Transcript レセ電対応の病名に変更 - Hi-HO

レセ電の動向と現状報告
－総論－
杉並区医師会 川内クリニック
川内邦雄
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
狭義の意味でのレセ電
診
療
行
為
レセコン
抽出
診
療
デ
ー
タ
変換
cｓｖ形式
電
子
デ
ー
タ
データ変換
広義の意味でのレセ電
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
転送
ﾌﾛｯﾋﾟｰ
ISDN
IP－VPN
支
払
基
金
電子カルテ？
レセプト電算？電子カルテは嫌だな
レセ電
電子カルテ
あくまでもレセプトデータを電子化するのみ
但し、病名は厚労省コードのある病名の必要性
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
レセコン各社対応
CSV
A社
保険者
B社
変換ソフト
C社
レセスタ
D社
×
ﾚｾｺﾝ
無し
×
×
F社
×
2007(H19)年 ９月18日
提出
於：杉並区医師会館
レセプト電算処理
医
療
機
関
抽出 変換
こ
こ
のが
関最
門初
フ
ロ
ッ
ピ
ー
支
払
基
金
フ
ロ
ッ
ピ
ー
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
保
険
者
医療制度改革大綱
規制改革・民間開放推進3か年計画
厚生労働省令第１１１号 平成１８年４月１０日
● レセコンの有る医科診療所は
平成２２年４月１日よりオンライン請求
● レセコンの無い医科診療所は
平成２３年４月１日よりオンライン請求
● 歯科診療所は
平成２３年４月１日よりオンライン請求
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
規制改革推進会議
厚生労働省令第111号
平成19年４月20日
① レセプトのオンライン請求の確実な推進
厚生労働省令で定められたレセプトのオンライン請求の期
限に対し、例外規定を設けず、また期限以降（原則平成２
３年度から完全オンライン化）、オンライン請求以外の方法
によるレセプト請求に対して診療報酬が支払われないこと
を明確化。
H18/4/11の時点では「電子請求が出来る」が、H19/4/20では義務化
オンライン請求できない医療機関は？
代行請求
→ 廃業せざるをえない
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
医療制度改革大綱
規制改革・民間開放推進3か年計画
平成18年3月31日
全レセプトデータを国の責任において確実に蓄積、
集約し、全国規模のナショナル・データベースを構
築するとともに、……
民間等も含め活用する際、過度に厳重な要件を課
していたずらに利用を制限することのないよう…
利用環境の整備を図る。
逐次実施、平成２２年度中までに措置
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
ある地方医師会での割合
レセコン無しが地方の方が多いか？ ＝ 結果は反対で都心部の方が多い統計
その方達をどうするのか？
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
電算化のスケジュール
現在
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
請求のネットワーク回線について
平成18年4月10日付け厚生労働省保険局長通知
（保発第0410006号）
オンライン請求で使用する電気通信回線は、
ISDN回線を利用したダイヤルアップ接続
または、
閉域IP網を利用したIP-VPN接続
とする旨規定
厚生労働省医政局の『医療情報システム
安全管理に関するガイドライン（第2版）』に準拠した接続方式
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
通信回線
Firefox Ver.2.0
オンライン請求のネットワーク回線について
最近、レセプトのオンライン請求に関し、一部のレセコン等事業者のホームページで、
保険医療機関・保険薬局からインターネット経由で支払基金のネットワークに接続で
きる旨を表示した商品の紹介がされています。現在のところ、インターネット経由の
接続は許されていませんので、ご注意ください。
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
レセ電算及びオンライン請求状況
(平成19年7月請求機関数)
オンライン メデイア
400床以上( 827)
400床未満(8,071)
313
139
112
1,262
紙
402
6,670
レセプトのオンライン化は医科全体で 11.0 %、
08年4月に義務化される400床以上の病院でも
51.4%とさして進んでいないのが現状。
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
レセスタ
とは
（Recesta）
既存の医事会計システムやレ
セプトコンピュータからレセプ
ト出力情報を取り出して、レセ
プト電算処理システム仕様の
電子レセプトに変換するソフト
ウェアです。
診療所の場合は、一律15万円
・ヘルプデスク経費は、毎年支払うの
ですか？
ヘルプデスク経費は、原則としてレセスタ
をご利用いただく際に、一時金として初回
導入時のみご負担いただくこととしており
ます。ただし、大きな制度改正や診療報酬
改定等によって、レセスタの機能を大幅に
修正しなければならないようなケースが発
生した場合は、別途、追加負担をお願い
する場合があります。
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
レセスタの概要
Firefox Ver.2.0
● 各社２０００年以降の機種は大体対応
● レセスタは全く普及してない。→ その理由は、
15万円が○T○データ社にのみ入り、自社には何も入らない＝新製品を売った方がまし
厚生労働省保険局総務課保険システム高度化推進課は焦っている
● レセ電移行費用は、各社とも20-30万円を請求予定、F社だけは50万円近い
● レセ大手メーカーが殆どレセスタを敬遠している
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
レセプトオンライン請求プログラムの
Windows
Unix
Debian GNU/Linux ver3.1
Windows X-P
Internet Exploreｒ 6.0 SP2
Linux Kernel ver 2.6
Mozilla Firefox ver2.0
Windows 2000
Internet Exploreｒ 5.5 SP2
Java Runtime Environment
(JRE) ver1.5
H19/8/1 から対応
Windows Vista
H19/12対応予定
2007(H19)年 ９月18日
対応ＯＳ
於：杉並区医師会館
レセオンライン請求分析 ～韓国視察～
長崎県医師会 本田孝也先生
①韓国は96％のレセプトがオンラインで提出
ＨＩＲＡがほぼ全てのレセプトを審査
②保険給付範囲が狭く、混合診療が行われている
③審査基準は毎月変更され、医療統制が可能
④2007年７月より週毎請求が一般医院でも選択可能に
⑤ＨＩＲＡは保険診療だけでなく、保険外部分の
データ提出を求め始めた
⑥ 病名は全てICD-10 日本では３割が不明の999番
韓国では、EDI反対で「紙レセプトに戻りたい」の声が多数
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
各softオンラインレセ フロー
診
療
行
為
抽出
診
療
デ
ー
タ
変換
電
子
デ
ー
タ
そのままで
ORCA
自社変換ｿﾌﾄ
レセスタ対応
ﾚｾｽﾀ変換
自社変換ｿﾌﾄ
手書きﾚｾﾌﾟﾄ
ﾌﾛｯﾋﾟｰ
ISDN
IP－VPN
実績有り
ダイナミクス
レセスタ非対応
転送
×
ﾚｾｺﾝ買換
ﾚｾｺﾝ購入・打込・変換
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館
実績有り
支
払
基
金
オンラインレセ提出フロー
Firefox Ver.2.0
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
我々の今後の選択枝①
手書きレセプトの施設
レセ電対応のレセコン導入 ＝ コスト負担
該当月からのレセコン職員教育
該当月からのレセコンへの打ち込み､データ蓄積
レセ電対応の病名に変更
→
ここからレセ電に対応する処置・対処
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
我々の今後の選択枝②
レセ電非対応レセコンの施設
レセ電対応のレセコン導入･買換え
新機種へのデータの移行
＝データ移行出来ない可能性
レセ電対応の病名に変更 ＝ 医師が行う必要性
電子データへの移行・送付法の選択（電送・FD)
→
ここからレセ電に対応する処置・対処
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
我々の今後の選択枝③
レセ電対応レセコンの施設
独自変換ソフトかレセスタ使用かの選択
但し ORCAの場合には特に作業は不要
レセ電対応の病名に変更
送付方法の選択 （電送・フロッピー)
ORCAレセコン本体からの送付は心配 →
inter-net接続の危険性
ある人は、電送用に新たにパソコンを用意するとか
2007(H19)年 ９月18日
於：杉並区医師会館
では我々はどうするのか？
レセプト電送
● 他に使えないパソコンを準備
しかも月に一回、
数分しか使わない
パソコン代 (20-30万円) ＋ soft代(5-10万円)
● 他に使えない光回線を準備
ＩＳＤＮまたは光回線 ＋ 接続機器代
● レセスタの使用料金
診療所は一律15万円 但し追加請求の可能性残す
フロッピー提出 → 最も手頃？
保険請求せず
2007(H19)年 ９月18日
→
自由診療か廃業？
於：杉並区医師会館
我々の現時点での選択
結論
現状では､病名等の電子化の準備
フロッピーなどの電子媒体で提出
具体例は新宿区医師会の
澤村先生の経験談
2007(H19)年 ９月18日 於：杉並区医師会館