Transcript 藤村班評価委員会用2008年度分担田村20090123

Consensus2005に則った新生児心肺蘇生法ガイドラインの開発と全国の周産期医療関係
者に修得させるための研修体制と登録システムの構築とその効果に関する研究
分担研究者 田村正徳 研究協力員：木下洋、杉浦正俊、茨聡、中村友彦、内田美恵子、加部一彦、奥起久子、西田俊彦、滝敦子、
細野茂春、森臨太郎、廣間武彦、近藤乾、和田雅樹、真喜屋智子、井上信明、
側島久典、鈴木啓二 、國方徹也、佐橋剛、江崎勝一、高山千雅子、櫻井淑男、山口文佳
A. 新生児心肺蘇生法ガイドライン普及のための周産期医療関係者向けの研
修体制と登録ｼｽﾃﾑの構築
1.
周産期医療関係者向け実技講習会
2.
新生児心肺蘇生法の講習会の教材の作成
3.
効果的な講習会の機材の開発と効果的な講習会プログラムの開発
4.
蘇生機材・設備の導入・開発とその安全性と効果の検証
5.
新生児蘇生法普及実技講習会の効果の評価方法
B. EBMに基づく日本発の新しい新生児心肺蘇生法の提言
C. LCORのCoSTER2010作成作業を踏まえた日本版新生児心肺蘇生法ガイ
ドラインの改訂
新生児心肺蘇生法ガイドラインを
全国の周産期医療関係者に
習得させるための
研修プログラムと
研修体制と登録ｼｽﾃﾑの構築
講習会用教材の配布と販売
テキスト
アルゴリズム図
インストラクターマニュアル
講習会用スライド
日本周産期・新生児医学会領布
（実費）
メジカルビュー社より出版
（印税は事業へ！）
適切な薬剤や蘇生機材・設備の導入・開発と
その安全性と効果の検証
(杉浦正俊,田村正徳）
• 蘇生法講習会に使用する器材をリストアップ、
重要な器材について、サンプルにより評価。
• 日本周産期・新生児医学会 「新生児蘇生法
(NCPR)講習会に使用する物品について」と
して、インストラクターに配布。
• 検討項目：インファントウオーマー、蘇生モデ
ル人形、喉頭鏡、蘇生バッグ、消耗品、事務
用品
具体例：蘇生モデル、喉頭鏡
新生児蘇生法講習会
必要物品の選定と推奨
（選択基準の呈示）
ラジアントウオーマーと
蘇生人形モデル
喉頭鏡、蘇生バッグ、消耗品
新生児心肺蘇生法に有用な機材の開発
NCPR講習会用タイマー
胎便吸引用カテ-テル
Consensus2005で強く推奨されているが
日本では輸入中止となっていた
–T-piece resuscitator試作中
•片手で操作可能
•PEEP とPIPを安定設定
•吸気時間を指で調整
•過剰圧カット
各種圧力設定方法
2．Pmaxの設定方法
※注 Pmaxは機器の安全弁の役割があるため、
通常は変更しない
Pmax調節
ツマミ
PIP調節ツ
マミ
①レサシテータにガス供給ホースを接続し、
流量計又は流量計付ブレンダを用いて
流量調節されたガス供給を開始する
②Tピースバルブにテスト肺を接続する
③PIP調節ツマミを最大に回す
④PEEP孔を塞ぐ
⑤フタを開け、回路内圧計を見ながら
Pmax調節ツマミを回し圧力を調整する
テスト肺
PEEP孔
⑥調節終了後、フタを閉じる
日本周産期新生児学会新生児蘇生法普及事業
新生児蘇生法「専門」コースインストラクター養成講習会
基本手技の実習とシナリオ実習
講義
日本周産期・新生児医学会認定
新生児蘇生法講習会インストラクター養成数
2008年12月末現在
812
名
新生児蘇生法講習会開催件数／月別
2007年７月期～2008年12月期
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
I コース
Ｂコース
Ａコース
1000
0
13東京都
14神奈川県
27大阪府
23愛知県
11埼玉県
12千葉県
28兵庫県
40福岡県
01北海道
22静岡県
34広島県
08茨城県
26京都府
04宮城県
15新潟県
20長野県
21岐阜県
09栃木県
072福島県
33岡山県
10群馬県
47沖縄県
43熊本県
24三重県
46鹿児島県
25滋賀県
42長崎県
38愛媛県
35山口県
29奈良県
02青森県
03岩手県
17石川県
44大分県
45宮崎県
06山形県
16富山県
37香川県
30和歌山県
05秋田県
41佐賀県
18福井県
19山梨県
36徳島県
39高知県
32島根県
31鳥取県
48その他
新生児蘇生法講習会 受講者数／県別
1200
2007年７月期～2008年12月期 累計
125000
各県出生数（H18）比較
Ｂコース
Ａコース
H18 出生数
100000
800
75000
600
50000
400
25000
200
0
-25000
新生児蘇生法講習会 受講者職種の分類
総計
1326
14
1028
医師
看護師
252
助産師
3519
1528
救命救急士
学生
名
その他
不明
565
但し、実施報告書による記載分のみ。
I コース
Ａコース
Ｂコース
812
1363
1344
名
名
名
新生児蘇生法講習会 ポストテスト不合格率
「実施報告書」未提出または集計中のデータは除く。 （対象個数：1692名）
12.0%
NG県
O県
10.0%
不
不合格が多い都道府県
8.0%
合
格
率
NS県
G県
6.0%
HS県
F県
HG県
S県
東京都
4.0%
※ 711
2.0%
CH県
0.0%
0
50
100
受
150
講
200
者
数
250
300
新生児蘇生法講習会 受講・認定／月別
2007年７月期～2008年12月期
350
認定者数b
300
250
認定者数a
受講者数
受講者数a
受講者数b
200
150
100
50
0
認定者数
新生児蘇生法講習会 認定数の状況
2007年７月期～2008年12月期の累計
I コース
Ａ コース
Ｂ コース
294
68
387
284
812
名
94
1947
434
141
1
既認定者
149
1841
名
名
147
9
処理中
未認定者
2008年 (2008. 01.01 ～ 10.10)
NCPR講習会の実績
コース名
回数
受講者
I コース
11回
464名
98.7%
A コース
69回 1,115名 1,083名
97.1%
B コース
69回 1,146名 1,085名
94.7%
470名
合格者 合格率
NCPR A コース開催回数
2008. 01.01 ～ 2008.10.10
計69回
5回
1回
NCPR B コース開催回数
2008. 01.01 ～ 2008.10.10
計69回
5回
1回
2008年 (2008. 01.01 ～ 10.10)NCPR講習会
テスト結果の分析
(**p<0.01, * p<0.05)
コース名 回数
I コース
A コース
B コース
11回
69回
69回
プレテスト
ポストテスト
合格者(464名)
23.51+/-2.16**
24.35+/-1.00
不合格者(6名)
18.00+/-6.00 **
18.83+/-0.41
合格者(1,083名) 21.33+/-3.96 **
24.01+/-1.31
不合格者(32名) 13.47+/-4.07 **
17.22+/-1.75
合格者(1,085名) 8.02+/-2.04 *
23.73+/-1.40
不合格者(61名)
17.64+/-2.01
5.33+/-1.99 *
各コースの合格者と不合格者の
テスト結果の比較
**
**
**
**
*
** P < 0.01
* P < 0.05
*
■ 合格者
■ 不合格者
プレ
ポスト
I コース
プレ
ポスト
A コース
プレ
ポスト
B コース
事前学習の重要性
各コース毎に異なった難易度の問題（難易度：I > A > B）を用
意して試験を行っているが、各コースともポストテストは高い正
答率となっていた。
一方、特にA コースやB コースにおいてはプレテストの成績
が芳しくない講習会もあった。
不合格者は一般的にプレテストの成績も不良であることから、
事前学習の重要性が明らかとなった。
I コースの受講者の職種による
テスト結果の比較
■ プレテスト
小児科・新生児科医
産婦人科医
合格者 196名
不合格者 0名
合格者 233名
不合格者 6名
■ ポストテスト
看護師・助産師
合格者 38名
不合格者 0名
その他
合格者 3名
不合格者 0名
制度発足2007年７月
今後の展開
日本周産期・新生児医学会
「専門」コースインストラクター養成講習会
周産期・新生児医学会専門医制度
暫定指導医
新生児領域 200-300施設（人）
産科領域 200-300施設（人）
日本
各都道府県５名
日本助産師会
日本助産学会
新生児看護学会
総合周産期医療センター
地域周産期医療センター研修事業
（都道府県補助）
地域や病院における新生児蘇生法講習会（Aコース、Ｂコース）
新生児蘇生法修了認定者数の予測
（当初5年間の最大みこみ）
コアインストラクター
約40名
「専門」コース
インストラクター
240名/年=1200名/5年
(5年間に2回指導義務)
「一次」コース
インストラクター
5名に1名がなったとして
2,304名/5年
「専門」コースインストラクター
養成講習会年６回,1回40名
「専門」コース
インストラクター認定
「専門」コース講習会1,440回/5年
「専門」コース修了認定
11,520名/5年
+補助実績を経てインストラクター認定
「一次」コース講習会
27,648名/5年
看護師・助産師の講習会3ヶ月後の学習成果保持状況（内田等）
回答者の背景
Ｎ＝７４
年齢
５０代
20.3%
４０代
24.3%
その他
准看護師 2.7%
6.8%
２０代
35.1%
看護師
41.1%
３０代
20.3%
診療所
12.2%
病院
87.8%
勤務
場所
無回答
2.7%
10年以上
60.8％
職種
助産師
48.6%
3年未満
経験
8.1%
年数
3-10年
28.4%
看護師・助産師の受講コースとコース別登録率
Ａコース
登録した
33.3%
インストラクター養成コース
2.7%
B コース
36.5%
A.B コース
1.4%
登録していない
66.7%
n= 44
Aコース
59.5%
B コース
登録した
33.3%
登録していない
66.7%
n= 27
看護師・助産師の蘇生法の
知識の確認と技術の自己評価：3ヵ月後
知識（確認テスト）Ｎ＝７４
技術（自己評価）
2.7%
24.3%
31.1%
27.0%
39.2%
33.8%
41.8%
n=
自力で8割できた
上達している
資料を見て8割できた
低下している
8割できなかった
分からない
やらなかった
講習会後の再履修体制
に関する意見（複数回答）
その他
0.8%
無回答
6.2%
ｲ ﾝ ｽ ﾄ ﾗ ｸﾀｰ には再履修講習会を含む
講習会の開催を年 1 回義務付ける
10.9%
e-ﾗ ｰ ﾆﾝ ｸﾞｼｽ ﾃﾑの開発
3.9%
知識確認を中心とした
地域ご との再履修講習会
35.7%
技術確認を中心とした
地域ご との再履修講習会
42.6%
実技講習会による蘇生の改善率の成果
全てのレベルの施設で改善するが特に一次施設で大きな効果
助産師や看護師による医師の業務の負担軽減
結局は二次三次施設の負担軽減
アウトカムを指標とした
講習会受講効果の評価案（森臨太郎、西田俊彦）
（対象：大阪府医師会蘇生講習会）
• 講習会受講後の影響の調査
• 目 的：NMCS施設へ生後搬送された児の改善率を比較検
討する。
• 検討項目：５分Apgarスコア、Sarnat臨床所見、神経学的評
価、退院時死亡率
• 比較検討対象
A群：講習会参加施設から搬送した仮死児
B群：講習会未参加施設から搬送した仮死児
• 調査方法：NMCS個票から抽出
EBMに則った
新生児心肺蘇生法ガイドラインの開発
• 早産児の蘇生時の高濃度酸素投与
（江崎、鈴木、田村等）
• 羊水混濁＋仮死時の気道吸引法
（廣間、中村等）
• 選択的脳低温療法
（茨等）
• 臍帯血ミルキング
（細野等）
早産児において蘇生時の酸素投与が
血中酸化ストレス指標および
その後の慢性肺疾患、未熟児網膜症の発症率の及ぼす影響
☆早産（在胎35週未満）で生後1分のApgar score7点未満の帝王切開出生例について、
100％酸素により蘇生した群（100％酸素群 n=21）とSpO2をモニタしながら蘇生中の投与酸
素濃度を下げた群（酸素減量群 n=23）で血漿中のフリーラジカルと抗酸化力レベル、およ
びその後の慢性肺疾患、未熟児網膜症の発症頻度を比較検討した。
酸素減量群では100％酸素群に比べて、5分後のApgar scoreが高かった。
酸素減量群では100％酸素群に比べて、日齢0のフリーラジカルレベルの低下と潜在的抗
酸化力レベル（フリーラジカル／抗酸化力）の上昇がみられ、この傾向は日齢７でも続いて
いた。
酸素減量群では100％酸素群に比べて慢性肺疾患と未熟児網膜症の発症率が低い傾向
がみられたが有意ではなかった。
中等度以下の仮死の早産児の蘇生において、SpO2をモニタしながら投与酸素濃度を減量
することにより、酸化ストレスを軽減し児の予後を改善できる可能性があると考えられた。
☆現在 maskCPAPと高濃度酸素投与とで同じSpO2の維持を目標と
して蘇生した場合の比較試験を実施中。
従来蘇生群と積極的酸素減量群のフリーラジカルの比較
（江崎、田村等）
入院時
日齢７
400
400
：従来蘇生群
入院時
222±55 U.CARR
日齢7
201±42 U.CARR
dROM
(U.CARR)
300
300
200
200
100
100
0
0
p=0.002
：積極的酸素減量群
入院時
148±33 U.CARR
日齢7
133±40 U.CARR
p=0.012
在胎35週未満の帝王切開により
出生した児を対象としたCPAP vs O2研究
両群の背景
非CPAP
(n=9)
CPAP
(n=10)
在胎週数（週）
31.8±2.6
31.4±2.8
出生体重（ｇ）
1500±388
1519±498
1分
6.9±2.3
7.3±1.0
5分
8.4±1.0
8.4±1.1
気管挿管例数（率）
3 (33%)
5 (50%)
RDS症例数（率）
3 (33%)
4 (40%)
Apgar score
(mean±SD, no significant differences)
プロトコール
在胎26週以上の帝王切開出生児
生後1分までは酸素投与なし
1 min
心拍数 ≧ 100bpm (1min)
非CPAP群
CPAP群
口元100%酸素（10L/min）
マスクCPAP5cmH2O
（40%酸素 6L/min）
3 min
SpO2 ≧ 85%を維持する
よう酸素濃度を調節
SpO2 ≧ 85%を維持する
よう酸素濃度を調節
Total hydroperoxide
（フリーラジカルの指標）
Redox potential
（抗酸化力の指標）
3500
3000
300
2500
250
3103±576
3076±496
2940±398
2654±377
2000
109±36
150
104±29
RP ( m M)
TH (U.CARR)
200
100
1500
1000
92±36
88±33
50
500
0
0
Day 0
Day 7
Day 0
Day 7
No CPAP
CPAP
(mean±SD, no significant differences)
要約 (3)
•
在胎35週未満で用手換気を必要としない帝王切開出生の新生児に対して口元
フリーフロー酸素により蘇生した群（非CPAP群）とマスクCPAPにより蘇生した群
（CPAP群）で血漿中のフリーラジカルと抗酸化力レベルを比較検討した。なお両
群ともSpO2 85%以上になるよう酸素濃度を調節した。
•
CPAP蘇生をすることによる酸素投与量の有意な低下はみられなかった。
•
両群間にフリーラジカルおよび抗酸化力レベルの差はなかった。
•
両群間のApgar score 5分値、気管挿管率、RDS発症率に差はなかった。
•
この原因として、①抗酸化力がより低いと思われる、重症な早産児が少なかった
こと、②酸化ストレスは投与酸素量よりもむしろSpO2と相関しているなどの可能
性も考えられる。
結論
•
早産児の蘇生時にSpO2をモニタしながらFiO2を調節することによって酸
素暴露を減じ、酸化ストレスを軽減することが可能である。
•
投与酸素量を下げることは、第一啼泣を促進する方向に作用する可能
性があり、ROP、CLDなどの慢性期合併症の発症率を下げる方向に作
用する可能性がある。
•
重症度の高くない早産児においてCPAP蘇生による酸素暴露量、呼吸の
確立に対する有効性は明確ではなかった。
気管内吸引の三方法
1.Meconium aspiratorを
用いた方法
2．気管挿管による方法
3．太くて固い吸引チューブ
を用いた方法
胎便吸引症候群の予防・治療法に関する検討
長野県立こども病院 新生児科中村友彦
目的: コンセンサス2005で推奨されている、羊水混濁があって出生した児に対するmeconium aspiratorによる気管内
吸引の繰り返しと、従来日本でおこなわれている、気管内吸引法の有効性と安全性について動物MASモデルを
使って検討した。
Collection rate of Meconium ( % )
Figure1. Collection rate of meconium
Arterial Oxygen Saturation (%)
N.S.
N.S.
MA group
(n=8)
Figure 2. Changes of SpO2 during acute stage after meconium instillation.
meconium
instillation
CS group
(n=8)
○
●
△
□
MA 5 group (n=8)
MA 10 group (n=8)
MA 15 group (n=8)
CS
group (n=8)
50
100
150
200
結果 ：1. 胎便の回収量に差はない.
2. 再挿管に15秒かかる場合、有意にSpO2 levels が低下し、回復にも時間がかかる。
結論： 気管内吸引カテーテルによる胎便吸引法は、Mecoium aspiratorによる吸引法に比べ、効果に差がなく、より安
全である。
ILCORのCoSTER2010作成の動向と、
日本発の新しい新生児心肺蘇生法の提言
我が国で初めてのILCOR会議
• 日程 2009年３月１６日−１８日
• 場所 大阪リーガロイヤル
• 関連会議
☆Jeff Perlman教授(ILCOR新生児部会長）
講演会 ３月１６日夜
（近畿新生児医療研究会主催）
☆I-ReSS 国際蘇生科学シンポジ ウム
International Resuscitation Science Symposium
<http://i-ress.com/>
３月１9日（木） 大阪中央公会堂
日本蘇生協議会 （JRC)主催
Neonatal ILCOR Revised Questions in PICO Format
Last updated 12/2007
New
In the neonate requiring resuscitation (P), is pulse oximetry plus clinical assessment (I) versus clinical assessment alone (C), a better method for
assessing heart rate, oxygenation, and perfusion with improved outcome (improved ROSC,and survival and intact survival (O).
(consider also as a diagnostic category)
Richmond, Morley, McGowan
In the premature infant requiring resuscitation (P), does the use of CPAP(I) versus no-CPAP or IPPV(C) improve outcome (O)?
O`Donnell, McMillan
In newborn infants requiring resuscitation (P) does the use of mouth-to-mouth, mouth-to-mask, mouth tube to mask(I) as compared to a selfinflating bag(C) improve outcome (stable spontaneous breathing) (O), when pressurized gases are not available?
Singhal, Fernandez, Almeida
In babies receiving chest compressions(P) do other ratios (5:1,15:2)(I)versus a 3:1 (C) improve outcomes (O)?
Boyle, Mildenhall, Wyckoff
In babies(P) receiving chest compressions does the two thumb(I) versus two finger(C) method of administration improve outcome(O)?
Boyle, Mildenhall, Wyckoff
In babies(P) born without discernable cardiac output or a heart rate < 60 BPM does the intravenous(I) versus the endotracheal route of
adrenaline/epinephrine (C) result in improved outcome (O)?(outcome=short term physiologic, survival, intact survival)
Wyckoff, Wyllie, Ringer
In babies(P) born without discernable cardiac output or a heart rate < 60 BPM does the administration of epinephrine/adrenaline either via the
endotracheal or intravenous route(I) versus no medication (C) result in improved outcome (O)?
Wyckoff, Wyllie, Ringer
In babies(P) born without discernable cardiac output does the intravenous(I) or the endotracheal route of adrenaline/epinephrine above the
standard dosages versus the standard dosages (C) result in improved outcome (O)?
Wyckoff, Wyllie, Ringer
For pregnant women (P), do clinical factors((I) or evaluations of the fetus predict the need for respiratory assistance by bag/mask and/or
intubation(O)?
Escobedo, Stenson, Udaeta
For newborns requiring resuscitation (P), is any adjuct measure (e.g.CO2 detection, pulse oximeter) as effective as the usual clinical findings
(e.g., heart rate, chest movement) effective to improve outcome (O)?
Kattwinkel, Rabi
In depressed neonates with clear amniotic fluid (P) does suctioning of the mouth and nose(I) versus none(C) improve outcome(O)
Vidiasagar, Velaphi
In depressed neonates born through meconium stained amniotic fluid (P), does endotracheal suctioning(I)versus no suctioning(C) improve
outcome (O)?
Szyld, Denson
In newborns undergoing resuscitation without obvious blood loss(P), does administration of volume(I) versus no volume(C) improve
outcome(O)?
Niermeyer, Tamura
In babies (P),, does milking of the cord(I) vesus none(C), improve outcome (O)
Weiner, Mori
Updates
For neonates requiring resuscitation (P), is room air (I)superior to supplemental oxygen (C) in improving outcome(O )?
Goldsmith, Richmond
In newborns(P) requiring positive pressure during resuscitation, is positive pressure ventilation by T-piece resuscitator (I) superior to bag
ventilation (C) for improving outcome (O)?
Boyle, Stensen, Field
For newborns (P) following attempted endotracheal intubation, is CO2 detection (I)superior to clinical assessment (C) for confirming
endotracheal location (O)?
Wyllie, Carlo
For newborns requiring positive pressure ventilation(P), is LMA(I) an effective alternative to mask or endotracheal ventilation(C) for improving
outcome (O)? (achieving stable vital signs and reducing the need for subsequent endotracheal intubation) ?
Weiner, Udaeta
Neonatal ILCOR Revised Questions in PICO Format （つづき）
For non intubated bradycardic newborns(P) requiring positive pressure ventilation, is the CO2 monitoring device (I) more effective than chest rise,
color (C) for improving outcome (i.e., assessing adequate ventilation)
O'Donnell, Tamura, Wyllie
In newborns requiring resuscitation, (P) will the early use of supplemental glucose(I) during and/or following delivery room resuscitation, versus
none(C) improve outcome ( i.e. avoidance of hypoglycemia, reduced longterm neurologic morbidity) (O)?
Mcgowan, Perlman
In neonates requiring resuscitation, does the administration of emergency medications(P) by intra-osseous infusion(I) versus the intravenous route
improve outcome (O)?
Engle
In newborns requiring resuscitation and not responding to CPR (P), does the administration of sodium bicarbonate(I) versus no bicarbonate(C)
improve outcome (O)
Perlman, Richmond
In apneic newborns suspected of narcotic depression(P), does naloxone(I) when compared to effective ventilation without naloxone(C) improve
outcome (O)?
Guinsburg, Wyckoff
In preterm infants(P), does increased room temperature, thermal mattress, or other intervention(I) as compared to plastic wraps alone (C) improve
outcome (O)?
Watkinson, Escobedo
In term infants at risk for hypoxic-ischemic encephalopathy secondary to intra-partum hypoxia(P) does selective /whole body cooling(I) versus
standard therapy(C), result in improved outcome (O),?
Perlman, Davis
In term infants without a detectable heart rate and no other signs of life(P) is ten minutes(I) as opposed to 15 minutes or longer(C) of effective
resuscitation a reliable measure of outcome (abnormal neurologic examination and/or death(O)
Byrne, Goldsmith, Guinsburg
In term infants with a heart rate < 60 and no other signs of life(P), is ten minutes (I) as opposed to 15 minutes or longer (C) of effective resuscitation a
reliable measure of outcome (abnormal neurologic examination and/or death (O)
Byrne, Goldsmith, Guinsburg
In preterm infants who require resuscitation does GA or BW increase the prediction of death or abnormal neurologic outcome
Byrne, Goldsmith, Guinsburg
In neonates with lethal anomalies(P) does the initiation (I)versus the non-initiation (C)of resuscitation improve outcome(O)
Byrne, Goldsmith, Guinsburg
In depressed neonates requiring positive pressure ventilation does the admininistration of longer inspiratory times, higher inflation pressures as
compared to standard management improve outcome
Boyle, Fields, Stenson
In newborns requiring resuscitation and unresponsive to chest compressions/epinephrine(P) does the administration of volume(I) versus no volume(C)
improve outcome(O)
Niermeyer, McMillan
In newborns requiring resuscitation and unresponsive to chest compressions/epinephrine(P) does the administration of saline(I) versus albumin(C)
improve outcome(O)
Niermeyer, McMillan
In babies (P), does delayed cord clamping cord(I) vesus standard management (C), improve outcome (O)
Niermeyer, Singhal
In neonates born to febrile mothers (P) does a normal infant temperature versus an elevated temperature improve outcome(O)
Perlman, McGowan
Education
McGown, Singhal, Short,
Coleman, Little, Aziz
Neonatal ILCOR Revised Questions in
PICO Format for CoSTER2010
In babies (P),,
does milking of the cord(I)
vesus none(C),
improve outcome (O)
臍帯血ミルキング RCT
（細野茂春先生等）
ご静聴有り難うございました。
研究協力員の皆様
木下洋、杉浦正俊、茨聡、中村友彦、内田美恵子、加部
一彦、、細野茂春、森臨太郎、廣間武彦、近藤乾、和田
雅樹、奥起久子、西田俊彦、滝敦子、真喜屋智子、井上
信明、側島久典、鈴木啓二 、國方徹也、佐橋剛、江崎
勝一、高山千雅子、櫻井淑男、山口文佳（順不同、敬称
略）
と資料収集にご協力頂きました日本周産期・新生児医学
会新生児蘇生法普及事業小委員会及び事務局の皆様
に深謝します。