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私のカルテ
～経過観察編～
◆地域医療連携には次のような良い点があります
■ゆとりのある診察が受けられます
■病院・診療所での待ち時間が短くなります
■重複した検査・投薬が避けられます
■遠い人は通院の費用も軽減されます
■診療所で診てもらっている人も最先端の医療が
受けられます
◆地域医療連携には、私のカルテ（自己管理ノート）を
使用します。
定期受診の際には
「私のカルテ ～基本編～」と
「私のカルテ ～経過観察編～」を
持参ください。
もくじ
乳がん地域連携・・・・・・・・・・・・・・・・・２
乳がん共同診療計画書・・・・・・・・・・・・・・３
自己チェックシート・・・・・・・・・・・・・・・５
患者さん用メモ・・・・・・・・・・・・・・・・１７
がん相談支援センターのご案内・・・・・・・・・１９
1
乳がん地域連携
この冊子は手術前にお渡しした「私のカルテ～基本編
～」の続きです。
乳がん地域連携について、術後経過観察のことを中心に、
自己管理及び記録をおこなう冊子となっています。
「私のカルテ～基本編～」と合わせて上手に活用して
ください。
いずれも不明な点や質問がございましたらお気軽に
医師、看護師へお尋ね下さい。
2
乳がん共同診療計画書
■手術日
年
問診
視触診
日
診療場所
かかり
つけ医
かかり
つけ医
拠点病院
かかり
つけ医
経 過
術後外来より2
週間以内
3ヶ月毎
6ヶ月
3ヶ月毎
年／月
／
かかりつけ
適宜必要に合わせて行います
検査
当院
定期検査
月
(○)
／
(○)
マンモグラフィ―
その他必要な検査
(○)
○
術後創部の状態
○
○
○
○
痛み、発熱
○
○
○
○
肩関節の運動障害
○
○
○
○
乳房の状態
○
○
○
○
上肢のむくみ
○
○
○
○
薬を処方します
投薬
説明
検査結果についての説明や
副作用、合併症の対処方法を確
認します
担当施設名と通院間隔は施設間の協議によります。
マンモグラフィー以外の画像検査はがん診療ガイドラインで推奨される項目には指定されていません。
フォローアップの検査項目と実施間隔の妥当性は今後の検証が必要です。
3
５年間スケジュール
○は必須項目 (○)は必要時行うようになります
拠点病院
かかり
つけ医
拠点病院
かかり
つけ医
拠点病院
かかり
つけ医
拠点病院
かかり
つけ医
拠点病院
１年
3ヶ月毎
２年
3ヶ月毎
3年
3ヶ月毎
4年
3ヶ月毎
5年
／
／
(○)
○
／
(○)
○
／
(○)
○
／
(○)
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
4
自己チェックシート
自己チェックシートは、患者さんとかかりつけ医や
当院主治医との連絡表です。
がんの術後に予想される症状を箇条書きにしておりますので、
該当する症状がある場合は○、△で記入して
ください。
該当する症状が箇条書きにない場合は、メモのページに具
体的に記入してください。
記載の目安は月に1回です。
5
記入例
乳がん自己チェックシート
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
自己チェック項目
症状（異常）の有無
※何らかの症状がある場合は、下記項目に印をつけてください
７／１
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
体重＜Kg＞
50Kg
体のだるさ
○
患側の腕にむくみがある
腕があがらないことがある
腕を上げると痛みがある
自己検診
△
手術の傷の周囲に赤み、熱感がある
乳房にしこりがある
△
乳房の痛みがある
わきの下に硬いものが触れる
息苦しさ
その他
6
症状（異常）がある方は
「有」に○印をつけ、
下記項目に○、△で
お答えください
乳がん自己チェックシート
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
自己チェック項目
症状（異常）の有無
※何らかの症状がある場合は、下記項目に印をつけてください
体重＜Kg＞
体のだるさ
患側の腕にむくみがある
腕があがらないことがある
腕を上げると痛みがある
自己検診
手術の傷の周囲に赤み、熱感がある
乳房にしこりがある
乳房の痛みがある
わきの下に硬いものが触れる
息苦しさ
その他
7
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
手術後１年目
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
／
／
／
／
／
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
8
乳がん自己チェックシート
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
自己チェック項目
症状（異常）の有無
※何らかの症状がある場合は、下記項目に印をつけてください
体重＜Kg＞
体のだるさ
患側の腕にむくみがある
腕があがらないことがある
腕を上げると痛みがある
自己検診
手術の傷の周囲に赤み、熱感がある
乳房にしこりがある
乳房の痛みがある
わきの下に硬いものが触れる
息苦しさ
その他
9
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
手術後２年目
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
／
／
／
／
／
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
10
乳がん自己チェックシート
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
自己チェック項目
症状（異常）の有無
※何らかの症状がある場合は、下記項目に印をつけてください
体重＜Kg＞
体のだるさ
患側の腕にむくみがある
腕があがらないことがある
腕を上げると痛みがある
自己検診
手術の傷の周囲に赤み、熱感がある
乳房にしこりがある
乳房の痛みがある
わきの下に硬いものが触れる
息苦しさ
その他
11
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
手術後３年目
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
／
／
／
／
／
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
12
乳がん自己チェックシート
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
自己チェック項目
症状（異常）の有無
※何らかの症状がある場合は、下記項目に印をつけてください
体重＜Kg＞
体のだるさ
患側の腕にむくみがある
腕があがらないことがある
腕を上げると痛みがある
自己検診
手術の傷の周囲に赤み、熱感がある
乳房にしこりがある
乳房の痛みがある
わきの下に硬いものが触れる
息苦しさ
その他
13
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
手術後４年目
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
／
／
／
／
／
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
14
乳がん自己チェックシート
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
自己チェック項目
症状（異常）の有無
※何らかの症状がある場合は、下記項目に印をつけてください
体重＜Kg＞
体のだるさ
患側の腕にむくみがある
腕があがらないことがある
腕を上げると痛みがある
自己検診
手術の傷の周囲に赤み、熱感がある
乳房にしこりがある
乳房の痛みがある
わきの下に硬いものが触れる
息苦しさ
その他
15
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
手術後５年目
■記入方法 はい・・・○
ときどき・・・△
術後
ヶ月目
／
／
／
／
／
／
／
／
／
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
有・無
16
患者さん用メモ
年月日
気になることがあれば自由にご記載ください
17
患者さん用メモ
年月日
気になることがあれば自由にご記載ください
18
四国がんセンター
がん相談支援センターのご案内
がん診療連携拠点病院の「がん相談窓口」では、専任の
看護師、医療ソーシャルワーカーが、がんに関する
あらゆる相談に応じています。
・がんの痛みや不安について
・がん治療の費用について
・家族の方の不安について
・一般の方のがんに関するご質問・・・など。
退院後の生活に必要なサポートについても、主治医、病棟の
看護師、地域の医療・福祉関係者と考えていくとともに、
かかりつけ医とがん診療連携拠点病院とのスムーズな連絡・
連携の窓口としての役割も果たしています。
あなた
節目の診察
緊急時の対応
がん診療連携
拠点病院
日々の診察
連 携
19
かかりつけ医
かかりつけ医
病院名：
担当医：
電 話：
先生
-
-
ご心配な点があれば、まずはかかりつけ医にご相談ください。
なお、かかりつけ医に連絡がつかない場合は、
以下の連絡先にご連絡ください。
四国がんセンターの連絡先
◆問い合わせ
平日 ８：３０ ～ １７：１５
四国がんセンター がん相談支援センター
（直通番号） ０８９-９９９-１１１４
平日時間外及び土、日、祝祭日 日直／夜間当直師長
（代表番号） ０８９-９９９-１１１１
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がん診療連携拠点病院
四国がんセンター
2014.04.10 第2版
私のカルテ
乳がん手術後
～経過観察編～