Transcript 天貝賢二 - 日本禁煙推進医師歯科医師連盟

全国がん（成人病）センター協議会
「禁煙推進行動計画」の紹介と各加盟施設に
おける進捗状況の調査結果について
１）
神奈川県立がんセンター 臨床研究所
宮松 篤
２）茨城県立中央病院 消化器内科
天貝 賢二
３）大阪府立成人病センター 調査部
田中 政宏
４）愛知県がんセンター研究所 疫学・予防部
田中 英夫
５）国立がんセンター がん対策情報センター
片野田 耕太
６）国立病院機構名古屋医療センター 呼吸器科
坂 英雄
７）山形県立がん・生活習慣病センター
松田 徹
８）栃木県立がんセンター 呼吸器内科
神山 由香理
第17回日本禁煙推進医師歯科医師連盟学術総会 080211 横浜
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
（国）北海道がんセンター
青森県立中央病院
岩手県立中央病院
山形県立がん・生活習慣病センター
宮城県立がんセンター
新潟県立がんセンター新潟病院
栃木県立がんセンター
富山県立中央病院
埼玉県立がんセンター
群馬県立がんセンター
茨城県立中央病院
福井県立病院
千葉県がんセンター
滋賀県立成人病センター
国立がんセンター東病院
（国）大阪医療センター
（財）癌研有明病院
大阪府立成人病センター
国立がんセンター中央病院
兵庫県立成人病センター
東京都立駒込病院
（国）呉医療センター
神奈川県立がんセンター
山口県立総合医療センター
静岡県立静岡がんセンター
（国）四国がんセンター
愛知県がんセンター
（国）九州がんセンター
（国）名古屋医療センター
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
佐賀県立病院好生館
九州
四国
呉
札幌
4
3
2
山形
1
0
大阪
青森
岩手
４；敷地内禁煙 5
３；館内禁煙 12
２；完全分煙
0
１；不完全分煙 1
計
18
宮城
愛知
新潟
静岡
群馬
築地
千葉
柏
2004年
2005年
茨城
がん情報ネット
埼玉 参加施設アンケート
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
2005年5月1日現在
の喫煙対策は
今後、改善予定は
（既に敷地内禁煙の施設を除く）
敷地内禁煙
館内禁煙
完全分煙
不完全分煙
計
検討中
なし
8
20
0
2
30
13
9
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
2004年
2005年
2005年
がん情報ネットワークでの多地点カンファレンスにて
参加18施設の対策について検討（⇒30施設）
厚生労働省がん研究助成金
「保健・医療機関受診者を対象とした禁煙支援方法
の開発と評価に関する研究」（田中班）
分担研究者＋協力研究者＋全がん協有志
⇒全国がん（成人病）センター協議会加盟施設
禁煙推進行動計画ワーキンググループ結成
2005年11月 行動計画策定、総会にて承認
2006年11月 「ニコチン依存症管理料」に合わせて一部改定
2007年
進捗状況の調査と公開
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
全がん協加盟施設禁煙推進行動計画
全がん協加盟施設が禁煙推進に関する共通の行動計画に
基き組織的に取り組むとともに、各施設の取り組みの進捗
状況・達成度を全がん協のホームページに公表する。
これによって、他の地域がん診療連携拠点病院をはじめと
する地域の中核病院等に対し、禁煙推進のロールモデル
になる。
•Ⅰ
•Ⅱ
•Ⅲ
•Ⅳ
•Ⅴ
•Ⅵ
•Ⅶ
環境面：５項目
広報・掲示：３項目
患者への禁煙支援、禁煙治療：１４項目
職員の研修等、３項目
研究分野：２項目
職員の喫煙行動：５項目
その他：１項目
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
本計画の具体的な進め方 （事務局）
①行動計画を総会等を通じて加盟施設に周知する。
②ホームページで行動計画を公表し、他の医療機関への
禁煙推進ロールモデルとなるように周知を図る。
③加盟施設の各行動目標の進捗状況・達成度を把握する
ための調査票を作成して、各施設に年１回程度発送し
回収する。
④回収した調査票を基に各施設の計画達成度を評価する。
⑤その結果をホームページに公表する。
⑥各行動計画が加盟施設で円滑に進むように支援するた
めの情報を収集・整理し、ホームページに掲載する
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
本計画の具体的な進め方 （加盟施設）
⑦各施設は行動計画を推進するための委員会を設置する。
⑧取りかかる行動目標の選定と進め方の検討を行う。
⑨⑧の検討結果に基づいて、順次実行に移す。
⑩ホームページに掲載される各施設の取り組みの進捗状
況
を基に自施設での行動目標達成度の自己評価を行う。
⑪加盟施設が保有するテレビ会議設備等を使って意見交
換
を行う。
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Ⅰ 環境面
１．全館禁煙：実施 28（うち１施設においては緩和ケア病棟除く）
実施予定 1（07年10月までに）
２．タバコ自動販売機：0
３．タバコの対面販売：1（「心の医療センター」病棟内売店のみ）。
４．敷地内禁煙：実施 22。
実施予定 5 （07年度中 4、 08年度中 1）
緩和ケア病棟における対応状況について3施設が特記
原則禁煙 1、ケースバイケースで判断 1、実施予定なし 1
５．喫煙対策を企画・普及する委員会の設置：
設置済みまたは既存委員会で対応 19。
設置予定 3 （07年度中 2、08年度中 1）
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Ⅱ 広報・掲示
１．入院案内の中での施設内の禁煙の説明：
あり 26 実施予定 2 (07年度 1、08年度 1） 検討中 1
２．館内掲示板に施設内の禁煙の説明：
あり 28 （掲示の程度には施設間に差あり）
なし 1 （07年に設置）
３．ホームページの活用：
禁煙とりくみの情報を提供 17
（多くは施設内の禁煙状況の説明のみ）
掲載予定 6 （07年度中）
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Ⅲ 患者への禁煙支援・禁煙治療（その１）
１．禁煙支援をモニタリングするための委員会の設置：
設置済み 11。 設置予定 2（07年度） 検討中 3
２．外来・病棟で禁煙補助剤を処方できるシステム：
あり 23。 計画中 1（07年度） 検討中 1
３．保険診療による「ニコチン依存症」の医学的管理の実施：
可能 15 （主に、呼吸器科、循環器科）
実施計画 2 （07年度）
検討中 2
４．外来における喫煙歴の聴取と記載：実施 25。
５．外来初診時に禁煙の導入または継続の指示：実施 19。
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Ⅲ 患者への禁煙支援・禁煙治療（その２）
６．入院が決まった時点での禁煙指示：
実施 23 実施計画 2（07年度中）
７．入院当日の喫煙状況の確認と継続の指示：
実施 22 （一部特定科のみ）。
実施計画 1（07年度中）
８．退院時の喫煙状況の確認と継続の指示：
実施 10（一部特定科のみ）。
実施計画 5（07年度中 4 08年度中 1）
９．上記６－８をもれなく実施する工夫：
実施 3（うち2施設は限定的）
実施計画 5（07年度中 3 08年度中 2）
検討中 3
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
Ⅲ 患者への禁煙支援・禁煙治療（その３）
１０．手術前の喫煙状況の確認と術後の禁煙継続指示：
実施 16。 実施計画 1（07年度中）
１１．入院前禁煙導入率90％の達成：達成 0
（ただし、禁煙導入率を把握しているのは1施設のみ）。
１２．退院6ヶ月後の喫煙率30％以下の達成；達成 0
（ただし、把握しているのは1施設のみ）。
１３．禁煙のための対人的取り組みの有無：あり 16
（主に禁煙外来と禁煙相談等）
１４．禁煙希望者のためのリーフレットの用意：あり 12
実施計画 2（07年度中）
製薬会社の作ったパンフレットを配布 2
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
Ⅳ 職員の研修等
１．新規採用看護師の研修プログラムに禁煙指導法の
講義の有無：あり 4
（講義時間は15分から1時間）。
２．医師の禁煙ガイドラインの認知度：
医師の一部～ほぼすべてが知っている。 19
未把握 10。
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
Ⅴ 研究
１．喫煙関連産業からの研究助成をうけない：
助成あり 1
（3施設で未把握のため不明）
２．禁煙推進のための研究の実施：あり 5
Ⅶ 禁煙推進への独自の取り組み
１．上記以外の取り組みの有無：あり 9
（学校等での禁煙講演、職場での禁煙指導、
吸殻拾い、情報提供等）
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
Ⅵ 職員の喫煙行動
１．医師の喫煙率<10％ ：達成9、未達成5、未把握15。
２．看護師、保健師、助産師の喫煙率<10％ ：
達成7、未達成7、未把握15。
３．薬剤師、MSW、理学療法士、作業療法士の喫煙率<10％ ：
達成1、未達成11、未把握17。
４．直接患者を指導する立場にないその他の職種の喫煙率
男<20％、女<10％ ：男女とも達成1、
未達成6（男性のみ達成1、女性のみ達成5）。
喫煙率未把握22（うち6施設では男女まとめてのみ把握）。
５．喫煙職員への支援：あり8 （職員用の禁煙外来・教室、情報提供、
補助薬の供与、電子メールでの相談）
実施予定 2 （2007年度中）。
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente
まとめ
•全がん協加盟施設は館内禁煙となっている所が多く、
敷地内禁煙も2/3を越えた。
•禁煙支援を実施している施設は約2/3にとどまり、ニコチン依存症
管理料にもとづく保険診療が可能な施設は半数しかない。
•患者の喫煙行動を把握して、計画的に禁煙支援を行っている
施設は限られている。
•職員の喫煙行動を把握している施設は半数以下であり、職員に
対する禁煙支援を行っている施設も少ない。
Ibaraki Pref. Central Hosp. & Cancer Cente