Transcript Acher-Rench-Zeitung - Auch WIR sind STOPA!

23.10.2014
Neurochirurgische Behandlung
der degenerativen
Wirbelsäulenerkrankungen
Dr. Manuel Moser
Klinik für Neurochirurgie
Kantonsspital St. Gallen
[email protected]
5. OMTRA Symposium St. Gallen
06. September 2014
Themenübersicht
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Bandscheibenvorfälle (LWS>HWS>BWS)
Spinalkanalverengung
Wirbelgleiten
(Intraspinale Tumore, Gefässfehlbildungen)
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Der lumbale Bandscheibenvorfall
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Häufigste Ursache radikulärer Schmerzen
1-3% der Bevölkerung jährlich betroffen
Höchste Inzidenz zwischen 24. und 45. Lebensjahr
Männer > Frauen (bis 2:1)
95% betreffen die Segmente L4/5 und L5/S1
Multifaktorielle Genese
Konservative Therapiemassnahmen oft zielführend
Lumbale Microdiskektomie häufigster spinaler Eingriff in der NCH des
KSSG (ca. 400-450 Operationen/Jahr)
Der lumbale Bandscheibenvorfall
Wichtige Kennmuskeln
o Hüftbeuger: L2, L3
o Kniestrecker: L3, L4
o Fussheber: L4, L5
o Grosszehenheber: L5
o Fusssenker: S1
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Operative Therapie des
lumbalen Bandscheibenvorfalls
Periradikuläre Infiltrationstherapie (symptomatisch Behandlung)
Klassiche offene Mikrosequestrektomie/-discektomie
Minimalinvasive transmuskuläre Mikrosequestrektomie/-discektomie
(nach Wiltse)
Endoskopische Mikrosequestrektomie
(Chemonukleolyse)
Infiltrationstherapie an der LWS
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diagnostisch/therapeutisch
Kenacort A und Bupivacain 0.5%
BV-gesteuert (NCH und Orthopädie)
CT-gesteuert (Radiologie)
geringes Risiko
geringer Zeitaufwand (ambulant)
geringe Kosten
wiederholbar
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Mikrosequestrektomie
Mikrosequestrektomie
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Minimalinvasive
Mikrosequestrektomie
71a, Mann
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51a, Mann
74a, Frau
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Die lumbale Bandscheibenprothese
Erhalt der Beweglichkeit des operierten Bewegungssegments:
zum Schutz der angrenzenden Bewegungssegmente
zur Vermeindung des sog. Epifusionellen Syndroms (ASD)
Indikation/Einschlusskriterien:
Discogene Rückenschmerzen
Ausschlusskriterien:
Osteochondrose, Spondylarthrose, Stenose, (LDH),
Skoliose, musk. Dysbalance, ISG, Instabilität
Discographie:
- Beweis des discogenen Schmerzes (memory pain)
Die lumbale Bandscheibenprothese
1987
unconstrained
1990
2001
semiconstrained
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Wirbelgleiten
(Spondylolisthesis )
Einteilung nach Ursache und Anatomie:
– Kongenital
– Isthmisch (Spondylolyse)
– Degenerativ
– Posttraumatisch
– Postoperativ
Radiologische Einteilung nach Meyerding:
– Grad I bis Grad IV
– Spondyloptosis (>100%)
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Isthmische Spondylolisthese
Degnerative Spondylolisthese
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Transpedikuläre Spondylodese
(TLIF und PLIF)
Transpedikuläre Spondylodese
(TLIF und PLIF)
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23.10.2014
Minimalinvasive transpedikuläre
Spondylodese (Sextant)
Lumbale Spinalkanalstenose
73a, Mann
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Lumbale Dekompression
bds. vs. einseitiger Zugang mit Undercutting
55a, Frau
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Operative Therapie des
cervicalen Bandscheibenvorfalls
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Anteriore cervicale Microdiskektomie und Fusion (ACDF) mittels CageInterponat +/- ventraler Plattenosteosynthese
Dorsale foraminale Dekompression und Microsquesterektomie (Frykholm)
Cornerstone-Cage
Grafton DBM
Zero-P-Cage
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a, Maverick; b, FlexiCore; c, Kineflex; d, Mobidisc; e, XL TDR; f, Freedom; g, Activ-L; and h, Triumph.
48a, Mann
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75a, Frau
Zusammenfassung
Neurochirurgie der degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen ist vielfältig und komplex
Sorgfältige Indikationsstellung/Patientenselektion unter Einbezug konservativer Therapie
unumgänglich ( multimodaler Therapieansatz, Stufentherapie)
Diverse mikrochirurgische Operationstechniken und Instrumentierverfahren stehen zur Verfügung
Wenig evidenzbasiertes Wissen in der spinalen Chirurgie der Degeneration vorhanden –
oft Erfahrungswerte und daher grosse Varianz in den Empfehlungen und OP-Techniken
Grosses Interesse der Medizinindustrie an der spinalen Chirurgie –
rasante Produktentwicklung mit all ihren Vor- und Nachteilen
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http://www.neurochirurgie.kssg.ch/
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