Transcript MAM Decision-making Tool

Outil d’aide à la prise de décision en cas de
malnutrition aiguë modérée (MAM)
Objectifs de la réunion
 Réviser l’outil d’aide au processus de prise de décision
en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM)
 Travailler sur la situation du pays
 Fournir un compte rendu sur :
 Le contenu
 L’usage
 La présentation
Malnutrition aiguë modérée (MAM)
Historique
 Révision des programmes d’alimentation complémentaire
(2007)
 Consultations OMS MMI (2008) et MMII (2010)
 Besoins alimentaires
 Programme d’approche afin de gérer la MAM




Révision NUGAG (OMS) sur la MAM
Orientation limitée des programmes
Différentes approches
Augmentation des produits disponibles pour les programmes
CONFUSION!!!
Malnutrition aiguë modérée (MAM)
 Chiffres de la MAM
 Globalement entre 36 et 41 millions d’enfants souffrent
de MAM
 3 x plus de risque de mort comparé aux enfants bien
nourris
 Risque de malnutrition sévère augmenté dans les
situations d’urgence
Groupe de travail MAM
 Formé à partir du Cluster Global Nutrition







UNHCR
UNICEF
WFP
OFDA
ACF
Save the Children
CDC
Membres additionnels
OMS
ECHO
Objectifs de l’outil
 Guider les praticiens afin d’identifier les stratégies les plus
adéquates et réalisables pour aborder la MAM
 Prévention
 Gestion (traitement)
 Harmoniser le programme nutrition dans la prise de
décision sur la MAM dans les situations d’urgence
 Introduire les facteurs contexte/situation dans le processus
de prise de décision
 Aller au-delà du statut nutritionnel
 Prendre part à la discussion
Processus de prise de décision fondé sur les données mais subjectif sur certains niveaux
Mise en garde de l’outil
 Limité aux contextes d’urgence




Apparition rapide et soudaine
Lente apparition
Urgence prolongée
Urgence aiguë dans un contexte d’une urgence chronique
 Urgence locale ou à grande échelle
 Non applicable dans les contextes de réfugiés
 UNHCR/WFP Conseils pour l’alimentation sélective : La
gestion de la malnutrition dans les urgences 2011
http://www.unhcr.org/4b7421fd20.pdf
Mise en garde de l’outil
 Objectif premier: prévenir la morbidité et la mortalité
associée à la MAM
 Liens: la MAM ne peut pas être traitée seule
 MAS
 Alimentation pour nourrissons et jeunes enfants en urgence
 Autres secteurs (WASH, santé, sécurité alimentaire)
 Réévaluation
Etapes de l’outil
Etape 1:
Type de programme/Objectif
Prévention/Traitement
Prévention
Traitement
Pas de programme en plus
Etape 2:
Méthode
Alimentation complémentaire
Cash/Bon d’échange
Alimentation des nourrissons
et jeunes enfants
Etape 3:
Exploitation du programme
Groupe cible
Produit
Durée
Distribution
Etape 4:
Révision
Régulièrement tout au long
de l’urgence
Besoins en données
 Fréquence de la malnutrition aiguë globale (MAG) dans la
région affectée (actuel ou historique)
 Information et sévérité de la crise (risque)
 Base des données de santé dans les régions affectées
 Impact attendu sur la morbidité
 Situation de la sécurité de l’alimentation
 Impact attendu sur la sécurité de l’alimentation
 Données sur la population
 Déplacement
 Densité
Données nutritionnelles
MAG scénarios pour l’outil
 Haut >15%
 Moyen 8-15%
 Faible <8%
Sources
 Données des tendances
 Selon les saisons
 Données d’admission (la couverture doit être évaluée)
 Données de dépistage
Risque de détérioration
Risque de détérioration
Analyse
Score
Morbidité augmentée (diarrhée
aqueuse aiguë, rougeole,
infections respiratoires aiguës)
Haut
3
Moyen
2
Faible
1
Disponibilité de nourriture et/ou
accès interrompu (marché, prix
et/ou production)
Haut
3
Moyen
2
Faible
1
Déplacement significatif de
population
Oui
1
Non
0
Densité de population
Oui
1
Non
0
Score
total
Catégorie de
risque
Score 6-8: Haut
Score 4-5 :Moyen
Score <3: Faible
Morbidité
 Cycle d’infection dû à la malnutrition
 Probabilité de morbidité et/ou déclenchement et impact (malnutrition aiguë
globale)
 Données de base
 Couverture de vaccination et de vitamine A, profil de maladie
 Services WASH
 Accès aux soins
Risque de
détérioration
Analyse Score
Morbidité augmentée
• diarrhée aqueuse
aiguë
• rougeole
• infections
respiratoires aiguës
Haut
3
• Epidémie (déclenchement)
Moyen
2
• Incidence en augmentation
• Hauts niveaux
Faible
1
• Incidence stable
• Faibles niveaux
Sécurité alimentaire
 Magnitude, mesure, sévérité et durée de la crise sur la sécurité alimentaire
 Consommation ménagère et sources des données du marché
Risque de détérioration
Analyse Score
Disponibilité de nourriture
et/ou accès interrompu
(marché, prix et/ou
production)
Haut
3
•
•
•
Moyen
Faible
2
1
•
Manques extrêmes de consommation
de nourriture
Moyens d’existence épuisés
Stratégies de survie iréversibles
•
•
Manques significatifs de consommation
de nourriture
Stratégies de survie irréversibles
Diminution initiale des moyens
d’existence
•
•
•
Consommation de nourriture réduite
Pas de consommation déficiente
Pas de stratégies de survie
Déplacement
 Type d’influence et fréquence de programme
 Beaucoup de contextes différents et de types of déplacement
 Peuplements dispersés, abris de masse dans des centres collectifs,
camps d’accueil et de transit, camps indépendents, camps
pré-établis (officiels et non officiels), population déplacées
intérieurement avec des populations d’accueil
Risque of détérioration
Analyse
Score
Déplacement significatif
de la population
Oui
1
Déplacement augmentant et
concentré
Non
0
• Pas de déplacement
• Pas d’augmentation de
déplacement
• Région faiblement peuplée
Densité de population
 Risque de morbidité
 Considerer le concept du programme de distribution
 Exemple: faible malnutrition aiguë globale, mais forte densité = nombre
élevé d’enfants en besoin
 Haiti : après tremblement de terre à Port au Prince
 Kenya : après élection violence dans les centres urbains
Risque de détérioration Analyse
Score
Densité de populati0n
Oui
1
• Région urbaine
• Dense concentration de la
population
Non
0
Toutes les autres régions
Risque de détérioration
Risque de détérioration
Analyse
Score
Morbidité augmentée (diarrhée
aqueuse aiguë, rougeole,
infections respiratoires aiguës)
Haut
3
Moyen
2
Faible
1
Disponibilité de nourriture et/ou
accès interrompu (marché, prix
et/ou production)
Haut
3
Moyen
2
Faible
1
Déplacement significatif de
population
Oui
1
Non
0
Densité de population
Oui
1
Non
0
Score
total
Catégorie de
risque
Score 6-8: Haut
Score 4-5 :Moyen
Score <3: Faible
Recommandations de programmes
Etapes de l’outil
Etape 1:
Type de programme/Objectif
Prévention/Traitement
Prévention
Traitement
Pas de programme en plus
Etape 2:
Méthode
Alimentation complémentaire
Cash/Bon d’échange
Alimentation des nourrissons
et jeunes enfants
Etape 3:
Exploitation du programme
Groupe cible
Produit
Durée
Distribution
Etape 4:
Révision
Régulièrement tout au long
de l’urgence
Prévention : modalité
Couverture d’alimentation complémentaire
 Réserve de nourriture complémentaire
 Plateforme pour d’autres interventions
 Dépistages + références
 Survie de l’enfant (vermifuge, vitamine A, immunisation)
 Santé/nutrition et éducation
Cash ou bon d’échange
 Cash/bon si la nourriture et les substances nutritives sont
bonnes, les marchés fonctionnants, les pratiques de soins
maintenues
 Recherche plus en détails nécessaire
 Produit spécialisé + cash
 Cash 4 X la valeur du produit spécialisé
Alimentation
pour
nourrissons
IYCF-E
et support
jeunes
enfants en
urgence
Prévention : groupe cible
 Les enfants en-dessous de 5 ans sont à risque augmenté de mortalité
 Les enfants cible sont de 6-59 mois
 Si les contraintes logistiques réduisent le groupe cible
 Femmes enceintes et allaitantes
 Pas de critère standard pour inscription
 Impact sur le programme d’alimentation complémentaire pour les
nourrissons et jeunes enfants en urgence
 Programme de traitement de la MAM existant
 Faible poids à la naissance
 Mettre en priorité
 Les enfants sur les femmes enceintes et allaitantes
 Les femmes allaitantes sur les femmes enceintes (protégeant ainsi les
nourrissons de 0-6 mois)
Le programme de couverture d’alimentation complémentaire ne devrait pas être étendu au-delà d’enfants de 6-59 mois et aux femmes
enceintes et allaitantes excepté selon sérieuses conditions. La distribution générale de nourriture (DGN/GFD) devrait correspondre
aux besoins des autres membres du ménage. Un plaidoyer pour améliorer la DGN ou autre sécurité alimentaire devrait être produit.
Prévention : produit
Considérations
 Approbation du gouvernement
 Objectif de l’intervention et groupe cible
 Certains produits sont ciblés pour les enfants de 6-23/ 6-36 mois
 Abilité des membres du ménage à cuisiner
 Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ils accès à l’eau et au carburant ?
 Pratiques culturelles et préférences alimentaires
 Supercéréales à base de maïs, blé et riz
 Nourriture prête à consommer à base de cacahuète, pois chiche et lait (quantités
limitées)
 Manque de substance nutritive (énergie et micronutriment)
 Décider le type de complément selon le niveau d’énergie le plus haut ou le plus bas
 Sécurité alimentaire, variété d’alimentation, alimentation de base, malnutrition
chronique, déficiences de micronutriment
 Partage des pratiques, utilisation de la nourriture, accès à d’autres produits
Fiche produit
Produits nutritionnels spécialisés
Fiche produit
Produits nutritionnels spécialisés
Produits et alternatives
recommandés
Groupe cible
Recommandation première Provisoire/Alternative
Treatment of MAM
6- 59 months
RUSF
Supercereal Plus
Supercereal/oil/sugar premix
PLW
Supercereal/oil/sugar
Older Children
Supercereal/oil/sugar
RUSF or Supercereal Plus
6-23 ou 6-59 mois
Supercéréale Plus
LNS en quantité moyenne
Complément alimentaire
prêt à consommer±
Supercéréale/huile/sucre
½ sachet de complément
alimentaire prêt à
consommer
Femme enceinte ou allaitante
Supercéréale/huile/sucre
LNS en quantité moyenne
Prévention de la MAM
± Seulement si le complément est la première source de nourriture disponible
Prévention :
durée et stratégie de sortie
 Durée du programme de couverture d’alimentation complémentaire
doit être basée sur l’ampleur et la sévérité de l’urgence
 MAG + risque de détérioration
 Généralement 3-6 mois
 Exemple : commence au moins 1 mois avant la saison de soudure et
dure jusqu’à après la récolte
 Régulière réévaluation
 Mise à l’échelle de haut en bas
 Prolongation
 Admission constante sans renvoi jusqu’à la fin du programme (même
si l’enfant est plus âgé que la limite d’âge à la fin du programme)
Prévention : mécanisme de
distribution
Considérations
 Accès à la population
 Sécurité, saisons, physique
 Ampleur de la crise (nombre total de régions affectées)
 Capacité de mise en oeuvre
 Faible ou sécurité - considérer une union avec Distribution
Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution)
 Densité de population
 Détermine le nombre de lieux
 Si dense, plusieurs jours/semaines peuvent être nécessaires
pour la distribution
Prévention : mécanisme de
distribution
Programme de couverture d’alimentation complémentaire
autonome
 Ciblé directement sur les ménages avec enfants
Programme de couverture d’alimentation complémentaire avec
livraison intégrée
 L’alimentation complémentaire pour les enfants est ajoutée à la
nourriture/cash/bon d’échange
 Contexte de sécurité faible
 Rapide début, immédiate programmation
 Erreurs d’intégration et d’exclusion
 Changer pour un programme parallèle indépendant aussitôt que
possible
Traitement
 Programme d’alimentation complémentaire ciblé
 Traitement de la MAM avec des compléments alimentaires
nutritifs et des soins médicaux de routine
 Critères d’admission/renvoi basés sur des mesures
anthropométriques (lignes directrices nationales ou
internationales)
 Communication/éducation sur la nutrition
 Soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunes enfants
en urgence
Evidence doit être démontrée quant à l’impact du cash et des
bons d’échange
Traitement : groupe cible
Malnutrition
 Enfants 6-59 mois
 Enfants libérés du traitement de la MAS
 Femmes enceintes et allaitantes (jusqu’à 6 mois postpartum)
 Maladie chronique (VIH, tuberculose)
Exceptions
 Nourrissons <6 mois non admis, soutien à l’alimentation
complémentaire pour les nourrissons et jeunes enfants renforcé
 Autres populations vulnérables identifiées (enfants handicapés,
enfants 5-10 ans, personnes âgées)
Traitement : produit
Considérations
 Approbation du gouvernement
 Groupe cible
 Abilité des membres du ménage à cuisiner
 Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ils accès
à l’eau et au carburant ?
 Pratiques culturelles et préférences alimentaires
 Supercéréales à base de maïs, blé et riz
 Nourriture prête à consommer à base de cacahuète,
pois chiche et lait (quantités limitées)
Fiche produit
Produits nutritionnels spécialisés
Produits et alternatives
recommandés
Groupe cible
Recommandation première
Provisoire/Alternative
6- 59 mois
Alimentation prête à
consommer
Supercéréale Plus
Supercéréale/huile/sucre
prémélange
Femmes enceintes et
allaitantes
Supercéréale/huile/sucre
Enfants plus âgés
Supercéréale/huile/sucre
Alimentation prête à
consommer ou
supercéréale Plus
6-23 or 6-59 months
Supercereal Plus
LNS medium quantity
RUSF±
Supercereal/oil/sugar
½ sachet RUSF
PLW
Supercereal/oil/sugar
LNS medium quantity
Traitement de la MAM
Prevention of MAM
Traitement :
Durée et stratégie de sortie
 Durée du traitement entre 1-4 mois
 Programme d’alimentation complémentaire ciblé réduit
proportiennellement
 MAG <5%
 Pas de facteurs aggravants
 Le faible nombre d’admissions au traitement MAM et MAS
peut aussi être pris en compte pour décider une suppression
graduelle
 Etre attentif à la couverture et à la performance du
programme
Prévention : mécanisme de
distribution
Considérations
 Accès à la population
 Sécurité, saisons, physique
 Ampleur de la crise (nombre total de régions affectées)
 Capacité de mise en oeuvre
 Faible ou sécurité - considérer une union avec Distribution
Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution)
 Densité de population
 Détermine le nombre de lieux
 Si dense, plusieurs jours/semaines peuvent être nécessaires
pour la distribution
Traitement: mécanisme de livraison
 Lié de près au traitement de la MAS sous le modèle de la
communauté de gestion de la malnutrition aiguë (CGMA/CMAM)
 Les lieux de programme d’alimentation complémentaire ciblé
adjacents au programme thérapeutique ambulatoire ou centres de
santé ou centres de référence (dans les deux sens)
 Large région pour distribution/services
 Si mobile ou loin des centres de santé fournir des interventions de
base
 Considérations
 Couverture du service de santé, programmes existants MAM/MAS,
capacité à intensifier
Prévention et traitement
 Prévention et traitement peuvent être recommendés pour :
 Poursuivre l’étape précédente afin de mettre en place chaque
programme
 Penser aux liens entre les programmes
 Idéalement les enfants ne devraient pas être inscrits dans les
deux programmes simultanément
 En réalité, les risques associés à la non-participation l’emportent
sur le coût de la participation double
 Dans les grandes urgences les enfants devraient être inscrits dans
les programmes de prévention car ils peuvent être en traitement
ou hors traitement
 Exemple: Nord Kenya, 2011/12
Pas d’intervention supplémentaire
 Programmes supplémentaires non nécessaires
 Programmes nutritionnels existants
 Réévaluer les risques comme un progrès
 Mettre en place un plan d’intervention nutritionnel
 Renforcer le soutien pour l’alimentation des
nourrissons et jeunes enfants ou les programmes de
micronutriments
Les programmes d’urgence sont en plus des programmes de nutrition existants
Etapes de l’outil
Etape 1:
Type de programme/Objectif
Prévention/Traitement
Prévention
Traitement
Pas de programme en plus
Etape 2:
Méthode
Alimentation complémentaire
Cash/Bon d’échange
Alimentation des nourrissons
et jeunes enfants
Etape 3:
Exploitation du programme
Groupe cible
Produit
Durée
Livraison
Etape 4:
Révision
Régulièrement tout au long
de l’urgence
Liens avec d’autres programmes
Interventions dans les urgences :
traiter la malnutrition aiguë
Distritution
générale de
nourriture
Alimentation pour
les nourrissons et
jeunes enfants en
urgence
Traiter les causes
sous-jacentes de
sous-nutrition
WASH
Santé
Sécurité de
l’alimentation
Traiter les
déficiences en
micronutriments
Programmes
d’alimentation
sélective
Programmes
MAM
Prévention
Distribution générale
Cash/Bon d’échange
Traitement
ciblé
Traitement pour la
MAS
Traitement
ambulatoire
Malade
hospitalisé
Informations supplémentaires
 Josephine Ippe: Global Nutrition Cluster
[email protected]
 Lynnda Kiess: World Food Programme
[email protected]
 Leisel Talley: Centers for Disease Control and Prevention
[email protected]