髄膜炎菌性髄膜炎

Epidemic cerebrospinal meningitis Meningococcal meningitis

一、 概 念

化膿性髄膜炎のなかで髄膜炎菌を起炎菌 とする疾患を髄膜炎菌性髄膜炎という。髄膜炎 を起こす病原性細菌はいくつか知られている が、大規模な流行性の髄膜炎の起炎菌は髄 膜炎菌のみであることから、流行性髄膜炎とも よばれる。

 髄膜炎菌 ( Neisseria meningitidis 行時に主に使用される。 ) はヒトの上気 道に生息 (保菌) している細菌であり，小児およ び若年成人に時に髄膜炎 を起こし，希に敗血症 を引き起こす。敗血症は髄膜炎よりさらに重篤で ある。抗菌剤の治療が行われない場合はほぼ 全例が死亡すると考えられる。発症早期にアン ピシリンなどの静注が行えば，救命率は高い。 ワクチンがあるが，一部の型に対してのみであり， また効果は余り持続しないため，流行地での流

二、 病 原 学

1.分類 グラム陰性の双球菌。 のは髄膜炎菌 ( Neisseria 属。 Neisseria 属には多くの種があるが，ヒトに病原性を示す N. meningitidis ) およびリン菌 ( N. gonorrhoeae )のみである。ヒトの上気道に は非病原性のナイセリア ( Neisseria )が多数生 息している。患者のみならず、健常者の鼻咽頭 からも分離される。人以外からは分離されず、 自然界の条件では生存不可能である。

2.形態及び特性 ・微好気性菌であり，ただし，重要なのは炭酸ガ スであり，通常の大気で炭酸ガスを2-10%にす ると増殖する。増殖には湿度が高いことが必要。 ・菌種内での菌群分類が数種の方法で行われ ているが，主なものは莢膜多糖体の抗原性の 違いによる分類である。

 グラム陰性の球菌であるが，菌は腎臓型をして おり，これが2個集まった双球菌状に観察される ものが多い。好中球に貪食されても容易には死 滅しない。ただし，乾燥状態では容易に死滅す る。(リン菌と同様)

髄膜炎菌のグラム染色像

三、 疫 学

 伝染源：患者とキャリア ヒト以外には保有動物は確認されておらず， 環境からも検出されない。  伝染経路： ヒトの上気道 (鼻咽頭) に生息しており，菌 は保菌者の上気道からの飛沫により伝搬する。  感受性  特徴

四、メカニズム

細菌の 付着と 侵入 免疫力強い 免疫力弱い もっと弱い 毒力強い 細菌が殺され、発症しない 細菌が繁殖 キャリア、上呼吸系感染 短期菌血症（多い） 敗血症 化膿性脳膜炎（少ない）

Endotoxin

による微小循環障害が発症機序である。 ショック型 血液循環と凝血障害 劇症型 脳膜炎型 脳の微小循環障害とも致す

五、 臨 床 症 状

潜伏期：2-３日。時に10日に及ぶとされている 普通型（９０％） 劇症型 軽型 三種類わけられている （慢性敗血症型？）

１．普通型

１）上呼吸系の炎症期 ２）敗血症期 発熱、頭痛、皮膚の点状出血斑もしくは紫斑 ３）脳膜炎期 ひどい頭痛、嘔吐、意識障害、脳膜刺激症 ４）回復期

２、劇症型

 ショック型 循環不全 脳膜刺激症は稀、 DIC がよく見られる  脳膜炎型 脳実質損害は主な特徴 脳水腫、ヘルニアの症状  混合型

六、 検 査

１、血 R ｔ： WBC 上昇 ２、髄液 外観は混濁。糖量は減少し，蛋白量は増加する。 (化膿性髄膜炎の所見) ３、細菌学の検査 咽頭、うっ血点、髄液と血液から ４、免疫学の検査

七、 診断と鑑別

 Confirmed case Neisseria meningitidis  Presumptive case が検出 グラム陰性の双球菌が検出  Probable case 抗原試験（＋）、培養（－）

八、 治 療

１、抗菌剤 もちろん，髄液に移行の良い抗菌剤が使用される。 第一選択薬としてpenicillin Gが、第二選択薬としては chloramphenicolが推奨されている。また一般に髄膜炎 の初期治療に用いられるcefotaxime （CTX）、 ceftriaxone（CTRX）、cefuroximineは髄膜炎菌にも優れ た抗菌力を発揮するので、菌の検査結果を待たずして CTX、CTRXをpenicillin Gと併用すれば起炎菌に対して 広範囲な効果を現し、早期治療の助けとなる。

２、ショック対策 １）液体の補足と acidosis の改善 ２） atropine ３）ホルモン ４）ジギタリス、心不全の治療 ５） DIC の治療： ３、脳膜炎治療 heparin 脳水腫： mannitol 呼吸不全：

九、 予 防

 ワクチンがある。このワクチンはA, C, Y, W135の 群に有効である。しかし，B群には無効であるこ と，効果の持続性があまりない (効果は数年間と されている)ことから一般に広くは用いられない。  患者と接している人々の感染率は一般の人々に 対してかなり高くなるため、ワクチン以外の予防 法として抗生物質の予防投与が推奨されている。