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Fortaleciendo los Diálogos Interdisciplinarios
sobre los Derechos Reproductivos:
El Vínculo entre la Salud Pública y los
Derechos Humanos
Eszter Kismodi
05_XXX_MM1
08_XXX_MM1
Arequipa, 6 de noviembre de 2009
El Derecho a la Salud
La salud es el estado de completo bienestar físico,
mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad o debilidad.
El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr
es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano sin distinción de raza, religión, ideología política
o condición económica o social
05_XXX_MM2
08_XXX_MM2
(Constitución de la OMS, 1946)
Salud Sexual y Reproductiva
CIPD 1994
“La salud reproductiva es un estado de completo bienestar
físico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad o debilidad, en todos los aspectos relativos al
sistema reproductivo y sus funciones y procesos…
08_XXX_MM3
También incluye la salud sexual, cuyo propósito es el
enriquecimiento de la vida y las relaciones personales, y no
solamente la consejería y cuidados relacionados con la
reproducción y las infecciones de transmisión sexual.”
[Párrafo 7.2]
Derechos Reproductivos en CIPD 1994
“Derechos Reproductivos”
08_XXX_MM4
…abarcan ciertos derechos humanos que ya están
reconocidos en leyes nacionales, en los documentos
internacionales sobre derechos humanos …
se basan en el reconocimiento del derecho básico de
todas las parejas e individuos a decir libre y
responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de
los nacimientos y el intervalo entre éstos y a disponer de la
información y de los medios para ello y el derecho a
alcanzar el nivel mas elevado de salud sexual y
reproductiva. También incluye su derecho a adoptar
decisiones relativas a la reproducción sin sufrir
discriminación, coacciones ni violencia.
[ICPD Párrafo 7.3]
“Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva"
“la salud sexual y reproductiva es un elemento integral
del derecho de todos y todas a disfrutar del mas alto
estandar de salud física y mental"
08_XXX_MM5
(Comisión de Derechos Humanos 2003)
08_XXX_MM6
Declaración del Milenio de las Naciones Unidas
6-8 de septiembre de 2000
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Lograr la enseñanza primaria universal
Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía
de la mujer
IV. Reducir la mortalidad infantil
V.
Mejorar la salud materna
VI. Combatir el VIH//SIDA, el paludismo y otras
enfermedades
VII. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
VIII. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo
08_XXX_MM7
I.
II.
III.
2005
08_XXX_MM8
“La salud sexual y reproductiva
─ esencial para alcanzar los Objetivos"
Indicadores para monitorear el ODM 5 (2007)
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
5.1 Tasa de mortalidad materna
Meta 5.A.: Reducir , entre 1990 y
2015, la mortalidad materna en tres 5.2 Porcentaje de partos atendidos por
cuartas partes
personal de salud calificado
5.3 Tasa de uso de anticonceptivos
Meta 5.B.: Lograr, para 2015, el
acceso universal a la salud
reproductiva
5.4 Tasa de natalidad entre
adolescentes
5.5 Cobertura de atención prenatal (al
menos 1 visita y al menos 4 visitas)
08_XXX_MM9
5.6 Necesidades insatisfechas en
materia de planificación familiar
(Fuente: 12th Reunión Inter-Agencias y Expertos sobre indicadores de ODM, Paris, Noviembre 2007)
Estrategia de Salud Reproductiva de la
OMS (2004)
Marco de derechos humanos
Cinco elementos básicos
08_XXX_MM10
Deben eliminarse las barreras legales y barreras
a las políticas
% total de Años de Vida Ajustados por Discapacidad( AVAD)
08_XXX_MM11
Total
(Fuente : Informe de Salud Mundial, 2004)
% total de Años de Vida Ajustados por Discapacidad( AVAD)
La mala salud sexual y reproductiva forma una parte
sustancial del peso global de las enfermedades
El riesgo de morir es sustancialmente mayor para las
mujeres pobres …..
Quintil mas pobre
Quintil pobre
Quintil medio
Quintil rico
08_XXX_MM12
Quintil mas rico
(Ronsmans et al., Lancet, 2006)
08_XXX_MM13
ANTICONCEPCIÓN
08_XXX_MM14
Mientras más rica una mujer, más probable es que su
necesidad de anticonceptivos esté satisfecha
Quintil de Riqueza
Pobre
Segunda
Media
Cuartah Ricat
Promedio
Porcentaje de necesidad satisfecha
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
08_XXX_MM15
Latinoamérica y el Caribe
(Source: UN Millennium Project, 2006)
08_XXX_MM16
El uso de métodos anticonceptivos modernos
ha reducido la tasa de aborto inducido
Source: Westoff C, 2005
08_XXX_MM17
La relación entre el uso de anticoncepción
tradicional y el aborto inducido es opuesta
Source: Westoff C, 2005
Anticoncepción de emergencia
08_XXX_MM18
La píldora de anticoncepción de emergencia (PAE) es
un método adicional que se puede utilizar después de
relaciones sexuales sin protección o cuando el método
utilizado falló. Las mujeres pueden usar la PAE dentro
de los primeros días después de haber tenido relaciones
sexuales para prevenir un embarazo no deseado.
Anticoncepción de emergencia
En muchos países, la falta de información y acceso a la
anticoncepción de emergencia puede llevar a las
mujeres a recurrir a abortos inseguros, lo cual contribuye
en gran parte a las tasas de mortalidad y morbididad
materna.
08_XXX_MM19
Se estima que millones de embarazos no deseados
podrían ser evitados si la anticoncepción de emergencia
fuera más accesible.
La anticoncepción oral de emergencia no
es un abortivo
La AOE (la cual es de Levonorgestrel) ha mostrado que
previene la ovulación y,
cuando se toman las píldoras después de la ovulación,
no tienen ningún efecto detectable en el endometrio (las
paredes del útero) o los niveles de progesterona:
08_XXX_MM20
La AOE no es eficaz una vez que el proceso de la
implantación del óvulo ha empezado, por lo cual no
causa un aborto
Eficacia
Cuando se usa el régimen de la AOE dentro de los 5
días después de tener relaciones sexuales no
protegidas, se reduce la posibilidad de un embarazo en
un 60 a 90 por ciento.
08_XXX_MM21
(Basado en reportes de 4 estudios incluyendo casi 5.000 mujeres. Organización Mundial de la
Salud, Hoja de Datos 2005)
Mitos
Las investigaciones indican que mujeres adultas y
adolescentes que utilizan la PAE:
No abandonan el uso de otros métodos anticonceptivos
modernos
No tienen relaciones sexuales sin protección con mas
frecuencia
08_XXX_MM22
No repiten el uso de la AOE constantemente
No disminuyen el uso de condones
La PAE (Levonorgestrel) es una medicina
esencial
Las medicinas esenciales son una prioridad
para las necesidades de salud de la población.
08_XXX_MM23
Las medicinas esenciales deben estar siempre
disponibles y accesibles dentro del contexto de
los programas de salud, en las dosis
apropiadas, con calidad garantizada y a un
precio accesible para las personas y la
comunidad.
El acceso universal a las medicinas
esenciales (incluyendo las PAE)
08_XXX_MM24
es un asunto de protección y cumplimiento
de los derechos humanos.
¿Quién necesita la anticoncepción
de emergencia?
Cualquier mujer de edad reproductiva puede necesitar
la PAE en algún momento para evitar un embarazo no
deseado.
08_XXX_MM25
La PAE puede ser utilizada en circunstancias como:
después de relaciones sexuales en las que no se utilizó
un método anticonceptivo,
cuando el método anticonceptivo se utilizó
incorrectamente o falló,
en casos de abuso sexual cuando la mujer no estaba
protegida por un método anticonceptivo eficaz.
08_XXX_MM26
ABORTO
05_XXX_MM27
08_XXX_MM27
Mensajes Claves
I.
El acceso a servicios de aborto seguro puede salvar
la vida de las mujeres y mejorar su salud.
II.
El acceso a la educación sexual y a métodos
anticonceptivos modernos puede reducir, pero no
eliminar, la necesidad de un aborto.
III.
Para mejorar la salud de la mujer, las barreras a los
servicios de aborto seguro necesitan ser eliminadas.
Prevalencia de aborto
240 millones de concepciones
60 millones de pérdidas tempranas
de embarazos (incluyendo aborto
espontáneo)
42 millones de abortos inducidos
- 22 millones de abortos legales
- 20 millones de abortos ilegales
3 millones de nacidos muertos
05_XXX_MM28
08_XXX_MM28
135 millones de nacidos vivos
OMS/Chris de Bode
Legalidad y seguridad
no siempre son sinónimos
Legal
Seguro
Atención
Post-Aborto
05_XXX_MM29
08_XXX_MM29
Ilegal
Inseguro
Número anual estimado de abortos inseguros
Total = 19.7 millones
África
5.5 millones
(28%)
América Latina
Y el
Caribe
3.9 millones
(20%)
Europa
0.5 millones
Oceanía
0.02 millones
(2%)
Asia
9.8 millones
(50%)
05_XXX_MM30
08_XXX_MM30
(Fuente: OMS, 2007)
08_XXX_MM31
Causas de muerte maternaa
Causas indirectas
20%
Otras causas
directas
8%
Aborto
inseguro
13%
Parto
obstruido
8%
08_XXX_MM32
a
Sangrado severo
(hemorragia)
25%
Infecciones
15%
Eclampsia
12%
El total es más del 100% por el redondeo.
(Informe de Salud Mundial, 2005)
08_XXX_MM33
Las tasas de aborto son similares
a pesar de las leyes
05_XXX_MM34
08_XXX_MM34
AFR
ASIA
Oceania
y EEUU
(Fuente: Sedgh et al. 2007)
Las tasas de aborto son similares, pero…
35
30
25
20
Tasa de aborto
15
Seguro
Inseguro
10
5
0
05_XXX_MM35
08_XXX_MM35
Mundo AFR
LAC
ASIA
EUR
Oceania
NA
y EEUU
(Source: Sedgh et al. 2007)
En circunstancias donde el aborto es ilegal, es mas probable que las
mujeres ricas puedan acceder a procedimientos seguros que las
pobres
Proveedor no capacitado/
la mujer misma
Comadrona capacitada/
enfermera
Médico
Pobre y rural
73
América
Latina
22
5
Clase más alta y urbana
10
0
11
10
79
20
30
40
50
60
70
80
90
100
(Fuente: Alan Guttmacher Institute, 1991)
08_XXX_MM36
Porcentaje de todos los abortos
08_XXX_MM37
Muertes por aborto inseguro por cada 100,000 nacidos vivos,
por causales de aborto
(Fuente: Reproductive Health Matters, 2006)
Evolución de la mortalidad materna
en Romania
200
180
Muertes por 100,000 nacidos vivos
160
140
120
100
80
60
40
20
Tasa de mortalidad materna
Riesgo obstétrico
Relacionado con aborto
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
1970
1968
1966
1964
1962
1960
08_XXX_MM38
0
Informe de Salud Mundial, 2008
“Las mejores decisiones públicas pueden lograr
cambio…
Pueden proveer un entorno social y legal más o
menos favorable a consecuencias de salud.
05_XXX_MM39
08_XXX_MM39
El grado de acceso legal al aborto, por ejemplo,
ayuda a determinar la frecuencia y mortalidad
relacionada al aborto inseguro.”
Interpretación del problema
“Una prohibición de aborto no resulta en menos abortos,
sino sobre todo lleva a abortos clandestinos, los cuales
son más traumáticos y aumentan la mortalidad materna
y/o llevan a “turismo” de aborto que es costoso y causa
demoras en la realización del aborto y resulta en
desigualdades sociales.
08_XXX_MM40
La legalidad del aborto no tiene efecto sobre la
necesidad de una mujer de realizarse un aborto, sino
solo en su acceso a un aborto seguro.”
(Resolución 1607 (2008) Acceso a aborto seguro y legal en Europa)
08_XXX_MM41
La salud sexual y reproductiva de
los y las adolescentes (SSRA)
08_XXX_MM42
Compromisos de derechos humanos
Convención sobre los Derechos del Niño (CRC)
Comentario General 4 del Comité sobre los
Derechos del Niño
Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales (CESCR)
Convención sobre la Eliminación de todas las
Formas de Discriminación contra la
Mujer (CEDAW)
Programa de Acción adoptado en la
Conferencia Internacional sobre Población y
Desarrollo, Cairo, 1994 (ICPD)
Principios de derechos humanos
relacionados con SSRA
08_XXX_MM43
Asegurando los beneficios del niño/a
Tomando en cuenta las capacidades del niño/a en desarrollo
Reconocimiento del derecho de adolescentes a la salud y al
desarrollo
Respetando el derecho de adolescentes a la privacidad y la
confidencialidad
Asegurando el consentimiento informado
Reconociendo los derechos, obligaciones, y
responsabilidades de padres y otras personas
Desarrollo de servicios de salud amigables para adolescentes
Asegurando la educación sexual y reproductiva para
adolescentes
08_XXX_MM44
Necesidad insatisfecha entre jóvenes 15-19 años (%)
Y todavía, el acceso a anticonceptivos sigue siendo
un obstáculo para las y los jóvenes
60
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
60
Necesidad insatisfecha en la población general (%)
(Fuente: ONU, Proyecto Milenio, 2006)
Proporciones de mujeres entre 15 y 49 que reportan que
su primera relación sexual fue forzada,
por edad en primera relación
15-17
Peru (ciudad)
Peru (provincia)
Bajo15
años
45%
41
9%
28
18 y
adelante
3%
17
Brasil (ciudad)
Brasil (provincia)
14
11
2
4
2
3
08_XXX_MM45
PAIS
Distribución de aborto inseguro por grupo etáreo
en el mundo en desarrollo
08_XXX_MM46
(excluyendo Asia
oriental)
(Fuente: OMS, 2007)
Educación sobre la sexualidad
Pocas personas jóvenes reciben preparación adecuada
para sus vidas sexuales.
08_XXX_MM47
Este hecho los deja potencialmente vulnerables a
coerción, abuso, explotación, embarazos no
planificados, e infecciones de transmisión sexual (ITS),
incluyendo VIH.
08_XXX_MM48
Preocupaciones y mal entendimientos
La educación sexual lleva a relaciones sexuales
tempranas
La educación sexual va en contra de nuestra cultura o
religión, y debe promover valores
Es el rol de padres y de la familia extendida educar a
nuestr@s jóvenes sobre la sexualidad
Los padres estarán en contra de la inclusión de
educación sexual en los colegios
La educación sobre la sexualidad puede ser beneficioso
para jóvenes, pero no para niños/as
L@s profesores/as pueden estar dispuestos a enseñar a
sus estudiantes sobre la sexualidad pero se sienten
incómodos/as, no tienen las destrezas necesarias, o
tienen miedo de hacerlo
08_XXX_MM49
Los programas eficaces pueden ayudar a:
Reducir la desinformación e incrementar el
conocimiento correcto
Aclarar y fortalecer valores y actitudes positivos
Aumentar las destrezas para poder tomar
decisiones informadas y realizarlas
Posponer las relaciones sexuales
Reducir la frecuencia de relaciones sexuales no
protegidas
Aumentar el uso de protección contra embarazo
no planificado e ITS durante las relaciones
sexuales
08_XXX_MM50
İGRACIAS!