Transcript Благонравова А.С.
Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра эпидемиологии НИИ профилактической медицины
Современные представления об устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам и её мониторинге
Шкарин В.В.
Благонравова А.С.
Ковалишена О.В.
Москва, НИИД 13 сентября 2013г.
История вопроса
• • • • Устойчивость к дезинфектантам, антисептикам, консервантам впервые была описана L.S.Heathman с соавторами на примере резистентных к хлорсодержащим веществам штаммов Salmonella typhi и Enterobacter aerogenes в 1936 г.
Многочисленные сообщения об устойчивости бактерий к ДС стали появляться в 1950-х гг., практически сразу же после начала применения в медицине катионных веществ В научной литературе описана устойчивость ко всем основным группам химических соединений: хлор-, йод-, альдегид-, фенол-, спирт- кислородсодержащим, ЧАС, третичным аминам, гуанидинам и другим ДС В последние десятилетия число сообщений о выявлении устойчивых к дезинфицирующим средствам микроорганизмов увеличилось, что привело к признанию специалистами факта приобретения некоторыми штаммами устойчивости к воздействию дезинфектантов в рекомендуемых для дезинфекции концентрациях и экспозициях
Устойчивость к АБС
Устойчивость к ДС и АС Комбинированная устойчивость Устойчивость к антибиотикам Монорезистент ность
Устойчивос ть к 1 ДС
Устойчивость к другим ДС и АС
одновременная устойчивость к ДС и антибиотикам
Перекрестная Ассоциирован ная Сочетанная
Устойчивость к различным ДС одной группы химических соединений с одним АДВ Устойчивость к ДС разных групп химических соединений по АДВ Устойчивость к 2-ум и более ДС одной группы химических соединений с разными АДВ
Механизмы устойчивости
• • • • • • Проницаемость - Permeability Эффлюкс - Efflux Деградация - Degradation Мутации - Mutation (target site) Фенотипические изменения – Phenotypic
change
Индукция – Induction (stress response)
Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks – SCENIHR, 2009
Устойчивость к ДС
Естественная
Intrinsic
Приобретенная
Acquired Resistance
Мутации Перенос плазмид, транспозонов Др. изменения Генотипическая Фенотипическая
Plasmid mediated resistance , Transferable biocide resistance Physiological (phenotypic) adaptation
Формирование биопленок Индуцированная
Adaptive связана с адаптацией к воздействию суббактерицидных концентраций ДС
• • • •
Экспериментальное формирование устойчивости
Доказан факт формирования индуцированной устойчивости при систематическом воздействии заниженных концентраций ДС Получена устойчивость тест штаммов к различным группам ДС в эксперименте Выявлено постепенное изменение свойств микроорганизмов в ходе формирования устойчивости к ДС Разработан способ моделирования формирования устойчивости к ДС
Влияние устойчивости на эпидситуацию
• • • • • Штаммы микроорганизмов, циркулирующие в ЛПО могут обладать устойчивостью к ДС в бактерицидных концентрациях Госпитальные штаммы обладают более высоким порогом чувствительности к ДС по сравнению с тест-культурами Устойчивость к ДС широко распространена в ЛПО разного профиля Проявления устойчивости определяются особенностями ЛПО Устойчивость к ДС играет важную роль при эпидемических вспышках
Факторы способствующие формированию устойчивости к ДС возбудителей внебольничных инфекций
• • • • Отсутствие полной автономности эпидемического процесса ИСМП: - вынос инфекций из стационаров - занос инфекций в АПУ - взаимодействие больничной и внебольничной микрофлоры Некачественная очаговая дезинфекция Некачественная профилактическая дезинфекция Широкое применение бытовых ДС
Факторы, способствующие формированию устойчивости к ДС микрофлоры ЛПО
• • • • Недостаточное качество дезинфекции Нерациональный выбор дезинфектантов Частая ротация ДС Неправильная смена ДС при ротации (на средства той же группы)
Типы мониторинга устойчивости к ДС Тотальный Плановый Усиленный (при ухудшении эпидситуации) Направленный Комбинированный На отделения риска На отдельные микроорганизмы: госпитальные штаммы, эковары, лидирующие возбудители, определенные виды Тотальный (во всей ЛПО в плановом порядке) Направленный на отделения риска Тотальный (исследование всех объектов) Направленный (выборочное исследование объектов)
Организация мониторинга устойчивости
Эпидемиологическая ситуация в ЛПО Характер
Профиль (тип) ЛПО проведения
Характеристика микробного пейзажа
• планово
Состояние чувствительности микрофлоры ЛПО к ДС
• по эпид.
Особенности дезинфекционного режима:
спектр применяемых ДС объем применения масштабы и длительность использования ДС в ЛПО действующие вещества ДС показаниям
Режимы проведения
Периодический –для всех ЛПО при эпидемиологическом благополучии Усиленный – по эпидемическим показаниям Постоянный – в отделениях и ЛПО высокого риска, где наблюдается распространенность устойчивости к ДС и постоянное выявление резистентных штаммов
Проблема резистентности: шаги на пути преодоления
•
Накопление научных данных об особенностях формирования устойчивости
Экспериментальные исследования Разработан способ моделирования (патент) • • • Изучение механизмов Разработка методов выявления механизмов
Совершенствование методов определения чувствительности микроорганизмов к ДС
Разработаны и внедрены методы оценки чувствительности микроорганизмов к ДС
Организационно-методическое обеспечение мониторинга устойчивости к ДС
Предложено и внедрено организационно-методическое обеспечение мониторинга в ЛПО и на территориальном уровне Разработан и применяется образовательный компонент С 2009 г. проводится мониторинг устойчивости в регионе Проведены маркетинговые исследования госпитального сегмента регионального рынка ДС Показана фактическая эффективность мероприятий, проводимых с учетом результатов мониторинга
Совершенствование дезинфицирующих средств