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日本の医療制度とその課題
もくじ
1. 医療の現状
2. 日本の医療制度の問題点
3. 医療制度改革への道
1. 医療の現状
膨らみ続ける医療費
医療費の将来
老人医療の特性
http://www.mhlw.go.jp/houdou/0103/h0306-1/h0306-1.htmlより
増える高齢者
•医療費の増加
•高齢者の増加
•経済状況の変化
このままだ
と大変
医療制度の
改革が必要!!
医療費の構造
2. 日本の医療制度
日本の医療制度
• 日本の医療制度はすべての国民に平等に
医療の機会を保障するという観点から整
備
• 国民が容易に医療機関を利用できる体制
として国民皆保険制度が整備される
医療保険とは
現物給付
保険の種類
国民健康保険
自営業者、無職者
被用者保険
被用者
老人保険制度
保険者を圧迫する拠出金
保険者の財政状況
経済の低迷により賃金が上がらない→保険料収入が伸びない
医療保険のまとめ
• 保険者としては大きく分けて被用者保険、国民
健康保険にわけられる
• 70歳以上の高齢者に対しては高齢者保険制度
というものがあり国、保険者、患者負担によって
賄われている
• 一方で老人医療費が大きくなり、保険者の拠出
金が大きくなり保険者の経営を圧迫している
• 本来の支払業務さえ出来ないようになる可能性
がある
診療報酬と支出
• 保険給付の対価…診療報酬
• 診療報酬額の決められ方
診療報酬点数表に基づく出来高払制
診療報酬と支出
審査・支払
保険者
医療機関
レセプト
出来高払制は過剰請求を生み出すインセンティブを持つ
保険者はレセプトをチェックし、内容が適正かどうか審査する
診療報酬と支出（まとめ）
• 診療報酬は診療報酬点数表に従い決めら
れている
• 診療報酬は出来高払制をとっている
• 保険者は医療機関から出されたレセプトを
審査することにより保険料を支払う
医療の提供体制
• すべての国民に平等に医療を受ける機会を保障するという観点から
整備
医療の提供体制
医療の提供体制（まとめ）
• ハード面は充実している
• ソフト面では量的には充実
質的には充実しているとは言いがたい
医療保険制度を取り巻く環境の変化
• 国民医療費の増加と保険財政の不均衡
• 医療に対する国民のニーズ変化
目指す医療制度はどのようなものか
現在増えている消費者のニーズを
捉えながら財政良化をめざす
つまり
医療の質の維持向上とあわせて医療の効率性を高める
4. 医療制度改革への道
医療制度改革の目指す道