Ledvice in zdravila Zgradba in delovanje ledvic

Ledvice so vitalen organ našega telesa!

Opravljajo številne življenjsko pomembne funkcije:

-iz telesa odstranjujejo odvečno tekočino, odpadne snovi in zdravila, -sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka, ravnotežja elektrolitov (kalcij, natrij, kalij) in kislinsko-bazičnega ravnotežja, -imajo pomembno vlogo pri aktivaciji vitamina D

3

, uravnavanju količine kalcija in tvorbi hormona (eritropoetina), ki sodeluje pri nastajanju rdečih krvnih celic.

Najpogostejši vzrok za okvaro ledvic so bolezni sodobnega časa: sladkorna bolezen, povišan krvni tlak in srčno-žilne bolezni.

Najuspešnejši ukrepi za preprečevanje okvare ledvic so usmerjeni v preprečevanje teh bolezni.

Prehranjujte se zdravo !

-Ne jejte živil z veliko nasičenimi maščobami (maslo, sir, polnomastno mleko, rdeče meso, mesni izdelki ...).

-Uživajte več zelenjave in sadja in manj mesa (zmanjšan vnos beljakovin).

-Zaužijte čim več prehranskih vlaknin.

Omejite vnos soli !

-Zdrav prehranski vnos je 5 g kuhinjske soli (natrijev klorid) na dan.

-Slana hrana lahko povzroči zadrževanje vode v telesu, visok krvni tlak in zmanjša učinkovitost zdravil za znižanje krvnega tlaka.

-Izogibajte se hrani z veliko soli npr. industrijsko pripravljene jedi in začimbe, kruh.

-Vedno preberite prehransko sestavo živil.

Opustite kajenje!

-Prenehanje kajenja zmanjša tveganje za napredovanje ledvične bolezni za 30 odstotkov!

-Kajenje povzroča krčenje žil, zmanjša prekrvavitev ledvic, zato je napredovanje ledvične bolezni pri kadilcih hitrejše.

Ohranjajte normalno telesno maso in bodite redno telesno aktivni!

-Zaradi debelosti so ledvična telesca preobremenjena in začnejo propadati. -Če je vaš indeks telesne mase (ITM) večji od 25, ste pretežki in bi bilo dobro, da shujšate! (ITM = telesna masa (kg) / višina (m) x višina (m)) -Pomembna je redna zmerna telesna aktivnost vsaj trikrat na teden eno uro oziroma 30 minut vsak dan do zadihanosti.

Pijte dovolj tekočine!

-Telo potrebuje od 1,5 do 3 l tekočine dnevno!

(ledvični in srčni bolniki-omejene količine tekočine) -Izogibajte se sladkim pijačam, pretiranemu pitju mineralnih vod (prevelik vnos soli).

Poskrbite za urejene vrednosti holesterola in trigliceridov!

-Povečane vrednosti poslabšajo delovanje ledvic, ogrožajo pa tudi srce in žile.

Skrbite, da bo sladkorna bolezen urejena!

-Na sladkorno bolezen pomislimo, če izmerimo glukozo nad 7 mmol/l glukoze v krvi na tešče in nad 11,1 mmol/l glukoze v krvi neodvisno od časa meritve.

-Povišana raven glukoze v krvi okvari delovanje ledvic, povzroči diabetično ledvično bolezen, ki je najpogostejši vzrok za končno odpoved ledvic.

-Najmanj vsaka peta oseba s sladkorno boleznijo tipa 2 ima zaradi povišane ravni glukoze v krvi prizadete ledvice.

Redno si merite krvni tlak!

-Dolgotrajno povišan oziroma neurejen krvni tlak okvari ledvice in povzroči hitrejše napredovanje že obstoječe ledvične bolezni.

-Pri bolnikih s trajno (kronično) ledvično boleznijo je priporočena vrednost krvnega tlaka pod 140/90 mmHg, pri bolnikih z beljakovinami v seču do 130/80 mmHg.

Omejite uporabo nesteroidnih protivnetnih in protirevmatičnih zdravil!

-Nekatera protivnetna in protirevmatična zdravila (na primer ibuprofen , naproksen ) so v lekarnah dosegljiva tudi brez recepta.

-Ker lahko poslabšajo ledvično delovanje, se izogibajte pogosti in pretirani rabi. -Ne jemljite različnih nesteroidnih protivnetnih in protirevmatičnih zdravil hkrati, saj se lahko poveča njihovo škodljivo delovanje.

Posvetujte se z lekarniškim farmacevtom o primernosti uporabe glede na vaše zdravstveno stanje in zdravila, ki jih že uporabljate.

Delovanje ledvic ocenjujemo z:

-koncentracijo serumskega kreatinina -očistkom kreatinina -oceno hitrosti glomerulne filtracije ledvic (oGF) -preiskavami seča -slikovnimi preiskavami ledvic (ultrazvočne, rentgenske).

Koncentracija serumskega kreatinina:

-normalne vrednosti za odrasle so pod 100 μmol/l -kreatinin nastaja pri razgradnji mišic -koncentracija se začne poviševati ob zmanjšanju filtracijske sposobnosti ledvic -tvorba je odvisna od starosti, spola, telesne in mišične mase ter rase -povišane vrednosti kreatinina so lahko posledica večjega telesnega napora, uživanja večjih količin mesa in zdravljenja z nekaterimi zdravili

Očistek kreatinina :

-služi za natančnejšo oceno delovanja ledvic -izračunamo ga s pomočjo določitve koncentracije kreatinina v serumu in zbranem 24-urnem seču.

Ocena hitrosti glomerulne filtracije ledvic (oGF):

-je merilo za oceno filtracijske sposobnosti ledvic -pomeni celotno količino krvi, ki jo ledvice prefiltrirajo v eni minuti (enota ml/min/1,73/m 2 ) - normalna vrednost za odrasle je 125 ml/min -služi za opredelitev stopnje in vrste okvare ledvic ter napredovanja ledvične bolezni -uporabljamo jo tudi pri prilagajanju odmerkov nekaterih zdravil.

Preiskave seča:

-so pomembne za opredelitev vrste in stopnje ledvične bolezni -analize izvajamo s testnimi lističi ali avtomatiziranimi napravami v laboratoriju -določamo prisotnost beljakovin in različnih vrst krvnih celic. -Za preiskave uporabljamo: -drugi jutranji seč (izločen dve do štiri ure po prvem jutranjem uriniranju) -24 urni seč (za določanje očistka kreatinina, izločanja beljakovin, ugotavljanje vzrokov za nastanek sečnih kamnov in povišanega krvnega tlaka).

-Nekatera zdravila lahko vplivajo na rezultate analize seča!

-Nenormalno obarvanost seča lahko povzroči hrana (rdeča pesa, rabarbara, karoteni) in nekatera zdravila.

O okvari delovanja ledvic govorimo, kadar ledvice zaradi različnih vzrokov ne morejo opravljati svoje običajne funkcije.

Okvare delovanja ledvic delimo:

-nenadna (akutna) okvara ledvic -trajna (kronična ledvična bolezen

.

Nenadna (akutna) okvara ledvic:

-Definicija: je zmanjšano delovanje ledvic traja od nekaj ur do nekaj tednov in se kaže s povečano serumsko koncentracijo kreatinina in sečnine ter zmanjšanim izločanjem seča.

Vzroki:

-predledvična akutna okvara: zmanjšana prekrvavitev ledvic zaradi izgube telesnih tekočin ob hudih krvavitvah, izsušitve (dehidracije), ob dolgotrajnem bruhanju, driski, znojenju, zmanjšano delovanja srca, zaradi srčnega popuščanja ali motenj srčnega ritma, hude okužbe s sepso in poslabšanje ciroze jeter -poškodbe ledvičnega tkiva :zmanjšana prekrvavljenost tkiva zaradi škodljivega delovanja strupov in nekaterih zdravil, vnetje majhnih ledvičnih žil ali glomerulov zaradi bakterijskih okužb ali avtoimunskih bolezni -poledvična okvara: zapore v sečilih zaradi povečane prostate, sečnih kamnov, krvnega strdka, odluščenega ledvičnega tkiva ali tumorja.

Nenadna (akutna) okvara ledvic Posebno ogroženi:

-starejši kronični bolniki s sladkorno boleznijo, povišanim krvnim tlakom, srčnim popuščanjem, okvaro jeter, kronično ledvično boleznijo, bolniki z rakom.

Znaki:

-izguba telesnih tekočin- žeja, nizek krvni tlak, pospešen srčni utrip, oslabelost, omedlevica -bakterijska okužba ledvic- povišana telesna temperatura, bolečine v ledvenem delu, pekoč občutek pri uriniranju, neprijeten vonj seča -zapora odtoka seča - bolečine v spodnjem delu trebuha, napihnjen trebuh, zmanjšano ali zavrto izločanje seča, otekanje nog -sečni kamni- krvav urin, bolečine v predelu sečevodov -vnetje-penjenje seča zaradi prisotnosti beljakovin, otekline, povišan krvni tlak

Zapleti:

-uremični sindrom-utrujenost, srbenje kože, slabost, bruhanje, apatija, zmedenost, mišični krči, težko dihanje zaradi nabiranja vode v pljučih, motnje srčnega ritma, povečana nagnjenost h krvavitvam – odpovedi ledvic, koma, smrti zaradi motenj srčnega ritma!

-Pomembno! Ob pravočasnem zdravljenju se delovanje ledvic hitro izboljša.

Trajna (kronična) ledvična bolezen Ogroženi bolniki:

-s sladkorno boleznijo -povišanim krvnim tlakom -kadilci, bolnikih s srčno-žilno boleznijo -debeli, starejši od 60 let -z družinsko obremenjenostjo z ledvično boleznijo.

Trajna (kronična) ledvična bolezen:

-Definicija: je okvara delovanja ledvic, ki traja več kot tri mesece.

-Delimo jo na pet stopenj, pri prvih dveh bolniki običajno nimajo izraženih znakov bolezni, zapleti se kažejo šele, ko glomerulna filtracija upade pod 60 ml/min.

-Pojavnost: več kot deset odstotkov odraslih v ZDA in Evropi, v Sloveniji verjetno več kot 150.000 odraslih ljudi!

Potrebno je zgodnje odkrivanje in zdravljenje!

-Pri bolnikih s trajno (kronično) ledvično boleznijo je tveganje za srčno-žilne dogodke do 20-krat večje kot pri ljudeh brez nje.

-Z ustreznimi ukrepi upočasnimo napredovanje in zmanjšamo nastanek srčno-žilnih dogodkov.

Preprečevanje napredovanja trajne (kronične) ledvične bolezni -Najpomembnejši ukrepi: -zdravljenje povišanega krvnega tlaka in preprečevanje izločanja beljakovin s sečem :

(priporočena vrednost pod140/90 mmHg, bolniki z beljakovinami v seču do 130/80 mmHg) -zdravljenje z zaviralci angiotenzinske konvertaze in antagonisti receptorjev angiotenzina II (znižajo povišan krvni tlak in hkrati zmanjšajo izločanje beljakovin s sečem)

-zdravljenje sladkorne bolezni:

(glikiran hemoglobin – HbA1C < 7 %).

-Pomembni ukrepi: -zdravljenje povišanih vrednosti maščob v krvi:

(celotni serumski holesterol do 4 mmol/l) -zdravljenje z zdravili za zmanjšanje ravni holesterola in serumskih lipidov -preprečevanje zapletov bolezni: -zadrževanje odvečne tekočine-zmanjšan vnos soli , zdravljenje z zdravili, ki pospešujejo izločanje seča (diuretiki)

Preprečevanje napredovanja trajne (kronične) ledvične bolezni -Pomembni ukrepi:

-preprečevanje zapletov bolezni: -presnovne zakisanosti organizma (acidoze)- zdravljenje s sodo bikarbono (natrijevim hidrogenkarbonatom) -slabokrvnosti (anemija)- nadomeščanje naravnega hormona eritropoetina z rekombinantno tehnologijo pridobljenimi eritropoetini (epoetin alfa, epoetin beta, darbopoetin alfa) - motenj v presnovi kalcija in fosfatov- hiperfosfatemijo preprečujemo z vezalci fosfatov (kalcijev karbonat, sevelamer), povečano izločanje parathormona z analogi vitamina D (alfakalcidol, kalcitriol, parikalcitol) in kalcimimetiki (cinakalcet).

Končna ledvična odpoved:

-bolnik potrebuje nadomestno zdravljenje- hemodializa, trebušna oziroma peritonealna dializa ali presaditev ledvice.

Kako lahko postanete darovalec organa?

-Darovalec je lahko vsak zdrav človek, državljan Republike Slovenije. -Pristopno izjavo lahko izpolnite pri v nekaterih zdravstvenih zavodih, lekarnah, na nekaterih enotah Rdečega križa.

-Podatki na kartici zdravstvenega zavarovanja so dostopni izključno pooblaščenemu zdravniku, ki je v vsaki bolnišnici odgovoren za področje darovanja po smrti.

- Več informacij na: www.slovenija-transplant.si.

Samozdravljenje pri bolnikih s presajenim organom:

-Zdravila, prehranska dopolnila in zeliščni pripravki, ki jih uporabljamo pri samozdravljenju, lahko negativno vplivajo na delovanje presajenega organa ali vstopajo v neželeno medsebojno delovanje z zdravili, ki jih bolnik že prejema.

-Bolnik naj lekarniškega farmacevta pred posvetom v zvezi s samozdravljenjem ali o težavah, povezanih z zdravili, ki jih jemlje, seznani, da ima presajen organ!

Zdravila oziroma učinkovine se iz telesa večinoma izločajo skozi ledvice -Kislost seča vpliva na izločanje učinkovin in učinkovitost pripravkov iz zdravilnih rastlin

(z naalkaljenjem seča lahko pospešimo izločanje kislih učinkovin, z nakisanjem pa bazičnih)

-primera: zastrupitev z acetilsalicilno kislino, učinkovitost vednozelenega gornika v alkalnem urinu) -Prilagajanje odmerkov zdravil je potrebno: -ob zmanjšanem delovanju ledvic- povečana možnost kopičenja zdravil v telesu in nevarnost za njihove škodljive učinke -pri bolnikih na dializi- iz telesa se z dializo odstranijo tudi številna zdravila.

-Tabele s podatki o potrebnem zmanjšanju odmerka in spremembi odmernega intervala glede na ocenjeno delovanje ledvic (glomerulno filtracijo ali očistek kreatinina bolnika).

Zdravila lahko povzročijo nastanek nenadne (akutne) okvare ledvic in poslabšajo trajno (kronično) ledvično bolezen!

Zdravila, ki lahko povzročijo nastanek predledvične akutne okvare:

-diuretiki –zmanjšana količina krvi v obtoku -zdravila za znižanje krvnega tlaka, anestetiki -razširitev sistemskih žil -zdravljenje z rentgenskimi kontrastnimi sredstvi, ciklosporinom, amfotericinom B, adrenalinom, noradrenalinom in ergotaminom –močno krčenje žil v ledvicah -sočasno zdravljenje z zdravili za znižanje krvnega tlaka (iz skupin zaviralci

angiotenzinske konvertaze in antagonisti angiotenzina II) in nesteroidnimi

protivnetnimi in protirevmatičnimi zdravili- pri bolnikih s hujšo stopnjo okvare ledvic, srčnim popuščanjem ali cirozo jeter Še večja nevarnost ob sočasni uporabi diuretikov (furosemid, torasemid) hiperkaliemija!

Zdravila lahko povzročijo nastanek nenadne (akutne) okvare ledvic in poslabšajo trajno (kronično) ledvično bolezen!

Zdravila, ki lahko povzročijo okvaro ledvičnega tkiva (akutno tubulno nekrozo):

-rentgenska kontrastna sredstva, ciklosporin, amfotericin B, aminoglikozidi, metotreksat, aciklovir, cisplatin -razpad mišičnih celic (rabdomiolizo) lahko povzročijo : zdravila za znižanje povišanih vrednosti maščob (statini, fibrati, ezetimib), antihistaminiki in nekatera psihotropna zdravila (haloperidol, triciklični antidepresivi, zdravila za lajšanje močnih bolečin – narkotiki in pomirjevala– sedativi) -Pri zdravljenju je pomembno prilagajanje odmerkov in pitje povečanih količin tekočine!

- Po odstranitvi vzroka za nastanek tubulne nekroze se lahko tkivo ledvičnih tubulov ponovno obnovi (velika sposobnost obnove)!

Zdravila lahko povzročijo nastanek nenadne (akutne) okvare ledvic in poslabšajo trajno (kronično) ledvično bolezen!

Zdravila, ki lahko v ledvicah sprožijo alergijsko reakcijo:

(nastane vnetje, ki se lahko razvije nekaj dni ali več tednov po začetku jemanja zdravila in povzroči akutno ledvično okvaro )

-antibiotiki (penicilini, cefalosporini, rifampicin, trimetoprim, sulfametoksazol), nesteroidna protivnetna in protirevmatična zdravila, diuretiki Henlejeve zanke (furosemid, bumetanid), zaviralci protonske črpalke (omeprazol, lansoprazol), alopurinol.

Analgetičnia nefropatija:

-je kronična okvara ledvic, ki nastane po večletnem jemanju nesteroidnih protivnetnih in protirevmatičnih zdravil ali sestavljenih zdravil, ki poleg teh učinkovin vsebujejo še kofein ali kodein .

Značilnosti: propad ledvičnega tkiva, upadanje delovanja ledvic, prisotnost krvi, beljakovin in levkocitov v seču, ledvice se zmanjšajo, postajajo vedno bolj nepravilne oblike.

Okvaro delovanje ledvic lahko ob prevelikem odmerjanju povzročijo tudi številne zdravilne

rastline, na primer

pelin, žajbelj, boldo, navadna aloja, jesenski podlesek.

Okužbe sečil:

-vzrok -po navadi vdor bakterij v sečila, kjer se čezmerno razmnožijo in povzročijo vnetje -najpogostejši povzročitelji -bakterije iz prebavil, ki se iz zadnjika prenesejo v sečila (prevladuje Escherichia coli) -posebna pazljivost -pri osebah s sladkorno boleznijo in kateteriziranih bolnikih (Candida)

Znaki okužbe sečil:

-pekoče in pogosto uriniranje, siljenje na vodo, -moten urin neprijetnega vonja, lahko je tudi krvav -vnetje mehurja (cistitis) -bolečine v predelu mehurja -vnetje ledvic (pielonefritis) -bolečina v ledvenem delu, slabo počutje in povišana telesna temperatura, lahko tudi mrzlica.

Ženske obolijo pogosteje:

-v nasprotju z moškimi imajo kratko sečnico, ki je blizu anusa. Bakterije zato lažje prodrejo vanjo in se razmnožijo v mehurju.

-Pogoste okužbe sečil med spolnimi odnosi.

Kdaj je primerno samozdravljenje?

Če so težave blažje, ne trajajo dlje kot dva dni in se ne stopnjujejo!

Preventivni ukrepi:

-pijte veliko vode ali nesladkanih čajev (2–3 l na dan) -odvajajte urin na dve do tri ure -izogibajte se pitju kave, alkohola, gaziranih pijač, pravega čaja -ne uporabljajte penečih kopeli in agresivnih čistilnih sredstev za intimno higieno.

Kdaj morate takoj k zdravniku?

-v urinu opazite kri, imate močne bolečine in visoko temperaturo -ste starejši od 65 let, imate sladkorno bolezen, ledvične kamne, -se vam je vnetje ponovilo ali traja že dalj časa -ženske, ki imajo poleg vnetja sečil še izcedek iz nožnice -nosečnice in otroci, mlajši od 12 let.

Nezdravljene okužbe lahko pustijo trajne posledice in povzročajo zaplete!

Samozdravljenje z zdravilnimi rastlinami, ki jih dobite v lekarni:

-Na voljo so v obliki posušene droge ali njihovih izvlečkov, vgrajenih v različne izdelke.

S študijami potrjen učinek:

-vednozeleni gornik in navadna zlata rozga –protivnetno delovanje, pospešujeta izločanje seča in s tem izpiranje sečnih poti, med zdravljenjem potreben povečan vnos tekočine -plod veleplodne mahovnice (ameriške brusnice)- preventivna uporaba, preprečevanje okužb sečnice in mehurja.

Zdravilne rastline, ki dopolnjujejo delovanje glavne zdravilne rastline:

list koprive, zel njivske preslice, korenina pravega peteršilja, korenina navadnega gladeža, list navadne breze, korenina luštreka in zel golega kilavca.

Vednozelenega gornika naj ne uporabljajo nosečnice, doječe matere in otroci mlajši od dvanajst let!

K ohranjanju delovanja ledvic lahko veliko pripomorete:

-z zdravim načinom življenja -s pravilno in redno uporabo zdravil , ki vam jih je predpisal zdravnik za zdravljenje povišanega krvnega tlaka, sladkorne bolezni in srčno-žilnih bolezni!

Pri skrbi za vaše zdravje smo vam lahko v pomoč tudi lekarniški farmacevti!

-Z lekarniškim farmacevtom se lahko vedno posvetujete o pravilni in varni uporabi zdravil ter težavah, povezanih z zdravili, ki jih jemljete.

-Na voljo smo vam tudi za posvet o vaših zdravstvenih težavah.