Transcript 輸血の歴史

輸血の適応／適正使用
血小板製剤
福井大学輸血部
浦崎芳正
血小板輸血
１．大半が成分献血による10、15、20単位製剤
２．採血後72時間有効、22±2℃で水平振盪して保
存
３．前後で血小板を測定して、有効性を確認
４．成人には通常１回10単位を輸血
５．GVHD予防のために照射して輸血
６．免疫学的血小板輸血不応例にはHLA適合製剤を
使用
７．原則としてABO式、Rh式血液型の同型製剤を使
用
血小板輸血の開始基準
数の減少と機能異常
適応疾患
適応となる血小板の目安
活動性出血
５万/μl
侵襲的検査
５万/μl
術中、術後の血小板減少
３万/μl
人工心肺使用手術時の周術期管理
３万/μl
大量輸血時の止血困難・血小板減少
出血症状
造血幹細胞移植・固形腫瘍化学療法
２万/μl
造血器化学療法時の出血予防
1-2万/μl*
再生不良性貧血/骨髄異形成症候群の出血予防 0.5万/μl
* 欧米では１万
必要投与量
予測血小板増加数 ＝
輸血血小板総数
循環血液量(ml)ｘ103
Ｘ
2
3
例えば体重65Ｋｇの患者に血小板10単位を輸血した場合
予測血小板増加数 ＝
2ｘ1011
5000(ml)ｘ103
＝ 27,000
2
Ｘ
3
血小板製剤
製剤種類
濃厚血小板
略称
量
血小板数
価格
PC-2
40ml
0.4×1011
\14,732
PC-5
100ml
1×1011
\36,830
PC-10
200ml
2×1011
\73,660
PC-15
250ml
3×1011
\110,490
PC-20
250ml
4×1011
\147,320
200ml
250ml
250ml
2×1011
3×1011
4×1011
\89,220
PC-HLA-10
濃厚血小板HLA PC-HLA-15
PC-HLA-20
\133,830
\178,320
上記製剤すべて照射製剤がある
血小板製剤
使用目的
血小板減少による出血、
出血傾向に対しての治療
保存方法
室温（20～24℃）で水平振とう
有効期間
採血後７２時間
必ず照射をしてから使用する
有効性の評価
補正血小板増加数(Corrected
Count Increment:CCI)
血小板輸血後1時間後、18～24時間後
血小板増加数（/μl)×体表面積（ｍ2）
CCI＝
（／μｌ）
輸血血小板総数（×１０11 ）
血小板輸血後のCCIによる評価
1時間後
18～24時間後
7,500～10,000／μｌ以上
4,500／μｌ以上
血小板輸血不応の原因
免疫学的機序による場合
– 抗HLA抗体、抗HPA抗体による血小板輸血不応
上記以外の原因
– 発熱、感染症、DIC、脾腫による血小板の消費の
亢進
HLA適合血小板を輸血しても血小板数が上昇しない症例
では抗HPA-2b抗体の有無を検査する。
抗HPA-2b抗体産生症例ではHPA-2b陰性血小板を輸血すると
血小板上昇がえられる。
HLA適合血小板の適応
• 抗HLA抗体を保有していること
– 抗HLA抗体のために血小板輸血不応状態と
なり、かつ、強い出血症状を呈している
場合