Transcript 輸血の歴史

非溶血性輸血副作用
神戸大学輸血部
西郷勝康
非溶血性輸血副作用
症状と関連血液製剤（日本赤十字血液センター1996
年）
140
120
PC
RCMAP
FFP
WB
LPRC
WRC
combined
100
80
60
40
20
0
蕁麻疹
アナフィ アナフィ 血圧低下 呼吸困難
ラキシー ラキシー
ショック
反応
発熱
【ケース】
①抗白血球抗体
•患者血清中に同種白血球に対する抗体が存在し、血液製剤
に含まれる白血球に対し何らかの作用（直接反応、抗原抗体
反応、補体、等、詳細不明）で結果的に患者体内で発熱性サ
イトカインが産生され発熱
②血液製剤
•製剤中の発熱性サイトカインは製剤中の白血球数が多い程、
保存期間が長い程、高濃度。高濃度サイトカインが患者体内
に入る事で発熱
③血液製剤の汚染
•製剤中のエンドトキシンにより患者体内で発熱性サイトカイン
が産生され発熱
非溶血性発熱反応
Non Hemolytic Febrile Transfusion Reaction (NHFTR)
１）抗白血球抗体によるもの
Pyrogen, cytokines放出
好中球
Cytokines産生
単球
C5a
２）輸血血液中のサイトカイン等によるもの
保存血液中の白血球、血小板による産生
IL-8
IL-6
IL-1
TNF
白血球
サイトカイン
ケモカイン
血小板
RANTES
TGFβ
PF４
βTG
血小板由来成長因子
CD40L(CD154)
アラキドン酸代謝産物
血管内皮細胞
LTB4
TNF, IL-1, IL-12
３）細菌汚染血液によるもの
PGE2
MIP-1α
非溶血性発熱反応
【病因】：発熱性炎症性サイトカイン（IL-1,IL6,IL-12,TNF-α）が関与して起こる
【機序】：発熱性サイトカインが脳下垂体の発熱
中枢でアラキドン酸、プロスタグランディンカ
スケードに働き、体温上昇
【予防】
①抗白血球抗体
製剤中から白血球を取り除く（白血球除去フィルターの使
用、保存前白血球除去、等）、HLA適合血の準備は対費用
効果から？
②血液製剤
保存前白血球除去、製剤中から発熱性サイトカインを取り
除く（洗浄製剤）
③血液製剤の汚染
汚染血液を使用しないこと
保存前白血球除去
輸血時ベッドサイドでの使用
白血球除去フィルター
保存前に血液センターで除去
保存前白血球除去
保存前白血球除去の効用
・白血球由来の副作用関連炎症性サイトカイン
（IL-1,2,6,8, TNFα）の蓄積減少
・細菌感染の減少