Transcript パワーポイント
対人コミュニケーション 人間 人間 二者間あるいは少人数間の 情報交換の過程 深田 1998 患者・医師間のコミュニケーションと コミュニケーション・スキル 患者に対する対人行動 医師 患者 対人心理 医師に 対する 対人心理 コミュニケーション スキル 患者に対する 医師に対する対人行動 患者と医師の対人関係 深田 1998 医師のコミュニケーション・スキルと 関連する因子 • • • • • • がん患者の精神的苦痛 がん患者の医療に対する満足感 がん患者による重要な情報の開示 患者からの苦情 治療コンプライアンス がん専門医の燃え尽き Mager 2002 Ishikawa 2002 Maguire 1996 Levinson 1994 中川 2001 Ramirez 1995 CLASS ～効果的なコミュニケーションのガイドライン～ C: physical Context or setting 診察環境の設定に関わる技法 L: Listening skills 効果的に話を聴く技法 A: Acknowledge emotions and explore them 感情に対応する技法 S: management Strategy 患者と治療計画を協議する技法 S: Summary and disclosure まとめて診察を終了する技法 Buckman 2001 ASCO 2002 話を聴くということ 落胆 話を聴いて 不信感 理解して 怒り ほしい 患者と医療者の不良な関係 医師が話を聴けない理由 • • • • • • • • コミュニケーション・スキル・トレーニングの不足 患者の苦悩に対する責任 感情表出することへの恐れ 患者の感情表出への恐れ 誤解への恐れ 非難されることへの恐れ わからないことを表明することへの恐れ 死に関する恐れ ASCO 2002 患者・医師間の認識の不一致 ～話を聴いているつもり～ 「話を聴いて いる」 言語的情報 「話をしにくい」 と 「聴いてもらえない」 非言語的情報 非言語的情報 • • • • • 身体動作 空間行動 準言語 身体接触 人工品 ：身振り、姿勢、表情、アイコンタクト ：対人距離、座席行動 ：声の抑揚、テンポ、大きさ ：触れる ：服装、眼鏡、化粧品、装飾品 深田 1998 非言語的情報の重要性 言葉 7% 声の調子 38% 表情、姿勢 身振りなど 55% Mehrabian 1971 話を聴くスキル ～言語的にも非言語的にも聴く～ • • • • • • • アイコンタクト：相手を見ながら聴く 沈黙 ：相手の話を最後までさえぎらない うなずき ：話の合間にうなずく あいづち ：合間に「はい」「なるほど」などと言う 微笑み ：微笑みながら聴く 繰り返し ：相手の最後の言葉を繰り返す 要約 ：相手の話の要約する Buckman 2001 診察環境の設定 • 患者が話しやすい空間を作ること – – – – プライバシーを保つ 視界を遮るものを脇によける テレビやラジオを止めてもらう 近くに座る Buckman 2001 ASCO 2002 開かれた質問 • 開かれた質問 – はい、いいえで回答できない – 自由に回答できる質問 例）ご気分はいかがですか • 閉ざされた質問 – はい、いいえで回答できる – 限定的な回答しかできない質問 例）不安ですか Buckman 2001 Exploring 探索 • 感情を知る 例）どのようなお気持ちですか • 感情の背景を知る 例）ご心配なことは何ですか • 感情の契機を知る 例）恐いと感じるきっかけが何かありましたか Baile 2006 ASCO 2002 Validating 感情の妥当性の確認 妥当な感情であることを伝える 例）同じようにおっしゃる方は、他にもいらっしゃいます 例）以前にも、他の患者さんから、同じような悩みを聞 きました Baile 2006 ASCO 2002 Empathizing 共感 • 相手の感情を特定する 例）心配、悲しい、がっかり • 感情を引き起こした要因を特定する 例）副作用が強かった、効果が感じられない • 二つをつなげて伝える 例）お薬の副作用が強くて、ご心配なのですね • 言語的に表現するのが難しい時は、非言語的に表 現する 例）アイコンタクトと沈黙を保つ Buckman 2001 ASCO 2002