Transcript PowerPoint 簡報

醫療費用XML格式
申報作業簡介
簡報大綱
變更XML檔案格式相關說明
(醫務管理組)
XML語法簡介（資訊組）
醫療費用XML格式結構
（資訊組）
醫療費用XML格式檢核說明
（資訊組）
醫療費用申報資料檢核流程
（資訊組）
檢核報表介紹（資訊組）
2
變更XML檔案格式相關說明
變更為XML檔案格式之原由
 現行醫療費用申報格式採定長TXT格式，不具擴檔
彈性。
 應支付標準增修訂需求，致借用其他既有欄位作不
同定義共同使用之不合宜情形。
 因應未來ICD-10-CM/PCS之實施，現行住診診段碼
及處置碼（各5組）不論欄位長度或組數將不敷使
用，面臨必須擴檔問題。
 考量未來支付標準增修訂之需求，實有必要改變
現行TXT檔案格式為XML檔案格式，以保持擴檔彈
性。
4
TXT檔案格式與XML檔案格式比較
項目
1.彈性及可擴充性
2.空白欄位資料
3.空間節省
.TXT
差
需檢送
無法
.XML
佳
不需檢送
可節省
4.資料交換
不易
國際間資料交換之
標準格式
5.資料管理
較不易
管理及保存較容易
差
佳
6.未來支付標準修
訂因應
5
XML檔案變更作業之重點(一)
 現行費用總表、點數清單及醫令清單等3種表格合
併，並改以「段」區分之，縮短申報資料上傳時
間。
 特約藥局、特約醫事檢驗(放射)所及特約物理(職
能)治療所等交付機構之費用申報格式欄位因同質
性高，綜整為單一版本。
 醫令清單新增每筆醫令執行時間欄位，俾服務機
構就「特定醫令」申報就醫日期。
6
XML檔案變更作業之重點(二)
 因應未來ICD-10-CM/PCS實施，將申報格式之主
（次）診斷碼欄位長度由5 bytes 增長為9 bytes，
並增加申報之組數。
 解決現行欄位作不同定義共同使用之情形，新增
若干欄位
 為確實掌握院所費用申報是否符合支付標準規範
及為利醫療費用審查作業，新增執行醫事人員代
號、影像來源等欄位。
 重新檢視各申報欄位說明資料之周延性。
7
欄位增刪(門診)
診別 表單名稱
門診 總表
刪除欄位名稱
新增欄位或增加欄位組數
點數清單
1.資料格式
2.醫事服務機構代號
3.費用年月
4.申報類別
醫令清單
1.資料格式
2.醫事服務機構代號
3.費用年月
4.申報類別
5.案件分類
6.流水號
7.身分證統一編號
8.發給慢性病連續處方箋
8
1.部分負擔件數總計-1
2.部分負擔點數總計-1
1.診斷代碼-2
2.次手術(處置) 代碼-1
3-1.急診治療時間-起-1
3-2.急診治療時間-迄-1
4.特殊材料明細點數小計-1
5.依附就醫新生兒出生日期-1
6.醫療給付效益提升計畫代碼-1
7.轉診(或檢)、代檢或處方調劑案件
註記-1
1-1.執行時間-起-1
1-2.執行時間-迄 -1
2.執行醫事人員代號 -1
3.影像來源-1
4.醫令序 -1
5.慢性病連續處方箋、同一療程及排
檢案件註記-1
6.事前審查受理編號 -1
7.就醫科別-1
欄位增刪(住院)
診別
住院
表單名稱
刪除欄位名稱
新增欄位或增加欄位組數
總表
無
Tw-DRGs件數總計-1
Tw-DRGs日數總計-1
Tw-DRGs醫療費用點數總計-1
點數清單
1.資料格式
2.醫事服務機構代號
3.費用年月
4.申報類別
1.次診斷碼代碼-15
2.次手術(處置)代碼-15
醫令清單
1.資料格式
2.醫事服務機構代號
3.費用年月
4.申報類別
5.案件分類
6.流水編號
7.身分證統一編號
1.執行醫事人員代號
2.影像來源
3.事前審查受理編號
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欄位增刪(交互機構)
診別
表單名稱
交付 總表
機構
點數清單
醫令清單
刪除欄位名稱
無
1.資料格式
2.醫事服務機構代號
3.費用年月
4.申報類別
新增欄位或增加欄位組數
無
1.診斷碼-3
2.行政協助項目部分負擔點
數 -1
3.原處方健保卡就醫序號-1
4.預防保健第二階段服務機
構代號-1
1.資料格式
2.醫事服務機構代號
3.費用年月
4.申報類別
5.案件分類
6.流水號
7.身分證統一編號
1.醫令序 -1
2.支付成數 -1
3.藥品給藥日份-1
4-1執行時間-起-1
4-2執行時間-迄 -1
5.執行醫事人員代號 -1
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XML語法簡介
XML語法簡介
• XML重要語法特色
– eXtensible Markup Language,可延伸標記語言
– 以標籤的組成來建立結構化格式資料文件
– 可自行定義資料架構的詳細規則
• 醫療費用申報格式改採XML主因
– 為因應各項醫療業務之新增欄位需求具有較佳擴展性
– 例 : 醫療費用申報格式可以自行定義標籤方式新增申報欄位
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醫療費用XML格式結構
醫療費用XML格式結構
• 共同宣告標籤
– <?xml version="1.0" encoding="Big5"?>
– XML版本：1.0
– 字碼：Big-5
• 申報類型標籤
– 門診<outpatient>
– 住院<inpatient>
– 交付機構
• 藥局<pharmacy>
• 檢驗及放射所<radiation>
• 物理治療所<physics >
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醫療費用XML格式結構
• 申報內容標籤
– 申報總表：<tdata>標籤區隔
 <t 循序流水號>標籤，依序描述總表資料欄位
– 點數清單： <ddata>標籤區隔
 <dHead>表頭區：點數清單鍵值欄位
 <dBody>本體區：點數清單個別欄位
 <d循序流水號>標籤，依序描述清單資料欄位
– 醫令清單： <pdata>標籤區隔
 <p循序流水號>標籤，依序描述醫令資料欄位
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醫療費用XML格式結構示意圖
<? xml version=“1.0”encoding=“Big5”?> <? xml version=“1.0”encoding=“Big5”?>
<outpatient>
<tdata>
＊總表資料內容
</tdata>
<ddata>
<dhead>
＊清單鍵值區資料內容
</dhead>
<dbody>
＊清單個別區資料內容
<pdata>
＊醫令資料內容
</pdata>
</dbody>
</ddata>
</outpatient>
<inpatient>
<tdata>
＊總表資料內容
</tdata>
<ddata>
<dhead>
＊清單鍵值區資料內容
</dhead>
<dbody>
＊清單個別區資料內容
<pdata>
＊醫令資料內容
</pdata>
</dbody>
</ddata>
</inpatient>
16
醫療費用XML格式結構
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
<? xml version=“1.0” encoding=“Big5”?>
共同宣告標籤
<outpatient>
門診申報類型開始標籤
<tdata>
總表開始標籤
<t循序號></ t循序號>
總表資料內容標籤
</tdata>
總表結束標籤
<ddata >
第n筆清單開始標籤
<dhead>
清單鍵值區開始標籤
<d循序號></d循序號>
清單鍵值區資料標籤
</dhead>
清單鍵值區結束標籤
<dbody>
清單個別區開始標籤
<d循序號></d循序號>
清單個別區資料標籤
<pdata>
醫令開始標籤
<p循序號></p循序號>
第n筆醫令資料內容標籤
</pdata>
醫令結束標籤
</dbody>
清單個別區結束標籤
</ddata>
第n筆清單結束標籤
</outpatient>
門診申報類型結束標籤
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醫療費用XML格式檢核說明
XML格式二大檢核原則
• XML良好格式(Well-formed )檢核
– 主要識別醫療申報檔案是否為本局所定義的
XML檔案
• XSD驗證檢核
– 主要依據本局公告之標籤名稱、順序、資料長
度等進行檢查以確認是否為本局公告之醫費申
報格式
19
XML格式檢核原則
• XML良好格式(Well-formed )檢核項目
– 是否有共同宣告、且只允許放在申報資料檔案的第一行
• <? xml version="1.0" encoding="Big5"?>
– 申報資料檔案只能有一組成對的申報類型標籤
申報類型
標籤名稱
門診
<outpatient>
住院
特約藥局
<inpatient>
<pharmacy>
特約醫事檢驗及放射機構
<radiation>
特約物理及職能治療所
<physics>
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XML格式檢核原則
– 開始標籤(<欄位ID>)與結束標籤(</欄位ID>)必須成對
出現。
• 正確：<t1>10</t1>
• 錯誤：<t1>10</t2>
– 標籤只能使用巢狀方式排列，且不允許交錯重疊
• 正確： <dhead>
<d1>01</d1>
<d2>123</d2>
</dhead>
• 錯誤： <dhead>
<d1><d2></d1></d2>
</dhead>
21
XML格式檢核原則
• XSD驗證檢核項目
– 標籤順序標籤順序須依標籤編號由小至大依序排列
正確
錯誤
<t1>10</t1>
<t2>1101100011</t2>
<t3>10003</t3>
<t1>10</t1>
<t3>10003</t3>
<t2>1101100011</t2>
– 標籤區段標籤放置區段是否正確
正確
錯誤
<dhead>
<d1>01</d1>
<d2>1201001</d2>
</dhead>
<dhead>
<d1>01</d1>
<d3>1201001</d3>
</dhead>
22
XML格式檢核原則
– 標籤長度資料長度是否符合資料欄位長度定義
正確
錯誤
<t1>10</t1>
<t2>1101100011</t2>
<t3>10003</t3>
<t1>10</t1>
<t2>1101100011</t2>
<t3>1000318</t3>
– 標籤名稱是否正確必須符合本局規範且使用英文
小寫字母
正確
錯誤
<p4>2</p4>
<p5>10</p5>
<p11>2</p11>
<p13>2</p13>
<P4>2</P4>
<P5>10</P5>
<P11>2</P11>
<P13>2</P13>
23
XML格式檢核原則
– 標籤限定資料填寫
申報類型
標籤限定資料
門診
<t1>10</t1>
住院
<t1>20</t1>
特約藥局
<t1>30</t1>
特約醫事檢驗及放射機構
<t1>60</t1>
特約物理及職能治療所
<t1>40</t1>
24
醫療費用申報資料檢核流程
醫療費用XML格式申報作業-VPN
醫療院所
IDC端
IDC端
功能名稱：
醫療費用申報
醫療費用
申報資料
IDC端
解壓縮後
取得申報XML檔
功能名稱：
預檢醫療費用申報
XML格式檢
核錯誤訊息
文字檔
否
醫療費用
申報規定
檢核
醫療資料庫
主機
XML格式檢核
退件
分區
業務組
局本部
檢查格式
是否正確
否
是
檔案初步處理
檢核
拆解XML
否
退件
檔案初步處理
檢核錯誤訊息
文字檔
檢核
是否正確
傳
送
定
長
資
料
檢核
是否正確
是
申報文字檔
申報檢核檔
是
定長格式
壓縮為zip檔
退件
醫費申報規定
檢核錯誤訊息
文字檔
26
醫療費用XML格式申報作業-Internet
醫療院所
局本部
局本部
功能名稱：
醫療費用申報
醫療費用
申報資料
IDC端
解壓縮後
取得申報XML檔
功能名稱：
預檢醫療費用申報
XML格式檢
核錯誤訊息
文字檔
否
醫療費用
申報規定
檢核
醫療資料庫
主機
XML格式檢核
退件
分區
業務組
局本部
檢查格式
是否正確
否
是
檔案初步處理
檢核
拆解XML
否
退件
檔案初步處理
檢核錯誤訊息
文字檔
檢核
是否正確
傳
送
定
長
資
料
檢核
是否正確
是
申報文字檔
申報檢核檔
是
定長格式
壓縮為zip檔
退件
醫費申報規定
檢核錯誤訊息
文字檔
27
檢核報表介紹
檢核報表說明
• 申報作業依檢核階段產出相關檢核報表
– XML格式錯誤訊息文字檔
醫療費用申報資料XML格式檢核
– 檔案初步處理檢核錯誤訊息文字檔
醫療費用申報資料初步處理檢核
– 醫療費用申報規定檢核錯誤訊息文字檔
醫療費用申報規定檢核
29
敬請指教