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昨日から始めたＴＥＥ
－初心者から初級者への道のり－
弁疾患の患者さんに挿入してみよう
埼玉医科大学
心臓血管外科 心臓麻酔部門
筒井冨美
2006,10,28
日本臨床麻酔学会第26回大会 旭川市
埼玉医科大学病院
埼玉県入間郡毛呂山町
 総合医療センター（川越市）は分院
 最寄駅はJR八高線の毛呂駅
 来年、日高市に移転予定

心臓血管外科部門
開心術：年約300例(うち先天性約100例)
 重症心不全治療

補助人工心臓（LVAS, EVAHEART）
 心臓移植
 心筋の再生医療

心臓血管外科部門

心臓麻酔専任の麻酔科医


詳しくはBlog「女医の仕事＆家庭の両立日記」
旭川医大出身者２名
朝倉利久
S60卒、写真部
石川雅透
H2卒、ゴルフ部
目標
大動脈弁と僧房弁を中心に
 各々の弁の構造を把握

Ｍ：Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ分類を理解
 Ａ：３つの弁尖(Casp)、LMT・RCAを把握

２つの弁の位置関係を把握
 まずは正常例で目をならす
 実際の弁疾患症例に挑戦

大動脈弁（正常）
•３つの弁尖 (LCC, RCC, NCC)を指摘できる
•LMT, RCAの付着部を指摘できる
僧房弁（正常）
•前尖と後尖 (AML, PML)が区別できる
•A2, P1, P2, P3を指摘できる
弁の構造と位置関係を把握しよう
Carpentier分類
Ant
RCC
RCC
LCC
LCC
P1
NCC
A1
A2 A3
P2
P3
P1
P2
NCC
A1
A2
A3
P3
Handa-Tsutsui F
Learning aid for geometric relations of cardiac valves.
Anesthesiology. 2004 Oct;101(4):1050-1. より改変
中部食道大動脈弁短軸像
ME AV SAX （45°）
Ant
NCC
LCC
LMT
NCC
RCC
LCC
RCC
RCA
RCCが最前方（TEEの画面では下方）
LMTは95％で描出できるがRCAは50％
空気の混入はRCA＞＞LMT
フジテレビドラマ
医龍
-第7話-
AVR体外循環後：II誘導ST上昇→心不全
霧島助教授「右冠動脈にバイパス追加が必要」
朝田龍太郎「空気の混入、すぐ回復する」
RCA
Ant
LMT
仰臥位：TEE画面の弧側が患者前面
大動脈弁（正常）
大動脈弁（症例）
弁の構造と位置関係を把握しよう
Carpentier分類
Ant
RCC
RCC
LCC
LCC
P1
NCC
A1
A2 A3
P2
P3
P1
P2
NCC
A1
A2
A3
P3
Handa-Tsutsui F
Learning aid for geometric relations of cardiac valves.
Anesthesiology. 2004 Oct;101(4):1050-1. より改変
中部食道僧房弁交連像
ME Mitral Comissural （60°）
P3
P1
P3
A2
P1
A2
2つの乳頭筋が均等に見えるViewをさがす
前外側→後内側に向かってP１・A２・P３
中部食道長軸像
ME LAX（150°）
A2
P2 A2
Comissual Viewからさらに90°回転
僧房弁前尖は大動脈弁に接する
前尖が最も長く見える部分がA2-P2
僧房弁（正常）
僧房弁（症例）
本日のまとめ： 大動脈弁
中部食道大動脈弁短軸像 (ME AV SAX)
中部食道（Four-Chamber Viewレベル）で45°
 RCCが最前方（TEEの画面では下方）
 LCCが右上でLMTあり
 NCCが左上
 LMTは95％で描出できるがRCAは50％

本日のまとめ:僧房弁
僧房弁交連像 (ME Mitral Comissural)
中部食道で60°
 2つの乳頭筋が均等に見えるView
 前外側→後内側に向かってP１・A２・P３

中部食道長軸像 (ME LAX)
中部食道で150°
 Comissural Viewからさらに90°回転
 僧房弁前尖は大動脈弁に接する
 前尖が最も長く見える部分がA2-P2
