Transcript ASPERGILOSIS - parasitounsl

Prof. Luis Ernesto González
2012

Micosis de animales y seres humanos,
causadas por hongos oportunistas del género
Aspergillus, en especial A. fumigatus, A.
flavus y A. niger
En forma amplia produce:
 Intoxicaciones
 Alergias
 Colonización sin diseminación
 Enfermedad penetrante, inflamatoria,
granulomatosa, necrosante de pulmones y otros
órganos
 Enfermedad generalizada y, diseminada mortal




Una de las primeras enfermedades fúngicas
reconocidas en el hombre y los animales
Hongos mas comunes en todos los ambientes
Contaminantes comunes
Cualquier especie causa alergias









Aspergillus fumigatus,
Aspergillus flavus
Aspergillus niger
A. nidulans
A. terreus
A. glaucus
A. restrictus
A. ochraceus
A. deflectus





Termo tolerantes
Excesivamente adaptables
Pueden ser “adiestrados” para convertirse en
patógenos
Afecta todos los grupos de edades, sexos y
razas
Enfermedad rara



Hongos filamentosos, hialinos
Se reproducen asexualmente por conidias que
se originan de grupos de fiálides localizadas en
un ensanchamiento terminal del conidióforo
Se ubican dentro de la división Ascomycota.


Son heterotálicos, se originan ascas que
contienen ascosporas, contenidas en un
cuerpo fructífero que puede ser redondo y
cerrado que se conoce como cleistotecio, o
bien, puede tener forma de pera llamado
peritecio
Las enfermedades causadas por estos hongos
se presentan cuando el hongo se reproduce
asexualmente.

Factores predisponentes:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Neutropenia
Antibióticos de amplio espectro
Citotóxicos y glucocorticoides
Leucemia
Trasplante de órganos
Se observa poco en pacientes con SIDA








Enfermedad pulmonar alérgica
Aspergiloma
Diseminada
Otomicosis
Onicomicosis
Queratitis
Micetoma
Letal en inmunosuprimidos




Aspergillus fumigatus, mayor responsable de
enfermedades alérgicas o penetrantes
Aspergillus flavus, mas común en
enfermedad diseminada
Aspergillus niger, otomicosis y enfermedad
cutánea primaria
Aspergiloma: A. niger, A. flavus, y A.
fumigatus


En pavos y pollos afecta vías respiratorias por
consumo de granos contaminados, 10 % de
muertes de pollitos.
En ovinos y bovinos ocasiona abortos





A. flavus produce hepato toxinas y
aflatoxinas carcinógenas
Penetra por inhalación de conidios
Llegan a las partes distales del pulmón
Invaden cavernas preexistentes
En el Aspergiloma los hongos forman una
bola o pelota fúngica


En neutropenicos hay gran desarrollo fúngico
con diseminación grave
Inoculación directa: cornea, tejido celular,
sangre, prótesis valvulares, catéteres
arteriales

Factores de virulencia:
◦
◦
◦
◦
◦
Crecimiento a 37ºC
Enzimas proteolíticas
Antigenos con actividad proteasa
Gliotoxina; potente inhibidor de la fagocitosis
Fosfolipidos: inhiben la activación del complemento

Formas clínicas:
◦ Primarias






Pulmonar
Micetoma
Ulceración necrótica
Otomicosis
Queratomicosis
Endocarditis y trombosis

Formas clínicas:
◦ Secundarias
 Sistema nerviosos central
 Piel
 Otros órganos

género de hongos es sensible a la
cicloheximida,
Especie
A. fumigatus
Aspecto macroscópico
Aspecto microscópico
Micelio
Conidióforo
Reverso
Aterciopelado o
aspecto de polvo.
Color
Blanco a marrón- Cortos (<300µm)
blanquecino que rojizo
y lisos
cambia a verde
oscuro o gris
Fiálides
Uniseriadas sobre
el tercio superior
de la vesícula,
paralelos al
eje conidióforo
A. flavus
Aterciopelado.
Color verdoso o
marrón
Uniseriadas o
biseriadas que
Dorado a marrón- Longitud variable
cubren
rojizo
y rugosos
completamente la
vesícula
A. niger
Lanoso. Color
blancoamarillento que
cambia a negro
Biseriadas que
cubren
completamente la
vesícula
Blanco
amarillento
Largos y lisos
Comentarios
Aterciopelado.
Color canela
Biseriadas
Cortos (<250m) y
Blanco a marrón
agrupándose en
lisos
forma tubular
Aparecen células
hialinas redondas
en el micelio
sumergido en el
agar
A. versicolor
Aterciopelado.
Color blanco que
cambia a ,
naranja, marrónLargos y lisos
rojizo, verde
o Blanco, ,
naranja o rojo
En ocasiones se
visualizan células
de Hülle
A. nidulans
Aterciopelado.
Color verde.
Cuando presenta Púrpura oscuro
cleistotecios color
similar al ante
Cortos (<250µm),
Biseriadas
lisos y marrones
Cleistotecios con
ascosporas de
color rojizo.
Habitualmente se
observan células
de Hülle
A. glaucus
Aspecto similar al
fieltro. Color
a marrón
verde con zonas
amarillentas
Uniseriadas que
Longitud variable
cubren toda la
y lisos
vesícula
Cleistotecios
frecuentemente
presentes
A. clavatus
Aspecto similar al
Blanco que suele
fieltro. Color
Largo y liso
cambiar a marrón
verde-azulado
A. terreus
Biseriadas y
vagamente
radiadas
cubriendo la
mayoría de las
vesículas
Uniseriadas
Gran tamaño de
la vesícula
(200x40 µm) y de
forma alargada

MICOLOGIA - A. fumigatus
◦ A. fumigatus, crece con rapidez en AGS o Czapek
(25ºC o 37ºC) produce colonia blanca, plana,
rápidamente se vuelve verdosa al producir conidios.
◦ Colonias aterciopeladas a bastante afelpada, vellosa
o algo plegada
◦ Conidióforo corto, liso, de coloración ligeramente
verde o parda
◦ Vesícula en forma de botella y produce conidios
solamente la mitad superior, una serie sencilla de
fialides que se dirigen hacia arriba
◦ Conidios verdes, en masas equinuladas, globosas
A. fumigatus

MICOLOGIA - A. flavus
◦ A. flavus, crece rápido en AGS o Czapek a 25ºC
produce colonia blanca, plana, rápidamente se
vuelve verdosa al producir conidios
◦ Las cabezas conidiales son abundantes y de color
amarillo-verdoso
◦ Las fialides están en dos series (biseridas), o en una
serie (uniseriadas)
◦ Los conidios son elípticos al comienzo y luego
globosos y equinulados.
Aspergillus flavus






MICOLOGIA; Aspergillus niger
A. niger, crece en AGS y agar Czapek a 25 º C
El micelio basal es blanco a amarillo y da origen
a estructuras conidiales abundantes, negras.
Produce olor mohoso característico.
La vesícula es globosa, mide 60µ de diámetro y
origina fialides en toda la superficie
El mas fácil de identificar.



El mas fácil de identificar.
Las fialides están en dos series (biseriadas),
las primarias son largas, de color pardusco y
pueden ser tabicadas. Las secundarias son
cortas.
Los conidios son globosos de color castaño a
negro, muy rugosos
Aspergillus niger


Examen directo, frotis y cultivo.
El examen directo aclarado con hidróxido de
potasio o teñido con un colorante simple, en
ocasiones permite visualizar las hifas hialinas
y septadas y las cabezas aspergilares

Buscar anticuerpos. Pruebas de precipitación en gel, ELISA

En los pacientes con inmunosupresión grave como los
trasplantados o los cancerosos, es más factible detectar antígenos.




En Europa y EUA, se dispone de técnicas como electroforesis en gel
de poliacrilamida (SDS-PAGE) que permiten detectar un anticuerpo
de 58 kD que une concanavalina.
En pacientes con aspergilosis invasiva se detectan hasta ocho
antígenos diferentes en la orina por medio de immunoblotting.
Otro antígeno que se detecta por ELISA y que en los últimos años
ha despertado gran interés es la 1-3 glucano.
Actualmente se utiliza la prueba de aglutinación de látex
sensibilizado, que de acuerdo a diversos grupos de investigadores
tiene una sensibilidad de 68%.



En los primeros ensayos se utilizaba la
ampliación por PCR de subunidades ribosomales
altamente conservadas en hongos filamentosos,
incluido el género Aspergillus.
Recientemente se ha logrado secuenciar un
fragmento de DNA de A. fumigatus de un kb, con
este primer se ha logrado detectar aspergilosis
de manera temprana.
Falsos positivos, que de acuerdo a diversas
publicaciones puede ser hasta de 25% de los
casos.








Neoplasias
Quiste hidatídico
Tuberculoma
Hematoma intracavitario
Actinomiosis
Nocardiosis
Seudoallescheriasis broncopulmonar
En lesiones cutáneas
◦
◦
◦
◦
Eritema nudoso
Lepra
Criptococosis
Blastomicosis
Prof. Luis Ernesto González
2012


Micosis sistémica que ocupa el tercer lugar
entre las infecciones oportunistas en el
sudeste asiático después de la Tuberculosis y
la Criptococosis
Las personas afectadas por peniciliosis suelen
tener SIDA con recuentos de linfocitos CD4
bajos.

Penicillium marneffei; hongo dimórfico
endémico