Transcript PASA - ARS Bretagne

EVALUATION PASA
A DEUX ANS
Critères d’évaluation
Dr CORRIONI Chantal . ile et vilaine. SSR la pierre blanche
Dr JOUATEL Laure . ile et vilaine, gériatre CRG Chantepie, médecin coordonnateur EHPAD , mordelles. (AGREE)
Dr DELAMARRE-DAMIER Florence . Maine et Loire, gériatre Cholet, France. (AGREE)
INTRODUCTION
PASA
Mesure 16 du plan Alzheimer (2007-2012)
Bibliographie pauvre
Contexte
EHPAD spécialisé (64 places + 10 ADJ)
PASA « éclaté » => 18 activités
Architecture adaptée (Planning personnalisé)
Objectifs
Evaluation de l’impact d’un PASA à deux ans
Proposition d’outils communs
PASA « éclaté »
Maintien AUTONOMIE
Stimulation COGNITIVE
Mnésique
●
●
Motricité
●
●
●
●
●
●
Gym douce
Taï-Chi
Marche/Equilib
re
PASS
Balnéothérapie
Atelier Mémoire
Lecture
Journal Interne
Praxique
●
●
●
Couture
Ecriture
Art-thérapie
Sensorielle
Nutrition
●
●
●
Atelier des
saveurs
Atelier cuisine
Jardin
thérapeutique
●
●
●
●
Snoezelen
Société protectrice des
animaux
Zoothérapie
Massage/esthétique
METHODE
Population
●
(Deux études successives)
●
●
Etude 1
Mai 2011- mai 2012
Critères d’évaluation (8)
●
Etude 2
Mai 2012- mai 2013
Résidents EHPAD
Critères inclusion du cahier des
charges du PASA : « éligibilité »
Critères « de sortie » crées
●
●
●
●
●
●
●
Autonomie : GIR
Nutrition : Poids et IMC
Nombre Chutes
Nombre Hospitalisations SCPD
Cognition : MMSE
Comportement : NPI-ES
Taux Psychotropes : ANX et NL
Burn-out : Echelle Maslach
ETUDE 1
Mai 2011- mai 2012
18 Résidents
24 Résidents éligibles
Janvier 2011
13 femmes, 5 hommes
Moy. âge : 82,8 ans
Dépendance moyenne
(GIR2 –GIR 4)
61 % Alzheimer
Stade modéré à sévère
maladie
Etude 1
18 résidents
5 transferts
4 vers UC
1 erreur diagnostic
1 sortie
Néoplasie « palliative »
Répondeurs
PASA
Non répondeurs
PASA
10 résidents
8 résidents
6
SORTIES
ETUDE 2
Mai 2012- mai 2013
15 Résidents
Etude 2
15 résidents
Etude 1
18 résidents
12 femmes, 3 hommes
Moy. âge : 83,8 ans
Dépendance modérée
60 % Alzheimer
Stade modéré à sévère
maladie
3 Transferts vers UC
3 SORTIES
Répondeurs
PASA
Non
répondeurs
PASA
6 résidents
9 résidents
AUTONOMIE
RESULTATS
Répondeurs « PASA »
Etude 1
10 résidents
Evolution du GMP
Mai 2011 - Avril 2012
Juin 2012 - Mai 2013
1000
1000
800
800
GMP T
GMP1
GMP2
600
GMP
Etude 2
Perte autonomie
GMP 530 (vs 420)
Evolution du GMP
400
200
GMP T
GMP T1
GMP T2
600
GMP
Etude 1
Gain d’autonomie
GMP 426,3 (vs 491,8)
Etude 2
6 résidents
400
200
0
01/05/2011
01/05/2012
Dates
0
01/06/2012
01/05/2013
Dates
NUTRITION
RESULTATS
Répondeurs « PASA »
Etude 1
10 résidents
Etude 1
Reprise Poids (+2,8Kg)
1 cas de Dénutrition
Etude 2
6 résidents
Graphique 4 : Evolution moyenne du Poids
Graphique 4 : Evolution du poids du groupe 1
Etude 2
Reprise Poids (+4Kg)
Pas Dénutrition
Poids (kg)
Mai 2011- Avril 2012
64,5
64
63,5
63
62,5
62
61,5
61
60,5
60
mai juin août sept nov janv fev mars avril
Mois
64
63
62
61
60(kg)
Poids
59
58
57
56
juin
septembre janvier
Mois
mars
mai
HOSPITALISATIONS
RESULTATS
Répondeurs « PASA »
Etude 1
10 résidents
Etude 1
3 Hospitalisations
Etude 2
Aucune Hospitalisation
2 décompensations cardiaques
1 SPCD (dépression)
Etude 2
6 résidents
COGNITION
RESULTATS
Répondeurs « PASA »
Etude 1
10 résidents
Etude 1
- 1,3 points / 6 mois
Etude 2
-1,8 Points/18 mois
Etude 2
6 résidents
Evolution du score MMSE
Evolution du score MMSE
6 mois (sept 2011 - mars 2012)
18 mois (Mars 2012 - Août 2013)
18
16
16
14
MOYENNE T
MOY 1
MOY 2
Score MMSE
10
8
6
4
Scores MMSE
14
12
12
Moyenne T
10
Moyenne 1
Moyenne2
8
6
4
2
2
0
01/09/2011
01/03/2012
Dates
0
01/03/2012
01/08/2013
Temps
PSYCHOTROPES
RESULTATS
Répondeurs « PASA »
Etude 1
10 résidents
Etude 1
- 20% NL
- 30% ANX
Etude 2
6 résidents
Comparaison des taux d'exposition aux NL
Mai 2011 - Mai 2012
Juin 2012 - Mai 2013
0,5
0,5
Groupe T
0,4
Groupe 1
Groupe 2
0,3
0,2
0,1
0
Initial
final
Taux d'exposition aux NL
Taux d'exposition aux NL
0,6
Etude 2
Dose = NL
+ 17%
Comparaison des taux d'exposition aux NL
0,4
0,2
0,1
0
Initial
Temps
Comparaison des taux d'exposition aux ANX
Mai 2011 - Mai 2012
Juin 2012 - Mai 2013
1
0,8
Groupe T
Groupe 1
Groupe 2
0,6
0,4
0,2
0
Initial
Final
Temps
Taux d'exposition aux ANX
Taux d'exposition aux ANX
Final
Temps
Comparaison des taux d'exposition aux ANX
1
NL
NL, groupe1
NL, groupe2
0,3
0,8
ANX
ANX, groupe1
ANX, groupe2
0,6
0,4
0,2
0
Initial
Final
Temps
RESULTATS
Taux de résidents « répondeurs » à deux ans faible :
6 résidents /24 éligibles= soit ¼ résidents
●
Résidents « non répondeurs »
●
●
●
Motifs de « non réponse »
Autonomie réduite (GIR 1-2),
● Démence au stade sévère (MMSE<5)
● Troubles comportement ( Scores NPI > 40)
● Dénutrition sévère = critère important de
fragilité
Révision du Cahier des charges du PASA ?
RAPPEL :
• Diagnostic posé de Maladie Alzheimer ou Maladie apparentée
• Troubles du comportement modérés (Score> 3 à 1 des items NPI-ES , dont le
retentissement NPI-ES entre 2 et 4 et Fréquence >1 fois/semaine)
• Capable de se déplacer seul
• Pas de syndrome confusionnel
•
•
•
RESULTATS
Résidents «PASA» 1 an
Critères évaluation
Manque l’ Échelle de qualité de vie +++
Autres critères ?
Résidents «PASA» 2 ans
Résultats positifs à valider/confirmer
Sur une population plus importante
Intérêt de multiplier les études et la recherche en EHPAD
RESULTATS
Résidents «PASA» 1 an
Critères évaluation
Manque l’ Échelle de qualité de vie +++
Autres critères ?
Résidents «PASA» 2 ans
Résultats positifs à valider/confirmer
Sur une population plus importante
Intérêt de multiplier les études et la recherche en EHPAD
FIN
Merci de votre attention