Transcript 1 - 大阪府

府民、保険者のための
行動変容推進事業
ー
八尾保健所管内（八尾市）ー
大阪府立健康科学センター
八尾市の国保医療費
八尾市の国保医療費
八尾市の国保医療費
（平成23年6月審査分、対大阪府内
市町村国保・後期高齢者）
（平成22/23年6月審査分、対大阪府内
市町村国保・後期高齢者）
総計
総計
1.2
1.2
1.1
医科通
院
1.1
医科
通院
医科
1
医科
1
0.9
0.9
0.8
0.8
0.7
0.7
医科入
院
医科
入院
歯科
歯科
一般
後期
一般
柔道整
復
調剤
総計
標準
一般
後期
昨年一般
昨年後期
1
0.985
0.928
0.982
0.907
医科
1
0.973
0.903
0.968
0.879
柔道
整復
後期
歯科
1
1.080
1.057
1.068
1.054
調剤
1
0.950
0.958
0.943
0.983
調剤
昨年一般
昨年後期
柔道整復
1
1.174
1.185
1.181
1.167
医科入院
1
0.922
0.837
0.928
0.798
医科通院
1
1.021
1.001
1.006
1.003
八尾市の国保医療費
八尾市の国保医療費
八尾市の国保医療費
（平成23年6月審査分、対大阪府内
市町村国保・後期高齢者）
（平成22/23年6月審査分、対大阪府内
市町村国保・後期）
①悪性新
生物
①悪性新
生物
1.4
1.4
⑩その他
1.2
⑩その他
②脳卒中
0.8
0.8
⑨精神神
経疾患
③心疾患
0.4
0.4
④高血
圧・動脈
硬化
⑧整形外
科疾患
⑤糖尿病
内分泌代
謝疾患
⑥腎不全
③心疾患
0.6
0.6
⑦その他
の内科疾
患
②脳卒中
1
1
⑨精神神
経疾患
1.2
④高血
圧・動脈
硬化
⑧整形外
科疾患
一般
一般
後期
⑦その他
の内科疾
患
⑤糖尿病
内分泌代
謝疾患
⑥腎不全
後期
昨年一般
昨年後期
④高血 ⑤糖尿病
⑦その他
①悪性新
⑧整形外 ⑨精神神
八尾市
②脳卒中 ③心疾患 圧・動脈 内分泌代 ⑥腎不全 の内科疾
⑩その他
生物
科疾患
経疾患
硬化
謝疾患
患
標準
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
一般
0.990
0.997
1.075
1.019
0.935
1.029
0.890
1.064
0.946
0.941
後期
0.960
0.856
0.766
0.958
0.848
0.878
0.915
1.003
0.834
0.902
昨年一般
0.968
1.249
0.979
0.994
0.908
1.025
0.925
0.911
0.983
0.950
昨年後期
0.794
0.829
0.769
0.931
0.863
0.991
0.897
0.922
0.816
0.957
一人当たりの医療費
府内市町村と八尾市の国保・後期被保険者の
1人当たりの医療費 (平成23年6月審査分,点)
0-39 大阪府
八尾市
30-49 大阪府
八尾市
①悪性新生物
②脳卒中
40-49 大阪府
八尾市
③心疾患
40-59 大阪府
八尾市
⑤糖尿病,内分泌代謝疾患
50-59 大阪府
八尾市
⑦その他の内科疾患
④高血圧・動脈硬化
⑥腎不全
⑧整形外科疾患
⑨精神神経疾患
60-69 大阪府
八尾市
⑩その他
調剤
70-74 大阪府
八尾市
歯科
柔整
後期 大阪府
八尾市
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
表. 八尾市における疾病別の医療費寄与割合*と寄与医療費**
八尾市
国保医療費
（点）
八尾市
後期医療費
（点）
八尾市
八尾市
大阪府
国保被保険者
後期被保険者
国保被保険者
１人あたり医療費 １人あたり医療費 １人あたり医療費
大阪府
後期被保険者
１人あたり医療費
八尾市
国保医療費
寄与割合
八尾市
後期医療費
寄与割合
八尾市
国保
寄与医療費
八尾市
後期
寄与医療費
-187,491
八尾市
①悪性新生物
入院
15,387,959
11,539,438
182
377
189
383
-0.28%
-0.09%
-611,139
八尾市
①悪性新生物
外来
7,883,135
4,710,807
93
154
88
158
0.20%
-0.06%
436,962
-121,731
八尾市
②脳卒中
入院
7,237,047
10,766,144
86
352
89
463
-0.13%
-1.68%
-290,492
-3,390,112
八尾市
②脳卒中
外来
1,791,496
3,144,944
21
103
17
78
0.17%
0.38%
379,433
771,707
八尾市
③心疾患
入院
8,482,475
7,898,021
100
258
86
348
0.54%
-1.36%
1,193,983
-2,741,459
八尾市
③心疾患
外来
2,265,386
3,706,977
27
121
26
115
0.03%
0.09%
66,646
189,937
八尾市
④高血圧・動脈硬化
入院
1,086,502
2,566,546
13
84
11
89
0.07%
-0.08%
149,423
-155,687
八尾市
④高血圧・動脈硬化
外来
11,840,508
13,586,709
140
444
137
438
0.11%
0.10%
241,415
195,140
八尾市
⑤糖尿病,内分泌代謝疾患
入院
1,886,887
2,912,340
22
95
26
124
-0.14%
-0.44%
-314,566
-893,399
八尾市
⑤糖尿病,内分泌代謝疾患
外来
10,770,808
7,350,248
128
240
130
249
-0.10%
-0.13%
-217,342
-266,103
八尾市
⑥腎不全
入院
1,011,554
2,335,772
12
76
20
107
-0.30%
-0.47%
-655,588
-942,628
八尾市
⑥腎不全
外来
8,197,988
6,703,292
97
219
89
216
0.29%
0.04%
638,763
90,535
八尾市
⑦その他の内科疾患
入院
11,860,257
19,857,206
140
649
168
718
-1.07%
-1.04%
-2,361,695
-2,107,360
八尾市
⑦その他の内科疾患
外来
14,360,330
8,939,437
170
292
172
293
-0.08%
-0.01%
-166,068
-16,517
15,873,692
103
519
94
521
0.34%
-0.03%
754,911
-63,312
八尾市
⑧整形外科疾患
入院
8,711,422
八尾市
⑧整形外科疾患
外来
8,505,256
8,146,212
101
266
92
242
0.35%
0.38%
776,023
757,303
八尾市
⑨精神神経疾患
入院
11,361,038
6,959,406
134
228
165
375
-1.18%
-2.24%
-2,598,211
-4,521,748
八尾市
⑨精神神経疾患
外来
5,928,742
4,387,173
70
143
68
116
0.07%
0.42%
159,901
842,934
6,782,233
81
222
96
280
-0.58%
-0.88%
-1,281,071
-1,781,047
八尾市
⑩その他
入院
6,800,419
八尾市
⑩その他
外来
14,565,704
9,263,499
172
303
166
285
0.24%
0.28%
538,582
556,966
91,092
6
3
3
6
0.11%
-0.05%
243,680
-105,765
八尾市
歯科
入院
489,388
八尾市
歯科
外来
20,490,050
10,315,124
243
337
225
310
0.66%
0.42%
1,455,164
842,950
八尾市
調剤
30,613,665
28,414,111
362
929
375
940
-0.48%
-0.17%
-1,056,887
-344,093
八尾市
柔整
8,798,287
5,421,301
104
177
78
132
0.99%
0.68%
2,182,699
1,377,576
*寄与割合：該当疾患がその市の（大阪府に比べた）医療費の過多に与えている影響の度合い。
**寄与医療費：該当疾患の被保険者あたりの医療費が大阪府の水準となった時の医療費の変化
頻回受診者柔道整復（八尾市）
保険者番 被保険者番
号
号
個人番号 個人最終
270132
1
Ⅰ
0
270132
1
Ⅰ
0
270132
1
Ⅰ
0
270132
1
Ⅰ
0
270132
1
Ⅰ
1
270132
2
Ⅱ
0
270132
2
Ⅱ
0
270132
2
Ⅱ
0
270132
2
Ⅱ
0
270132
2
Ⅱ
1
270132
3
Ⅲ
0
270132
3
Ⅲ
0
270132
3
Ⅲ
0
270132
3
Ⅲ
1
270132
4
Ⅳ
0
270132
4
Ⅳ
0
270132
4
Ⅳ
0
270132
4
Ⅳ
0
270132
4
Ⅳ
0
270132
4
Ⅳ
1
270132
5
Ⅴ
0
270132
5
Ⅴ
1
270132
6
Ⅵ
0
270132
6
Ⅵ
0
270132
6
Ⅵ
0
270132
6
Ⅵ
0
270132
6
Ⅵ
0
270132
6
Ⅵ
0
270132
6
Ⅵ
0
270132
6
Ⅵ
0
270132
6
Ⅵ
1
19
点数表
94
94
94
94
94
83
83
83
83
83
75
75
75
75
74
74
74
74
74
74
73
73
73
73
73
73
73
73
73
73
73
1
3
19
19
19
1
3
4
19
19
1
1
4
19
1
1
4
19
19
19
19
19
1
1
1
1
1
1
4
19
19
入院外来
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
医療機関番号
42212
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
O
X
Y
Z
AA
AB
AC
AD
柔道整復
42301
42305
1
1
24
22
15
14
1
1
1
23
19
3
24
1
1
26
3
25
1
5
1
1
23
13
3
1
2
24
3
25
23
3
4
24
21
2
23
1
22
2
1
1
8
1
5
1
8
1
4
26
22
1
7
2
6
25
特定健診時服薬者で医科受診なし
（平成22年度）
八尾市（人）
該当者
血圧
脂質
糖尿
544
138
25.4%
SBP≧180
124
22
17.7%
DBP≧110
50
11
22.0%
TG≧600
30
6
20.0%
LDL≧200
237
90
38.0%
BS≧200
58
11
19.0%
HbA1c≧8
133
17
12.8%
※受診なし
特定健診時服薬者で検査データ不良者
（平成22年度）
八尾市（人）
全受診者
13464
高血圧服薬
4098
SBP≧180 or
58
DBP≧110
不良者の割合
1.42%
769
糖尿病服薬
BS≧200 or
84
HbA1c≧8
不良者の割合
10.92%
脳卒中、虚血性心疾患発症調査
（八尾市南高安地区
平成21年度）
◎調査結果
（脳2010.01.01.～2010.01.02
脳梗塞（確）
脳梗塞（疑い）
脳出血（確）
脳出血（疑い）
くも膜下出血（確）
分類不能
TIA
脳除外
未調査・要
団体外脳発症
調査不能
計
脳卒中
）（心2010.01.03.～2010.01.04
17
1
6
0
2
4
2
18
0
労作性狭心症（確）
労作性狭心症（疑い）
安静時狭心症（確）
安静時狭心症（疑い）
心筋梗塞（確）
心筋梗塞（疑い）
心除外
急性死
団体外心発症
）
1
0
2
4
2
4
22
3
0
2 未調査・不在
0
4 調査不能
56
計
3
41
29
虚血性心疾患
10
心筋梗塞発生率の推移（40-69歳、年齢調整）
心筋梗塞 + Sudden Cardiac Death
男
1.4
発
生
率
（
人
口
千
対
／
年
）
PCI追加
女
P for trend
=0.011(全期間)
=0.008(’80以降)
1.2
1
0.8
P for trend
=0.13(全期間)
=0.045(’80以降)
0.6
0.4
0.2
0
1964-71年 72-79 80-87 88-95 96-03
人口
136７人
2074
3135
4164
4656
1964-71年 72-79 80-87 88-95 96-03
1517人
2302
3244
4364
4893
脳卒中、虚血性心疾患発症者の健診受診状況
（八尾市南高安地区
平成21年度）
脳卒中
1
13
15
29
発症前5年健診受診歴
あり
なし
0
4
4
8
1
9
11
21
0
9
1
10
発症前5年健診受診歴
あり
なし
0
0
0
0
0
9
1
10
件数
発症時年齢
～39才
40才～74才
75才～
計
虚血性心疾患
件数
発症時年齢
～39才
40才～74才
75才～
計
発生直近の健診所見
（八尾市南高安地区、発生前５年以内）
肥満なし（※１）
危険因子の数
（個）
脳卒中
２４人
虚血性心疾患
１７人
0
1
肥満あり
喫煙あり
２以上
（別掲）
0
1
喫煙あり
２以上
（別掲）
4人 4
9
4
0
2
5
4
6
3
13
0
0
2
2
6
（※１）
肥満：ＢＭＩ≧２５㎏/㎡
（※２）
高血圧（SBP≧140mmHg and/or DBP≧90mmHg and/or 降圧剤服用）
高脂血症（高TG血症 ：TG≧150mg/dl（空腹時） ≧250mg/dl（随時）、低HDLC血症
：HDLC＜40mg/dl、
高コレステロール血症： T-Cho≧220mg/dl（空腹時） and/or 治療中）
高血糖
（GL≧110mg/dl（空腹時） ≧140mg/dl（随時） and/or 治療中）
山野、他．日本公衛誌54（特別附録）.418
＜脳卒中発生者が保有していた危険因子の割合＞
（八尾市南高安地区、発生前直近５年以内の健診結果より）
100
90
80
Ｎ＝２４
75
70
割 60
合
（ 50
％
） 40
30
20
54
46
33
29
25
17
10
高血圧
糖尿病
高コレステロール
高トリグリセライド
高尿酸血症 （※１）
（※２）
肥満
メタボリックシンドローム
喫煙
飲酒
17
4
0
危険因子
（※１）
高尿酸血症：尿酸≧7.0㎎/dl
（※２）
メタボリックシンドローム：肥満＋高脂血症（高TG血症 or低HDLC血症)、高血圧、糖尿病の危険因子2個以上
＜虚血性心疾患発生者が保有していた危険因子の割合＞
（八尾市南高安地区、発生前直近５年以内の健診結果より）
100
88
90
Ｎ＝１７
80
70
割 60
合
（ 50
％
） 40
30
47
47
41
24
18
20
12
10
6
0
危険因子
12
高血圧
糖尿病
高コレステロール
高トリグリセライド
高尿酸血症
肥満
メタボリックシンドローム
喫煙
飲酒
結果のまとめと今後の方針-1（八尾市）
八尾市の医療費は府全体と比べて、
１・柔道整復が多い→背景調査が必要（頻回受診者の実態調査）
・歯科が多い→背景調査が必要
・医科入院が少ない→どの疾患の入院が少ないのか
２・心疾患がやや多い→背景調査が必要
・整形外科疾患がやや多い→背景調査が必要（柔整と共通？）
・府全体とほぼ同様であるが・・→全国レベルとの比較を行う
３ 健診結果で循環器疾患の重度のハイリスク者が一定数存在する
→医科受診の無い者に対する受療勧奨、受診中の者へは服薬指導
の推進
４ 健診受診率の向上、健診受診勧奨
→このための具体的な方策は？
結果のまとめと今後の方針-2（八尾市）
南高安地区の調査結果からは、
１．脳梗塞の発症数が多い、虚血性心疾患の増加傾向
２．脳卒中、虚血性心疾患ともに発症前５年以内に地区の集団健診
を受けていた人は少ない
３．発症前の健診結果をみると、
脳卒中では高血圧が多い
虚血性心疾患では高血圧、高LDLコレステロール血症、喫煙
４．受診者全体では、最近10年間で60歳代を中心に高血圧治療中の
割合、糖尿病者の割合、高LDLコレステロール血症者の割合の増加
→循環器疾患のリスク対策の推進と八尾市全域への普及
５．南高安地区の対策の評価が必要
・住民自治ベースの集団健診、保険者によらない集団健診の評価
→他地区との健診受診率の比較（国保加入者のみで比較）
→循環器疾患関連医療費の比較
八尾市南高安地区健診受診数
八尾市国民健康保険
受診者数
健診費用
(予防会会費を含む) 20年度
受診者数
333人
362人
710
737
40～64歳
2000円
65歳以上
1000円
非課税世帯
1000円
21年度
大阪府後期高齢者医療広域連合
(75歳以上)
1000円
201
234
生活保護受給世帯
1000円
3
162
5
154
各種社会保険
政府管掌
2000円
その他
1000円＋額面どおり
(上限2000円)
86
120
2000円
320
353
被保険者
受診券発行のない人
被扶養者
30歳代
計 1815人 1965人