Transcript Prezentacja programu PowerPoint

Zespołowa opieka nad chorym na serce
poddawanym operacjom
niekardiochirurgicznym
Tomasz Pasierski
Oddział Kardiologii Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie
Powikłania kardiologiczne w trakcie zabiegów
chirurgicznych
5
4
3
Znana choroba serca
Cała populacja
2
1
0
zawał
zgon s-n
nzk
CMAJ 2005;173:627
Charakter problemu

Okołooperacyjny zawał serca –
EKG
1,1%-5,6%
EKG + TnT
8,4% (CARP)
TnT > 0,1 µg/L
26% !!!
Charakter problemu

Przyczyna - zarówno pęknięcie/ erozja blaszki jak i
zwiększone zapotrzebowanie na tlen

w większości przypadków NSTEMI i non-Q

Dokonuje się najczęściej we wczesnym okresie po operacji
( 24-48 h )

50-75% niemy klinicznie

Umieralność szpitalna 15-25%

18 x ryzyko zgonu i zawału w ciągu 6 miesięcy
Skala problemu

Na świecie 100 000 000 zabiegów operacyjnych rocznie,
500 000 do 1 000 000 okołooperacyjnych zawałów serca

operowani starsi i znacznie bardziej chorzy pacjenci

stały postęp anestezjologii i opieki okołooperacyjnej

względnie większa liczba zabiegów przeprowadzanych
profilaktycznie lub dla usprawnienia życia w porównaniu
do zabiegów ratujących życie
Obciążenia kardiologiczne - 159 327
podstawowych zabiegów chirurgicznych
50
40
Niewydolność serca
Choroba wieńćowa
30
20
10
0
% procedur
Anesthesiology 2008; 108:559–67
Śmiertelność okołooperacyjna - 159 327
podstawowych zabiegów chirurgicznych
20
15
Niewydolność serca
Choroba wieńćowa
10
5
0
% zgonów
Anesthesiology 2008; 108:559–67
Rola kardiologa w przygotowaniu
do zabiegu chirurgicznego

identyfikacja chorych wysokiego i umiarkowanego ryzyka

zaplanowanie toku badań diagnostycznych

modyfikacja dotychczasowego leczenia (głownie leczenie
przeciwzakrzepowe

opracowanie strategii monitorowania i leczenia
okołooperacyjnego
Operacje bez kardiologa
• Harvard Medical School, Boston - 31 chorych
operowanych z powodu PAD lub chorób aorty
• Wszyscy CAD potwierdzone angio i/lub scyntygrafią
• U żadnego chorego nie wykonano przedoperacyjnie
rewaskularyzacji wieńcowej
• Wszyscy operowani na beta blokerze
• 0% zgonów. zawałów, niewydolności serca
J Cardiothorac Vasc Anesth 2005 ;19(4):494-8