Transcript 米国の卒後家庭医療プログラム

米国の家庭医療・卒後臨床研修
三重大学医学部附属病院
総合診療部
竹村
洋典
Accreditation Council for
Graduate Medical Education
(ACGME)
卒後医学教育認定協議会
家庭医療・卒後臨床研修の
必要条件
（2001年）
期間：３年間
実際には「２＋３年間＝５年間」？
目的：すぐれた家庭医を
養成すること
施
１
２
３
設
病院
家庭医療学センター
図書館
家庭医療学センター
場所：病院の近く
家庭医療学センター（施設）
• 受付、待合室
• 診察室（研修医１人あたり２診察室）
• 検査室
• 事務室
家庭医療学センター（施設）
• 指導者室
• 研修医のための場所
• センターの図書館
• カンファレンス室
• その他、フェロー、他科研修医、
学生のスペースが必要
家庭医療学センター（設備）
•診断機器
•治療機器
指導者
１
２
３
プログラム・ディレクター
指導医
行動科学、栄養学、
薬学の指導者
指導医
１
２
３
４
家庭医である
研修医６人当たり１指導医
ディレクターを含めて２人以上
家庭医療センターで診療
→ロールモデルとなる
プログラム
１
２
３
家庭医療の指導者によって
作成されている
ACGMEの定めたコア・
カリキュラムを含んでいる
RRCによって承認されている
必要あり
RRC: Residency Review Committee
プログラムの原則
１
継続的な医療
２
家族志向の包括的医療
継続的な医療の実際
１年目：週に半日×１以上、年に140人以上
２年目：週に半日×２以上、年に500人以上
３年目：週に半日×３以上、年に1,000人以上
（注）半日は３時間以上
研修領域
• 行動科学関連領域と精神疾患
（研修を通じて）
研修領域
• 成人医療（8ヶ月）
–
–
–
–
病棟（6ヶ月、内科または家庭医療科）
クリティカル・ケア（1ヶ月以上）
循環器内科のローテーション
以下の診療科のローテーション、コンサル
テーション、講義など
内分泌内科、呼吸器内科、血液・腫瘍内科、
消化器内科、感染症内科、リウマチ内科、
腎臓内科、アレルギー・免疫内科、神経内科
研修領域
• 外科
– 一般外科（2ヶ月以上）
– 専門外科
整形外科（140時間以上）
泌尿器科
耳鼻咽喉科
眼科
• スポーツ医学
• 救急医学（1ヶ月以上）
研修領域
• 産婦人科
–産科（2ヶ月以上）
–婦人科（140時間以上）
• 小児科・思春期医療（4ヶ月）
病棟、外来
• 老年医学
研修領域
• 皮膚科（60時間以上）
• 放射線科（診断）
• 地域医療
産業医学
学校医
公衆衛生
予防医学
健康増進
研修領域
• カンファレンス
• 研究
• 医療管理（60時間以上）
• 選択（3ヶ月以上・6ヶ月以下）
研修医の仕事量
１
２
３
４
7日に1日は休暇
3日以上毎に当直
研修医のバックアップ体制の確立
アルバイトは診療と教育が
損なわれないように
ディレクターが監視
評
１
価
研修医の評価
（１）種 類
プログラム参加の試験
中間試験
最終試験
定期試験
（２）内 容
知識、技能、パフォーマンス
評
２
３
４
５
価
指導者の評価
プログラムの評価
患者ケアの評価
卒業生の評価
６
RRCによるプログラムの評価
• プログラムが必要要件にどれだけ合致して
いる評価
• 質の評価→卒業生の家庭医療認定試験の点数
• 3年から5年の点数の動きを調査
以下の場合、プログラム不良とする
– 10％以上の受験者が不合格
– プログラムの受験者合計点数が全国で25％以下