臨床問題解決はどう学ばれるか
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Transcript 臨床問題解決はどう学ばれるか
アフガニスタン医学教育プロジェクト
医学教育短期専門家(教材開発)
帰国報告
東京大学医学教育国際協力研究センター
大西弘高
東大とアフガン医学教育
2003年8月:アフガニスタン保健医療基礎調査団分遣隊
(医学教育)
2003年12月:アフガニスタン「医学教育」研修員招聘
(Cheraghカブール医科大学学長ら計2名)
2004年7月:医学教育プロジェクト事前評価調査団
2005年1~2月:カブール医科大学より6名の研修受入
2005年11~12月:カブール医科大学から5名,ナンガ
ハール大学医学部から1名の計6名の研修受入
2005年11~12月の研修員
長崎原爆公園見学
短期専門家(教材開発)活動概要
任 期:平成18年2月2日~12日
活動場所:カブール医科大学 (KMU) 及び高等教育省
TOR (Terms of Reference)
①
GP育成のための医学教育システムに関する教員養成を実施
②
GP育成のための医学教育システムに関する教材を開発
③
医学教育に関係する情報や統計を収集するシステムを構築
④
Problem-based learning (PBL) のシナリオ開発方法を指導
⑤
Education development centre (EDC) の専任教員を育成
アフガニスタンの医師養成概要
卒前教育は7年カリキュラム
PCB (physics, chemistry, biology, etc):1年
Paramedical (basic science):2年
Clinical:3年
House job (internのような医師):1年
卒直後:MD degree授与及び医師登録
卒後2年間公衆衛生省管轄病院での業務
(これがなければ後の専門研修が不能に)
General Practitioner (GP)とは
卒後2年間の公衆衛生省管轄病院で業務
する医師そのものがGPと呼ばれる
本来様々な領域に関して即戦力となるべ
き人材として求められている
現状では卒直後に必要な知識はあっても
技術や経験は不十分
高等教育省は現状教育内容に比較的満足
公衆衛生省は不満足
KMUの学生数の現状
2003年3月から入学定員がカットされた
質が低く数が多い医師養成を食い止める目的
2006年2月現在(3月21日より進級予定)
PCB
1st
class
2nd
class
3rd
class
4th
class
100
100
100
600
600
基礎医学
5th House
class
job
600
臨床医学
(今は現場は飽和)
600
臨床教育の内容とリソース
午前:教育病院での実習
3年:面接,4年:+診察,5年:+マネジメント
午後:KMUでの講義など
教育病院
Aliabad病院―200床
Maiwand病院―350床
旧Aliabad大学病院
Aliabad Hospital
中庭の青空教室
Maiwand Hospital
臨床教育現場
200床,350床の病院にそれぞれ数百名の
学生が押し寄せる
カンファレンス室等は各病院1~2部屋
学生は居場所もない状況が予測される
教育病院だが図書館,学生が利用可能な
インターネット接続環境はなし
GPを育成するための医学教育システム
現状では3rd, 4th, 5th classの教育改善は
今のままの臨床現場の状況では困難?
1st , 2nd classについてはできるだけ臨床
能力が身に付きやすい教育を
Problem-based learning (PBL)の必要性
様々な健康問題
感染症(結核,下痢症,リーシュマニア…)
低栄養児(7ヶ月)
PBLとは
問題基盤型学習と訳される
臨床的な問題事例(多くの場合は症例)について
小グループで討論し,問題を同定し,各自が調査
して討論を深める学習方法
通常各小グループに教員(テューター)が付く
問題解決能力,自己主導型(決定)学習スキル,
グループ学習スキル等の改善が期待される
慈恵医大のPBL例
(吉田,大西編.PBLテュートリアルガイド.pp126-129)
PBLのプロセス
PBL導入,課題,利点
現在,日本の80医学部の80%がPBLを導入
多くの学生はPBLを好むようである
従来の教育との間で特にアウトカム(問題解決
能力,自己主導型学習スキル,グループ学習ス
キル)の差は証明されていない
各グループに教員を配置すると必要人数が多い
教育学的に高度な知識が必要
PBL導入により縦割り組織の再構築を促進
PBL導入に向けた段階
1. PBL導入が決定される
2. 施設や教材の準備
PBL用シナリオ作成
部屋の整備
自己主導型学習用教材整備
3. 希望者等への小規模試験的導入
4. 本格的導入
PBLワークショップ(5-6 Feb 2006)
PBLワークショップ評価1
有効回答数28名
3.46
PBLのシナリオが作成できる
PBLの利点欠点が挙げられる
3.18
PBLに必要な教育理論が理解
できた
3.39
1
2
3
(1:全くダメ,2:少しだけ,3:幾分,4:十分)
4
PBLワークショップ評価2
小グループディスカッション
3.39
ワークショップ内容
3.07
講義の技法
3.29
1
2
3
(1:全くダメ,2:少しだけ,3:幾分,4:十分)
4
PBLワークショップ評価3
最も役に立った内容は?
全て:14名
シナリオ作成:4名
新しいカリキュラムへの考え方:6名
ワークショップのやり方(討論など):3名
PBLワークショップ評価4
最も役に立たなかった内容は
特になし:18名
講義:1名
KMUの現実とのギャップがあること:1名
PBLワークショップ評価5
更なるコメント
もっとワークショップをやって欲しい
外部の専門家にもっと来て欲しい
とにかく導入しなくてはいけないと思った
教材がない
まずテューター養成を急ぐべき
ワークショップの成果
2月6日付でPBL導入決定の高等教育省
文書が発布された
PBL委員会も組織されメンバーには日本
で研修を受けた者の大半が含まれた
5グループが各々シナリオを1つずつ作成
PBL導入に向けた段階
1. PBL導入が決定される→達成
2. 施設や教材の準備
PBL用シナリオ作成→一部達成
部屋の整備→PBL用2部屋整備(東大予算)
自己主導型学習用教材整備
3. 希望者等への小規模試験的導入
4. 本格的導入
米国での医学カリキュラムの変遷
1765~:徒弟性基盤型
1871~:学問分野基盤型:基礎医学の興隆
1951~:臓器系統別:知識の膨大化,基礎と
臨床の統合,教育の効率化
1971~:問題基盤型:自己主導型学習,問題
解決能力重視
Papa & Harasym. Acad Med 1999
更なる大学組織への影響
学問分野基盤型のカリキュラム
月
火
水
木
金
1
生化学I
解剖学I
生化学I
生化学II
衛生学
2
生理学II
解剖学I
生理学II
生理学I
生化学II
3
衛生学
生化学
実習
組織学
組織学
実習
生理学
実習
4
発生学
生化学
実習
解剖学II
組織学
実習
生理学
実習
臓器系統別のカリキュラム
Semester 1 医学入門1:解剖/正常機能/医療面接(16週)
選択課程,開業医実習1↓
Semester 2 医学入門2:病理/病原体(12週) 心血管系(5週)
Semester 3 呼吸器系(4週) 血液系(4週) 消化器系(6週)
選択課程,開業医実習2↓
Semester 4 腎泌尿器系(4週) 生殖系(5週) 内分泌系(4週)
Semester 5 神経系(6週) 地域保健(3週) 筋骨格系(4週)
学問分野基盤型→臓器系統別の変化に
よって,大学組織の変化が急務に
臓器系統別カリキュラムでは科同士のやり
取りが非常に重要
週間スケジュールではなく,年間スケ
ジュールを先に配布する必要が生じる
概して教務部門の強化が非常に重要
PBL本格導入に向けた課題
シナリオ作成:もう少しひな形が必要か
部屋の整備:2部屋は春から利用可能.他
は教授室等を仮に使用し始める形で
自己主導型学習教材:図書館は現在整備
中.インターネット環境は国のインフラ次第
教務部門強化:現状把握はまだ
美しい山々
City Centre
EDC(Education Development Centre)
以前は各教員が少しずつ教育に力を割く
ことで教育体制が維持されていた
教育システム,カリキュラム,理論や原則
が専門分化し,専任者を置く傾向
いくつかの方向性
新たな教育や評価システムの導入
教育質管理,評価,教員養成ワークショップ
教育研究,教育専門課程
KMU-EDCの現状
センター長:Dr. Salehi(耳鼻科教授)兼任
他の機能については未定.専任者不在
部屋は2,3室確保されている
事務員が3名配置されている
カリキュラム委員会,評価委員会,卒後研
修委員会,PBL委員会(新設)はいずれも
Dr. Salehiに委任されている
KMU-EDCの展望
専任教員を配置する
学生委員会の新設
現状では教育を専門にする能力,余裕なし
まずは併任者へのcapacity buildingから
学生を模擬患者,テューター,診察技法指導に
新たな部門設置
カリキュラム開発+教員養成,カリキュラム評価,
卒後研修の各部門に部長職(兼任)を配置
EDC周辺の組織図
Chancellor
Education Development
Centre (EDC)
Clerical Staff
(X3)
Adjunct
Appointment
to EDC
(20%)*
Head,
EDC
(50%)*
Chairman
Dept of Curriculum &
Staff Development
(50%)*
Examination
committee
Committees (1)Curriculum
(2)Evaluation (3)Postgraduate
(4)PBL (5)Student
Chairman
Dept of
Evaluation &
Feedback (50%)*
Chairman
Dept of
Postgraduate
Education (50%)*
TORと実績との関連
① GP育成に向けた教員養成プログラムの実施
② GP育成に向けた教材開発
④ PBLシナリオ開発方法の指導
PBLワークショップ,シナリオ作成
③ 医学教育情報や統計の収集システム
⑤ EDC専任教員の育成
EDC機能強化
日本国内での研修に向けた提案
PBL導入対策
シナリオ作成能力
教務機能に関する知識
EDC機能改善対策
質管理サイクルを体験させる実習
統計などデータ分析の実習
施設や教材に対する提案
教育病院への教室,図書室等の建設
PBLを支える自己主導型学習を促すため
の教科書供給→印刷機供与?
KMU作成のダリ語教科書はほぼ全科揃って
おり,これを印刷するだけでもかなりの効果
ダリ語教科書はNangarhar, Balkh等5校でも
利用される(他3校はパシュトゥン語)
東大IRCMEからの意見
今回,KMU内に東大の共同研究拠点,
Collaborating Research Centreを立ち上
げた.予算も付いており,JICAプロジェクト
とのタイアップを継続していきたい
日本国内での研修を受けた気心の知れた
教員が様々な形で貢献してくれた.今後も
研修員受入は重点的に請け負いたい
謝辞
この場を借りて御礼申し上げます
JICA人間開発部(保健1)保健行政チーム
JICA派遣支援グループ
JICAアフガニスタン事務所と他のチームの方々
現地調整員石嶋忠行様,現地スタッフ
KMU教員とサポートスタッフ
東大IRCMEスタッフ