 P. Breton 29

4.

Actualités du réseau

o

Rappels des dates de formation pour le second semestre en Mayenne

Formations Qualité Mettre en œuvre l’amélioration continue de la qualité en établissement médico-social : 13,14 novembre et 2 et 3 décembre Formations Risques Chemin clinique : 17 octobre Risques liés aux erreurs d’identité dans la prise en charge du patient : 16 septembre Formations Evaluation Construire son programme de DPC : 8 ou 15 décembre 30 octobre 14 P. Breton

4. Points diverses / Questions / Demandes Prestation individuelle CH Villaines La Juhel Jeudi 9 octobre 2014 : J1 préparation de la journée d’audit Jeudi 16 octobre 2014 : J2 Audit sur le circuit du médicament octobre 14 P. Breton 31

4. Points diverses / Questions / Demandes Prochaine réunion 2014

Attention!

Vendredi 12 décembre 2014 : 9h30-12h30 au CHHA à reprogrammer D oodle envoyé le 02 juillet 2014 5 réponses -> 19 décembre 2014 lieu ? octobre 14 P. Breton 32

4. Points diverses / Questions / Demandes

Prochains évènements

Age 3 : Salon Professionnel des structures,services d’accueil et d’hébergement des personnes âgées dépendantes, 9 octobre, Nantes la Beaujoire 3ème journée hygiène des mains, 9 octobre Terra Botanica à Angers , octobre 14 P. Breton 33

Merci de votre attention

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