Transcript Sindrome de motoneurona superior y
Dr. Medina
Requiere;
FUNCION MOTORA
1.
2.
Movimiento Postura
Postura; posición
relativa de las diversas partes del cuerpo entre ellas(extensión y flexión de los miembros),o en relación con el medio (posición erecta, decúbito dorsal)
1.
2.
3.
4.
MOTILIDAD
NIVELES DE INTEGRACION
Nivel medular
; que actúa en la motilidad refleja
Nivel del tronco cerebral
mantener el equilibrio
; actúa
principalmente en la motilidad estática, participando en el mantenimiento de la posición erecta y en las adaptaciones automáticas del tono muscular y el objeto de
Nivel cerebral ; representado
por la corteza cerebral que rige los movimientos voluntarios
El nivel cerebeloso
; que asegura la armoniosa coordinación de los movimientos
MOTILIDAD
NEURONA MOTRIZ CENTRA L
;CONSTITUTIVA DE LA VIA MOTRIZ DIRECTA VOLUNTARIA O PIRAMIDAL
NEURONAS MOTORAS PERIFERICAS
;MUSCULO O MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN ELMOVIMIENTO DADO, LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE LO INERVAN ,LOS CILINDROEJES DE LAS CELULAS MOTORAS DE LAS ASTAS ANTERIORES O DELOS NUCLEOS GRISES TRONCALES DE LOS PARES CRANEANOS
VIA MOTRIZ INDIRECTA O EXTRAPIRAMIDAL ;
NUCLEOSMESTRIADOS,NUCLEO ROJO,LOCUS NIGER YOTROS
APARATO COORDINADOR ;
CENTROSCEREBELOSOS SISTEMA PROPIOCETIVO Y
FUNCIONES MOTORAS DE CORTEZA CEREBRAL En los lóbulos frontales se encuentra la corteza motora, anterior al surco central del lóbulo frontal. La corteza motora está dividida en tres áreas: 1.
2.
3.
Corteza motora primaria Área premotora Área motora suplementaria
CORTEZA MOTORA PRIMARIA FRANJA MOTORA
Los movimientos intencionales finos y precisos de los músculos distales y sobre todo los músculos flexores de las extremidades y el movimiento de los músculos de la fonación Controla secuencia de movimientos musculares independientes y representa el primer nivel de control descendente de los movimientos precisos
AREAS FUNCIONALES MOTORAS Y SOMATOSENSITIVAS DE LA CORTEZA CEREBRFAL
HUMUNCULO MOTOR
La producción de lesiones aisladas de la parte mas posterior de la corteza motora primaria puede provocar una marcada debilidad de los grupos de los músculos flexores distales y una incapacidad permanente de llevar a cabo Tareas de manipulación delicadas con el lado opuesto del cuerpo o de la cara Las lesiones que se limitan a la parte mas anterior de la franja motora conducen a la debilidad de los músculos de mayor tamaño; las extremidades, la cintura pélvica o la columna vertebral
REPRESENTACION DE LOS DIVERSOS MUSCULOS EN LACORTEZA CEREBRAL
ÁREA PREMOTORA
Las señales nerviosas motoras generadas en esta área, producen patrones de movimientos complejos en la coordinación motora. Ejemplo: colocar hombros y brazos de forma que las manos se orienten a realizar una actividad determinada.
AREA PREMOTORA
Los movimientos destinados a cumplir un objetivo dado, antes de levantar una pelota o levantar un tenedor, son programados por la corteza de asociación pre frontal y los núcleos talamicos asociados La programación para este patrón de movimiento incluye secuencias de contracción muscular para la manipulación distal compleja y para las acciones de preparación y sostén de los músculos de las extremidades y las cinturas escapular y pélvica
ÁREA MOTORA SUPLEMENTARIA
La información que sale de esta área es bilateral. Relacionada con la realización de movimientos complejos y precisos de ambos lados del cuerpo Por ejemplo: induce movimientos de presión simultánea de ambas manos.
Las lesiones bilaterales conducen a la abolición prolongada de los movimientos de ambas manos o ambos pies
LOCALIZACION DE LAS DEMAS AREAS CORTICALES RESPONSABLES DECADA TIPO ESPEPECIFICO DE ACTIVIDAD MOTORA
FUNCIONES ESPECIALIZADAS MOTORAS EN LA CORTEZA Área de broca y habla : su lesión impide la vocalización Movimiento ocular voluntario . Su lesión impide que la persona mueva los ojos voluntariamente hacia objetos diferentes Área de rotación de la cabeza Área de destreza manual : si hay lesión los movimientos de las manos son incoordinados , apraxia motora
FASCICULO CORTICOESPINAL
VIA PIRAMIDAL
30% nace en la corteza motora primaria 30% nace en área motora premotora y motora suplementaria 40% nace en el área somatosensitiva por detrás del surco central
FASCICULO CORTICOESPINAL
Población de grandes fibras mielinicas con un diámetro medio de 16 micrómetros Nacen en células piramidales gigantes de Betz, que solo están presentes en la corteza motora primaria Las células miden 60 micrómetros de diámetro y los impulsos que envían hacia la medula espinal a una velocidad de 70 m/s
FASCICULO CORTICOESPINAL
1.
Has Geniculado 2.
Fascículo piramidal directo ( Turk)(fascículo corticoespinal ventral) 3.
Fascículo piramidal cruzado ( fascículo corticoespinal lateral)
FASCICULO CORTICOESPINAL
1.
Haz Geniculado
; a medida que desciende por el tronco cerebral va enviando fibras a los núcleos motores de los nervios craneanos del otro lado, que se entrecruzan con las que vienen del lado opuesto, no todas las fibras se entre cruzan por lo que la inervación de las mismas es doble ipsi y contralateral con la excepción de las neuronas del núcleo del VII par destinadas al facial inferior, de los núcleos del XII y motor del V que reciben información predominante cruzada
FASCICULO CORTICOESPINAL
2. Fascículo corticoespinal ventral
; algunas fibras no cruzan hacia el lado opuesto en el bulbo raquídeo , sino que descienden por el mismo lado de la medula , muchas de esta fibras , acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la región torácica superior , estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria
VIA PIRAMIDAL
FASCICULO CORTICOESPINAL
• • • 3. Fasciculo corticoespinal lateral ; cruzan en la parte inferior del bulbo y finalizan en; Interneuronas de las regiones intermedias de la sustancia gris medular Neuronas sensitivas de relevo situadas en las astas posteriores Motoneuronas anteriores
HAZ CORTICOESPINAL LATERAL
Recorre toda la extensión de la medula 50% finaliza en los segmentos cervicales 20% finaliza en los segmentos torácicos 30% en los segmentos lumbosacros
Los ganglios basales, el tallo encefálico y el cerebelo reciben potentes señales motoras cada ves que se envía un impulso descendente a la medula OTRAS VIAS NERVIOSAS DESDE LA CORTEZA MOTORA A.
B.
C.
D.
E.
F.
Colaterales cortas hacia la propia corteza(axones procedentes de las neuronas de BETZ) Fibras hacia el núcleo caudado y el putamen Núcleo rojo del mesencéfalo descienden a la medula por el rubro espinal Formación reticular y núcleos vestibulares; fascículos rubroespinal y vestíbulo espinal Núcleos de la protuberancia; fibras pontocerebelosas Núcleos olivares inferiores;y fibras olivocerebelosas
MEDULA ESPINAL
ORGANIZACIÓN DE LA MEDULA ESPINAL PARA LAS FUNCIONES MOTORAS
MOTONEURONAS ANTERIORES
1.
MOTONEURONAS ALFA 2.
MOTONEURONAS GAMMMA
HUSO MUSCULAR
INERVACION MOTORA Y SENSITIVA
FASCICULO CORTICOESPINAL
FUNCIONES
; A.
INCITACIONES VOLUNTARIAS A LOS MUSCULOS(MOVIMIENTO VOLUNTARIO) B.
INDUCE MOVIMIENTOS FASICOS, DICCRETOS Y FINOS Y ADEMAS CONFIERE A ESTOS MOVIMIENTOS CUALIDADES QUE LOS HACEN PRECISOS , ADECUADOS A LA FINALIDAD PERSEGUIDA Y PASIBLES DE MODIFICACION EN EL CURSO DE LA EJECUCION C.
ACCION INHIBITORIA O FRENADORA SOBRE TODA LA ACTIVIDAD MOTORA NO VOLUNTARIA
LESION DE LA VIA PIRAMIDAL O DE SUS AREAS CORTICALES
Producirá un déficit que se revelara por una parálisis (monoplejia,hemiplejia etc) Al liberar la motilidad refleja, automática y estática de su freno, se verán aparecer otras manifestaciones que traducirían esa liberación; hiperreflexia,movimientos anormales, contracturas
PARALISIS
Es la perdida de la contracción muscular voluntaria por interrupción orgánica o funcional en un punto cualquiera de la vía motriz, desde la corteza cerebral hasta el musculo mismo Puede ser: A.
B.
C.
D.
Hemiplejia; abarca la mitad del cuerpo Monoplejia; abarca un solo miembro Paraplejia; si abarca a los dos miembros inferiores Cuadripljia; cuando los cuatro miembros están tomados
PARALISIS
Puede ser de acuerdo al sitio de la lesión;
1.
Corticoespinal o supranuclear
piramidal ; se debe a una lesión que asienta en la neurona motriz central, primera neurona o neurona
2.
Espinomuscular
infranuclear ; cuando se debe a lesiones en la neurona motriz periferica,que puede ser nuclear o
SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
Se produce por la lesión (trauma, inflamación, isquemia) en cualquier punto de la vía piramidal: -
Corteza.
Cápsula interna.
Tronco del encéfalo.
Médula.
SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
Lesiones Motoneurona Superior : Se caracterizan porque de la activación de las neuronas motoras superiores.
producen disminución en general, son afectados con >gravedad los grupos musculares distales que los proximales, y se conservan los movimientos axiales, a menos que la lesión sea grave y bilateral
MANIFESTACIONES
Parálisis o paresia de los músculos inervados por las motoneuronas situadas por debajo de la lesión. Sobre todo se afectan los movimientos finos distales.
Abolición de los reflejos superficiales cuyo arco incluye la vía piramidal.
Atrofia muscular discreta, por desuso. Espasticidad de los músculos paralíticos. Exaltación de los reflejos profundos cuyos centros están por debajo de la lesión.
Reflejos patológicos positivos . Babinsky . Clonus positivo.
PARALISIS POR LESION DE LA NEURONA MOTRIZ CENTRAL 1.
2.
3.
4.
5.
6.
La parálisis abarca muchos músculos; es polimuscular y nunca monomuscular Puede existir hipertonía o contractura en los músculos paralizados Puede existir, al realizar ciertos movimientos voluntarios, movimientos asociados en el sitio paralizado(sincinesias) No hay atrofia muscular, salvo la dependiente de la inactividad muscular Los reflejos profundos de los miembros afectados están exagerados o por lómenos conservados, cutáneos abdominales muy disminuidos abolidos Hay signo de Babinsky
HEMIPLEJIAS CAUSAS
1.
ORGANICAS 2.
FUNCIONALES
HEMIPLEJIAS CAUSAS
A.
B.
C.
ORGANICAS Traumatismos Lesiones vasculares espasmo vascular) (hemorragia por ruptura de una arteria encefalica,infarto por trombosis,embolia o vasculitis, compresiones (tumores benignos o malignos, hematomas traumáticos extradural o subdural, granulomas(tuberculosis)quistes(malform aciones)exudados meníngeos(meningoencefalitis,abscesos)
HEMIPLEJIAS CAUSAS
Funcionales Son aquellas en las que no existe lesión descubrible a nivel de la vía motriz Su tipo esencial lo constituye la hemiplejia histérica
SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
Las manifestaciones neurológicas más comunes de Motoneurona Superior son: 1 . Hemiplejía Cortical.
2. Hemiplejías Alternas .
Las hemiplejías corticales
se caracteriza porque las lesiones son incompletas debido a lo extenso del área motora y su irrigación por dos arterias y esto provoca una parálisis predominantemente de lado derecho.
Las hemiplejías alternas
se caracterizan por presentar ipsilaterales a la lesión parálisis de las extremidades en el lado opuesto a la lesión con parálisis de uno ó mas pares craneales
HEMIPLEJIAS ALTERNAS
Sd. WEBER : hemiplejía Facio braquicrural contralateral a la lesión y parálisis grado III.
Sd. BENEDIKT : igual que el Sd. WEBER mas hemiataxia, hemitemblor y hemianestesia en el lado hemipléjico.
Sd. FOVILLE SUPERIOR su hemiplejía.
: igual que el Sd.
WEBER mas parálisis de la mirada al lado opuesto de la lesión; es decir que el Px no mira Sd. MILLARD-GUBLER : hemiplejía braquiocrural contralateral a la lesión, acompañada de parálisis facial periférica y parálisis del VI par craneal
HEMIPLEJIAS ALTERNAS
Sd. FOVILLE INFERIOR hemiplejía.
: igual que el Sd.
MILLARD GUBLER mas parálisis de la mirada lateral de la lesión, es decir que el Px mira su Sd. AVELLIS : caracterizado por parálisis ipsilateral del velo del paladar y de la cuerda vocal del lado de la lesión.
Sd. SCHMIDT : igual al de AVELLIS mas parálisis ipsilateral de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.
Sd. JACKSON : igual al SCHMIDT mas parálisis de la mitad de la lengua.
Sd. WALLENBERG : se caracteriza por hemianestesia alterna, parálisis palatofaríngea
LESION DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFERICA
Funciones; 1.
Es un agente dinamogeno,ejecutor,pues cumple todas las ordenes que recibe de cualquier clase de motilidad que sea 2.
Interviene en el trofismo muscular
SÍNDROME DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR Se produce por la lesión (traumática, inflamatoria) de: 1.
2.
3.
Núcleos motores de los pares craneales.
Asta anterior de la médula.
Trayecto del nervio hasta la placa motora.
LESION DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFERICA
Las consecuencias son; 1.
La abolición de la motilidad, sea cinéticas o estáticas 2.
Suprimirá el trofismo muscular
SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR
Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético: parálisis Denervación: Cesa la integración 2da. neurona músculo esquelético: flaccidez desaparición de reflejos; hiporeflexia aumento de receptores de acetilcolina: fasciculaciones y fibrilación muscular Cesa la acción trófica sobre el músculo: atrofia rápida y severa
LESION DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFERICA
PARALISIS ESPINOMUSCULAR
3.
4.
5.
1.
2.
6.
Puede afectar a músculos aislados Existe atonía paralizados o flaccidez en los músculos No hay movimientos asociados Hay atrofia de los músculos paralizados Los reflejos profundos de los músculos paralizados están abolidos o por lo menos disminuidos , los reflejos cutáneos abdominales normales No hay signo de Babinsky
SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR
Las lesiones medulares mas comunes son: 1. Sd. de Sección Medular Completa.
2. Sd. de Sección Medular Incompleta.
3. Hemisección Medular ó Sd. de Brown Séquard
Características Clínicas Típicas en los Pacientes con Hemisección Completa de la Médula Espinal Parálisis homo lateral de las neuronas inferiores en el segmento de la lesión y atrofia muscular.
Parálisis espástica homo lateral por debajo del nivel de la lesión.
Banda homo lateral de anestesia cutánea en el segmento de la lesión
Características Clínicas Típicas en los Pacientes con Hemisección Completa de la Médula Espinal Pérdida homo lateral de la discriminación táctil y de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva por debajo del nivel de la lesión. Pérdida contra lateral de la sensibilidad termoalgésica por debajo del nivel de la lesión. Pérdida contra lateral pero no completa de la sensibilidad táctil por debajo del nivel de la lesión
SHOCK MEDULAR
Si la lesión es brusca (p.e. un accidente), hay dos fases: 1. Fase de shock medular Se produce porque las neuronas del arco reflejo dejan de recibir estímulos de centros superiores, por lo que se inhiben temporalmente hasta que se reorganizan conexiones.
SHOCK MEDULAR
Aparece inmediatemente tras la lesión, y dura semanas o meses. Se caracteriza por: Parálisis.
Pérdida total de sensibilidad.
Pérdida de los reflejos motores. Hipotonía.
Anulación vegetativa al no recibir estímulos de sus centros superiores: Pérdida de vasomotilidad.
Retención urinaria.
Retención digestiva.
Incapacidad de erección y eyaculación
FASE DE AUTOMATISMO MEDULAR
2. Fase de automatismo medular : Persiste la desconexión de centros superiores (parálisis de movimientos voluntarios, anestesia total y pérdida de función vegetativa); pero las neuronas de los arcos reflejos recuperan su función. Por tanto se produce: Espasticidad.
Exaltación de reflejos profundos.
Clonus.
Reflejos anómalos (Babinsky).
Triple respuesta: Al estimular el pie se retira la pierna entera por flexión de rodilla y cadera [aunque es reflejo superficial, está exaltado
FASE DE AUTOMATISMO MEDULAR
Reflejo en masa: Al estimular el pie hay triple respuesta y, además, descarga de vejiga, recto y sudoración profusa.
Vegetativo: Aparece su automatismo, pero sin el control de centros superiores. Por tanto, está desordenado: Vasomotilidad inadecuada.
Sudoración y piloerección inadecuada Vejiga y recto se vacían automáticamente cuando están llenos. Función genital anómala.
SINDROME DE HEMISECCIÓN MEDULAR (Brown-Sequard)
Es una lesión de la mitad de la médula. Se manifiesta por: Desaparece la sensibilidad profunda y tactil ipsilateral.
Parálisis y atrofia ipsilateral.
Desaparece la sensibilidad superficial (termoanalgesia).
SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR
Las manifestaciones neurológicas son: 1. Poliomielitis.
2. Siringomielia.
3. Síndrome de Guillian Barré.
4. Síndrome de compresión radicular.
5. Síndrome del cono medular y cola de caballo.
6. Lesiones Radiculares.
7. Síndrome Neurítico y Polineurítico.
8. Lesión Placa Neuromuscular
Lesiones médula espinal
Poliomielitis Enfermedad viral de los ganglios motores de la médula y bulbo raquídeo Parálisis flácida Puede afectar musculatura respiratoria
Siringomielia:
Proceso caracterizado por lesión central medular que determina interrupción a nivel de la comisura blanca anterior.
Afecta mas que todo a las motoneuronas alfa de las astas anteriores, lo que determina pérdida de la sensibilidad termoalgésico y denervación de los músculos que correspondan a ese nivel.
SINDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR
Se produce cuando un tumor comprime la médula. Son tumores de meninges, vértebras, etc.
La compresión de la médula lesiona las vías que la atraviesan. La manifestación es: Fase de automatismo del síndrome de sección medular, al lesionarse las vías que lo atraviesan. No hay fase aguda o de shock, ya que la lesión aparece lentamente.
Compresión de raíces nerviosas, produciendo: Dolor y parestesia en el dermatoma correspondiente.
MANIFESTACIONES
Atrofia rápida del músculo, al desaparecer el estímulo trófico del nervio sobre el músculo.
Parálisis o paresia de todos los músculos interesados.
Hipotonía.
Hiporreflexia (reflejo plantar normal, no Babinsky), al interrumpirse la parte eferente del arco reflejo.
Actividad espontánea de la unidad motora, que produce fasciculaciones.
El EMG refleja un número reducido de fibrilaciones. Se afectan solo los músculos de la unidad motora afectada, que a veces no tienen relación funcional entre sí.
TRASTORNOS DEL NERVIO PERIFERICO
MONONEUROPATIA POLINEUROPATIA
MONONEUROPATIA SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
POLINEUROPATIA SINDROMEDE GUILLAIN BARRE
Síndrome Neurítico y Polineurítico:
Las neuritis son lesiones de un solo tronco o de varios troncos, en cuyo caso son polineuritis y se caracterizan por lesiones motoras o sensitivas y cuyos síntomas principales son: 1. Parestesias distal.
simétricas y distales.
2. Algias y disminución de la sensibilidad en forma 3. Ausencia de reflejos osteotendinosos 4. Alteraciones tróficas
Lesión Placa Neuromuscular
Cuando la lesión radica en la placa neuromuscular: 1. Intoxicación por órganos fosforados ( malatión) que actúa a nivel del espacio sináptico en competencia con la acetilcolina.
2. Parálisis flácida generalizada.
3. Crisis de sudoración y miosis .
La Miastenia Gravis
es una enfermedad neuromuscular crónica autoinmune, que produce debilidad de los músculos controlados por la voluntad, debilidad que aumenta con la actividad y disminuye con el reposo.
Afecta a individuos de todas las edades, con una predilección por mujeres entre los 20 y 40 años
La Miastenia Gravis
Sus primeros síntomas son: Visión doble Párpados caídos.
Pérdida de la expresión facial.
Dificultad para articular palabras.
La Miastenia Gravis
Esta debilidad puede extenderse a: Trastornos para masticar y tragar.
Debilidad en brazos y piernas (Ej. Falta de fuerza subir una escalera).
La Miastenia Gravis
Probablemente la MG sea una de las enfermedades autoinmunes mejor estudiadas.
El defecto principal es una reducción en el número de receptores de acetilcolina en la unión neuronal En la MG la cantidad de acetilcolina liberada por la terminales presináptica es normal.