Transcript 頚動脈狭窄病変に対する当院の頚動脈内膜剥離術戦略

頚動脈内膜剥離術
Carotid endarterectomy:CEA
関東労災病院
脳神経外科
熊井 潤一郎
2007．11．19
中原区医師会糖尿病病診連携の会
J.Kumai
CEA
頚部内頚動脈狭窄性病変の手術
適応患者にて、当院での最近 ６
年間の症例の要約を示し、手術の
有効性を示す。
2007．11．19
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J.Kumai
CEA
基本的にＮＡＳＣＥＴ、ＡＣＡＳに準じた
最近６年間の頚部内頚動脈狭窄症手術
連続 ７２ 例
男性６２例、女性１０例。
年齢４７−８３歳、平均６９．２歳。
2007．11．19
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７２症例の特徴
 無症候
２９ 例
 ８０歳以上 ４ 例
 高位 C２ ４ 例
 反対側も閉塞狭窄性病変 ２２ 例
 反対側のCEA施行 ３ 例
 反対側のBypass施行 ７ 例
2007．11．19
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手術の基本手技
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抗血小板薬は継続
高位病変例では、経鼻挿管、後屈、
顎関節人為的亜脱臼
頚動脈洞への麻酔は使用せず
ヘパリン５０００単位全身投与
頚動脈鞘の操作前に施行
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2007．11．19
３ｗａｙシャント
プロタミンでの中和は施行せず
皮下ドレーンは留置しない
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術前 左前斜位
術前 後屈左前斜位
術前３D
頚部後屈により、術野が十分確保される
術後３D
脳血管撮影
2007．11．19
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手術
2007．11．19
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手術成績
手術例全例で、術後新たな問題は生じず、
ADLも保たれ、患者さんも満足された。
 術後新たに経口薬（抗血小板薬）を増量し
た症例もなかった。
 両側性病変を有する症例でも手術は安全
に遂行された。
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J.Kumai
手術成績
８０歳以上の高齢者の手術も、安
全に手術施行、ADLも保たれた。
 高位（C２）の病変に対しても、安全
に手術施行された。
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2007．11．19
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代表症例
78歳、男性
2007年4月8日言語障害、右不全片麻痺。
2007年4月11日近医受診入院。
CT、MRIで左大脳半球分水嶺などに脳梗塞。
脳MRAでは左内頚動脈瘤疑い。
頚部血管エコーで左頚動脈狭窄が判明。
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代表症例
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代表症例
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CEA or CAS
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CAS：皮膚切開なし、tandem lesionも治療可能。
局所麻酔で可能。しかし、血栓の合併症、徐脈･
低血圧などの心臓合併症が多い。
CEA：確立されたエビデンス。病変を切除し、血
栓の合併症が少ない。徐脈･低血圧などの問題
も少ない。
CEA困難例にCASを考慮する。
2007．11．19
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まとめ
当院での手術は、年間１０例強であるが、
奨励施設として十分の成績であった。
 今後も手術成績を維持すると同時に症例
の長期的な経過観察が必要である。
 教育としても十分に生かされている。
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2007．11．19
中原区医師会糖尿病病診連携の会
J.Kumai