Transcript YAMAGUCHI RED CROSS HOSPITAL YAMAGUCHI RED CROSS

緩和ケア病棟における
STAS-J導入と工夫
綜合病院 山口赤十字病院 緩和ケア病棟
加藤恵子 杉山千世 小野芳子
はじめに
当緩和ケア病棟では、スタッフへの意識調査や
勉強会を重ね、STAS-Jを工夫して使用すること
でカンファレンスにSTAS-Jを定着させることが
できた
STAS-Jの導入から現状までを報告する
病棟の概要
 ベ ッ ド 数：２５床（４人部屋２部屋、個室１７部屋）
 看護体制：固定チーム継続受持ち方式
 勤務形態：日勤 管理１名、検査係兼クラーク１名、
看護師６名を基本とする
 看護師の状況（２００７年６月現在）
当病棟の経験年数 平均３．１年
 患者状況（２００６年度）
入院患者数２７１名
退院患者数２５０名（うち死亡退院１７３名）
平均在院日数３２．１日
用語の定義
スタッフ：緩和ケア病棟の患者にかかわって
いる医師、看護師、MSW、音楽療法士など
カンファレンス：平日の午後、約３０分間
患者のケアにかかわっているスタッフが
集まり、患者の問題点・看護ケアについて
討議すること
受持ち看護師：受持ち患者の入院全般に
わたって主体的に看護の責任を担う
看護師
STAS-J導入前の
カンファレンスの問題点
カンファレンスに時間がかかる
表面化している患者・家族の問題だけが
取り上げられる
入院患者全てのカンファレンスを行うことが
困難である
患者の問題点を多角的に捉えられない
実際
STAS-J導入の経過（１）
２００４年～２００５年
ワークショップ・研修の参加
第２８回日本死の臨床研究会年次大会
日本ホスピス緩和ケア協会中四国ブロック
第２９回日本死の臨床研究会年次大会
病棟では
事例を通じてSTAS-Jを理解していく
STAS-J導入の経過（２）
２００６年６月
カンファレンスでSTAS-Jを導入
一日に１人の患者のSTAS-Jを実施
受持ち看護師が中心になって評価
STAS-J導入前からの「問題が表面化して
いる患者のカンファレンス」も並行して行う
STAS-J導入の経過（３）
２００６年６月～８月
カンファレンスに対する意識調査の実施
STAS-J導入前・後でスタッフ全員に実施
意識調査の結果を比較
レーダーチャート
２００６年８月
STAS-Jの評価時にレーダーチャート記入開始
意識調査の結果①
STAS-J 導入の利点
STAS-Jを導入して、患者・家族をトータルに
捉えることができる
 問題点が明確になる
 スタッフのカンファレンスにおける意識向上に
つながる
意識調査の結果②
STAS-J導入後の問題点
患者の情報や自己評価を言語化・分析し、他
のスタッフへ伝えることの難しさを感じているス
タッフがいる
新たな取り組み（１）
２００６年１０月
カンファレンスの司会者をスケジュールで
決定
司会者の役割を提示
受持ち看護師が自主的に申し出る
司会者は参加スタッフに意見や情報を求め、
その内容を調整・整理し、患者の問題点や
今後の方向性を明確にする
問題点
看護師の申し出がないと、入院してから
STAS-Jの初回評価ができていない
２回目以降の評価もできないことがある
新たな取り組み（２）
２００７年１月
STAS-J評価後、次回の評価日を決定
STAS-Jの評価が継続して行える
前回の結果と比較でき、入院患者全員を
定期的にSTAS-Jで評価できる
考察
①スタッフがSTAS-Jに慣れる
一日１人の患者をSTAS-Jで評価することは
スタッフにとっては必要な期間であった
②司会者の存在
情報がまとまり、患者の方向性が明確になった
スタッフのカンファレンスにおける意識が向上
した
③次回評価日の決定
継続して評価を行うことができ、
前回の評価との比較に役立った
患者の問題点がどのようにクリアされたのか、
新たな問題点は何か、自分たちのケアの
評価を明確にすることに役立った
今後の課題
看護計画へと展開し、オーディットサイクルの
確立へつなげ、さらにケアに生かしていく
カンファレンスの運営方法を検討していく
STAS-J評価表
参考文献
・Higginson IJ:Clinical audit in palliative care、in
Higginson IJ、(ed):Clinical Audit in Palliative Care、
Radcliffe Medical Press、1993
・杉野元子：カンファレンスをどう運営し充実させるか、
看護実践の科学、2004
・川島みどり,杉野元子：看護カンファレンス、医学
書院、1995
・宮下光令,笹野朋代：STAS-Jを用いた緩和ケアの
自己評価、看護管理、2005
・STAS日本語版スコアリングマニュアル第2版、日本
ホスピス・緩和ケア研究振興財団、2005
ご清聴ありがとうございました
ベランダの朝日