Transcript 災難應變組織架構重整與再造

災難應變組織
架構重整與再造
-從醫療與衛生管理系統談起-
Medical and Health Incident Management System
台北市政府衛生局
張珩
1970年代加州大火之災後檢討
哪一次的災難不是這樣？
沒有共同的組織架構
現場及組織之間的通訊非常差
沒有聯合的災難應變計劃過程
缺乏及時且正確的情報
資源運用管理能力不足
沒有預測下一步的能力
ICS
災害防治法有許多瑕疵
從921迄今
我們並沒有明顯的進步
台灣的執行狀況
執行組
幾乎所有的人都是
後勤組
通常由執行組自理
行政財務組 災難應變結束後，才出現
計畫組
事後諸葛亮
台灣的執行狀況
DRS中部門間之介面與權責模糊不清
尚未建構理想之DRS, DRP及ICS
現有DRS, DRP及ICS間不見邏輯相關
指揮者不熟悉DRS, DRP及ICS
執行者不熟悉DRS, DRP及ICS
PAPER PLAN
SYNDROME
九二一大地震過後
國家衛生研究院 -國際會議
國家衛生研究院 -論壇
衛生署科技組 - 研究計劃
萬芳醫院 - 國家防災計劃辦公
室
學術研究之結果
不能應用於
防救災之施政措施
災難
事件之程度超越當地
當時系統(DRS)之負荷
災難時如果各單位都把自己
分內的工作做好，那麼應變
工作共完成了多少？
30％
災難應變所突發的工作需求，大部分
都是是跨部門，且有別於日常的例行
工作
- 70%緊急應變 -
理論
災難過後要檢討
依據檢討要改進
改進後的系統應提升
提升後的系統應可應付同級之
災變
只有更大的災變才足以稱之為
災變
現實之問題
災難過後之檢討
行政系統
究責聲浪高
避責而衍生遮掩
學界
不明真相
難以觸及核心問題
現實的問題
檢討過後要改進
行政系統
沒有救災專業幕僚帶領改善
災難的痛苦是容易忘記的
災難過後的乏力
災難關懷之動力難以持續
領導者的企圖心不足
改革之聲浪與壓力已消失
現實的問題
檢討過後要改進
學術團体
沒有救災之實務經驗
不易與行政系統契合
計劃易成為紙上作業
倡議之改革不易落實
結果
不能確認災變中的執行者
計劃之內容不能融入執行者平
日之作業
再度災變時，計劃(DRP)不能
融入ICS中
改革計劃仍舊只能是一個計劃
現行災難應變架構以局處
部會為主政
當災難規模超出處置能力而
需提升應變層級時，以現行
的災難應變介面，會產生一
場更大的災變
-以SARS中的衛生局為例 -
處理的模式
原則需訂定
災難應變體系
(Disaster Response System)
之
理想層級與橫向界面
災難應變系統
(Disaster Response System)
不同於
緊急醫療救護系統
(Emergency Medical Service System)
是否需要 DRS
災難應變體系
(Disaster Response System)
專職小組 VS 諮詢小組
災難應變體系
(Disaster Response System)
不同於
災難醫療體系
(National Disaster Medical System)
是否需要NDMS
災難醫療體系
(National Disaster Medical System)
專職小組 VS 諮詢小組
災難醫療體系
(National Disaster Medical System)
主動 VS 被動
ICS vs CDMS
利用災變化危機為轉機
利用ICS重整現有系統
明確角色與權責的定位
分期規劃災難應變
減災(mitigation)
整備(preparedness)
救災(operation)
復建(reconstruction)
每一項工作，都有其四個面向
誰來做
需要什麼
運輸任務
如何做
做什麼
責任
沒有計劃-計劃者負責
沒有教育訓練-督導者負責
沒有執行-執行者負責
沒有評核-督導者負責
計劃的形成
由上而下
vs
由下而上
指揮系統(ICS)在NDMS之角色
四肢—
防疫系統
緊急醫療救護系統
心理重建系統
週邊神經－－資訊系統
中樞神經－－指揮系統
意念－－ 指揮官
循環系統－－後勤支援
運動－－演習
指揮系統之建立
指揮系統—專業人才設計之重要性
1. 回溯過去災難所造成之醫療與公衛
之影響並深入瞭解現有救災之資源
2. 參與救援國外現有之災難，從中學
習其經驗並加植入本國災難應變系
統
3. 訂定我國各層級災難應變系統之組
織架構
4. 訂定救災組織各層級之作業內容及
作業流程
5. 不預警演習
6. EIS之前置
指揮系統之建立
立法(Legitimacy)
知識與教育(Knowledge & Education)
變通性(Local variation)
事先共通語言之建立(Coordination based on
common language)--不能在現場做Study
Skill
Level of knowledge
Equipment
Training program
指揮系統之建立
架構標準化
作業標準化
流程標準化
資訊標準化
教育訓練標準化
人員熟知標準
執行之能力與企圖心
指揮系統之建立
成功之要件
辦理救災指揮官(IC) 訓練課程
每一人員熟悉災難應變體系(DRS)、災難應變
計劃(DRP)及救災指揮系統(ICS)(Function
familiarity)
明確之角色定位(Clear role definition)
明確之階級制度(Clear hierarchy)
不預警之演習(Practice & drill)
設置各層級之專業救災人員
累積經驗
擬定計劃
整合資源
教育訓練
專業評鑑
全責指揮
成立專職救災機構
ICS之基本概念
災難時如果各單位都把自己
分內的工作做好，那麼應變
工作共完成了多少？
30％
災難應變所突發的工作需求，大部分
都是是跨部門，且有別於日常的例行
工作
- 救災工作常態化是重要的目標 -
組織架構要件之一
Unity of Command
組織架構要件之二
Span of Control
太多的人，無法有效管理（3-7人最理想）
Span of Control (以FEMA之EOC為例)
組織架構要件之三
Chain of Command
﹖！
單一的命令鏈是基本要求
組織架構要件之四
Line and Staff
平衡第一線作戰及支援人員才能發揮戰力
災難應變組織架構的基本需求
須能在多機構參與之情形提供有效的現場指揮
可以在各種的緊急事件中使用
此架構可以適用於各種新的科技
可以迅速地擴展及縮編
定義組織、名詞及程序的基本共通元素
對於現有組織的指揮架構有最少的更動與中斷
必須非常簡單 (Keep It Simple and Stupid)
事件指揮系統
Incident Commander System
指揮官
Incident Commander
情報官
Information Officer
安全官
Security Officer
聯絡官
Liaison Officer
執行部門
Operation
後勤部門
Logistics
財務部門
Finance
計劃部門
Planning
重點在做不在說
應用實例
美國FEMA的搜索與救援制度
搜索隊隊長
(2)
救援隊隊長
(2)
搜索狗及專 家
(2)
救援小隊隊 長及
五名組員
搜索狗及專 家
(2)
救援小隊隊 長及
五名組員
技術搜索專 家
(2)
救援小隊隊 長及
五名組員
救援小隊隊 長及
五名組員
搜救隊指揮
(2)
醫療隊隊長
(2)
醫療專業人 員
(2)
醫療專業人 員
(2)
事件現場
支援團隊
技術工程隊
隊 長 (2)
結構工程專 家
(2)
危害物質處 理
專 家 (2)
重機械及繩 索
專 家 (2)
技術情報專 家
(2)
通 訊 專 家 (2)
後 勤 專 家 (2)
美國EMS的緊急應變指揮體系
Chart Title
Incident
Commander
Public Information Officer
Liaison Officer
Safety and Security Officer
Logistics Chief
Facility
Unit Leader
Damage Assessment and
Control Officer
Sanitation Systems
Officer
Communications
Unit Leader
Planning Chief
Finance Chief
Situation-Status
Unit Leader
Time
Unit Leader
Labor Pool
Unit Leader
Procurement
Unit Leader
Medical Staff
Unit Leader
Claims
Unit Leader
Operations Chief
Medical Care
Director
Medical Staff
Director
In-Patient Areas
Supervisor
Nursing
Unit Leader
Materials Supply
Unit Leader
Treatment Areas
Supervisor
Cost
Unit Leader
Surgical Services
Unit Leader
Transportation
Unit Leader
Ancillary Services
Director
Laboratory
Unit Leader
Staff Support
Unit Leader
Radology
Unit Leader
Psychological Support
Unit Leader
Pharmacy
Unit Leader
Dependent Care
Unit Leader
Triage
Unit Leader
Patient Tracking
Officer
Cardiopulomonary
Unit Leader
Maternal Child
Unit Leader
Immediate Treatment
Unit Leader
Critical Care
Unit Leader
Delayed Treatment
Unit Leader
General Nursing Care
Unit Leader
Minor Treatment
Unit Leader
Out Patient Services
Unit Leader
Discharge
Unit Leader
Patient Information
Officer
Nutritional Supply
Unit Leader
Morgue
Unit Leader
Human Services
Director
災難應變系統之成敗
決定於
專業與專責之指揮官
建立
災難應變系統
指揮系統
指揮官之個人臨場
表現
災難應變体系的再造
就是
政府文化的改革
植入ICS之架構於政府
之應變機制
為
當務之急
結論
學術理念為施政之後盾
施政為學術理念之實踐