Transcript 24ΩΡΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΑΠ

Η ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ 24-ΩΡΗΣ
ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΤΗΣ
ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ
ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΙΤΤΑΡΑΣ MD
Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της
Αρτηριακής πίεσης
Κλινικές και θεραπευτικές επιπτώσεις
•
•
Blood pressure varies widely over 24 hours, and
this may contribute to the fact that acute
cardiovascular events peak in the morning hours.
Reducing morning BP may prevent these
occurrences, and so identifying the true duration
of action of antihypertensive agents is essential.
Weber M.A. et al., Rev Cardiovasc Med 2004
Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης της
Αρτηριακής πίεσης
24-hour BP levels
Weber M.A. et al., Rev Cardiovasc Med 2004
Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης
της Αρτηριακής πίεσης
Dippers and non-dippers
Dippers
Ernst M.E. et al., South Med J 2003
Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης
της Αρτηριακής πίεσης
Συσχέτιση με τα καρδιαγγειακά συμβάντα
Weber M.A. et al., Rev Cardiovasc Med 2004
Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης
της Αρτηριακής πίεσης
Πρωινή αύξηση ΑΠ και ΑΕΕ
Kario K. et al., Circulation 2003
Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης
της Αρτηριακής πίεσης
Καρδιαγγειακός κίνδυνος: dippers vs non-dippers
Καρδιαγγειακές επιπλοκές
Verdecchia P. et al., Hypertension 2000
Ο Κιρκάδειος τύπος διακύμανσης
της Αρτηριακής πίεσης
Μεταβλητότητα ΑΠ και καρδιαγγειακός κίνδυνος
• 24–hour BP can also change because of sudden,
fast, and short-lasting changes that may occur
during the day or, to a lesser extent, during the
night.
• Hypertensive patients with similar mean 24-hour
BP values but greater BP variability have a higher
overall organ damage score.
Mancia G. et al., Hypertension 2000
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
Primary indications
•
•
Suspected white coat hypertension
Evaluation of the efficacy of antihypertensive therapy in
the case of
– resistant hypertension
– evidence of persistent or progressive target organ damage
•
•
Evaluation of normotensive patients with target organ
damage
Evaluation of symptoms (especially hypotension)
O’Brien E. et al., Blood Press Monit 2002
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
Main advantages of ABPM
•
•
•
•
•
•
•
Multiple BP measurements over 24 hours
BP evaluations during usual daily activities and sleep
Evaluation of the circadian BP pattern
Identification of alarm reactions
Attenuation of placebo effect
Evaluation of antihypertensive effects over 24 hours
Possibility of risk stratification
O’Brien E. et al., Blood Press Monit 2002
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
Συσχέτιση με καρδιαγγειακά συμβάντα
Verdecchia P. et al., Hypertension 2001
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
Προγνωστική αξία ως προς την ΑΠ γραφείου
Fagard R.H. et al., J Hum Hypertens 2005
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
24-hour ABPM values are better than cuff BP in
predicting:
• stroke
• myocardial infarction
• cardiovascular death
• treatment-induced regression of left ventricular
hypertrophy
Smith D.H. et al., Am J Cardiovasc Drugs 2005
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
Επίπεδα στόχοι
Blood Pressure
Normal
Borderline
Abnormal
135-140
120-125
130-135
> 140
> 125
> 135
85-90
70-75
80-85
> 90
> 75
> 85
Systolic average (mmHg)
Day
Night
24-hour
< 135
< 120
< 130
Diastolic average (mmHg)
Day
Night
24-hour
Ernst M.E. et al., South Med J 2003
< 85
< 70
< 80
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
The smoothness index (SI)
SI = H
SDH
SD = standard
deviation of H
T/P ratio
 BP (mmHg)
H = average hourly
BP reduction
from each of the
24- hour
monitoring
periods
 through
 peak
 BP (mmHg)
Smoothness Index
H
Hours from baseline
Parati G. et al., J Hypertens 1998
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
The smoothness index (SI)
• The smoothness index has been proved to have
clear advantages over the T/P ratio in predicting
–left ventricular hypertrophy
–changes in carotid artery wall thickness
Rizzoni D. et al., J Hypertens 2001
24-ωρη παρακολούθηση ΑΠ (ABPM)
The smoothness index (SI) and regression of LVH
Parati G. et al., J Hypertens 1998