Transcript Diapositive 1 - Association Marocaine de Sexologie
RESTAURER LA SANTE DE L‘HOMME
Syndrome métabolique, Dysfonction érectile et Syndrome de déficience en testostérone
Pr. As. Mounir CHARIF CHEFCHAOUNI XIIIéme Congrés National de Sexologie Marrakech, 24 Octobre 2009
Les composants du syndrome métabolique : “Les tueurs silencieux“
Abdominal Obesity +
Dyslipidemia
Hypertension
Insulin resistance
Définition du Syndrome métabolique par la Fédération Internationale du Diabète
Chez l’homme * : Tour de taille:
> 94 cm
plus au moins deux des facteurs suivants: 1. Triglycérides
> 1,50 g/dl ou prise anti-cholestérolémiant
2. HDL-Cholestérol
< 0,40 g/dl ou prise anti-cholestérolémiant
3. TA
> 130 mmHg systolique et/ou 80mmHg pour la diastolique et/ou anti-hypertenseur
4.
1 g/l < glycémie <1,25 g/l ou diabète de type 2 diagnostiqué et traité http://www.idf.org/webdata/docs/MetSyndrome_FINAL.pdf, * Caucasians
LE TRIANGLE DES BERMUDES
Metabolic Syndrome Testosterone Deficiency Syndrome Erectile Dysfunction
Ces 2 index de Masse Corporelle (IMC) ne sont pas égaux C‘est le tour de taille qui compte 189 cm, 93 kg = BMI 26 190 cm, 94 kg = BMI 26
Waist circumference Testosterone > < Waist circumference Testosterone
Index de masse corporelle et style de vie 5.975 Men (Age 45-75 years)
Clear association between lack of exercise and elevated BMI
27,5 27 26,5 26 25,5 25 0 <15 15-62
Exercise (min/week)
>62 Jakes et al. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 1089-1096 <2 2-2,9 ≥4 3-3,9
Corrélation de la testostérone avec l‘IMC et le tour de taille
BMI: Waist circumference: Testosterone level
Modified from: Svartberg et al. Eur J Epidemiol 2004; 19, 657 663 (Tromsø Study)
Tour de taille et testostérone 1.584 Men (Age 25-84 years) 24 20 16 12 14.7
p < 0.001
12.7
11.0
8 4 0
<94 94 – 101.9
Waist circumference (cm) ≥102
n=666 Svartberg et al. Eur J Epidemiol 2004; 19: 657 663 (Tromsø-Studie) n=536 n=346
Lower limit of normal range
Organes cibles de la testostérone et métabolites
E 2 T DHT
LDL HDL
Signes de déficit en testostérone
Testosterone Deficiency Syndrome
• • • • •
Psychologic Symptoms
• Irritability Nervousness Anxiety Depressive disorders Memory disturbances Lack of concentration • • • • • • • • • •
Somatic Symptoms
Muscle pain Joint pain Excessive sweating Sleep disturbances Muscle strength Hot flashes Cardiovascular diseases Body weight Osteopenia Chronic fatigue Heinemann et al. Aging Male 2001; 4: 14-21 Nieschlag et al. Aging Male 2005; 8: 56-58
Sexual Symptoms
• • • Sexual interest / libido Number of morning erections Potency
Prévalence en fonction de l‘âge du syndrome de déficience en testostérone 1.475 Men (Age 30-79 years) 40 30 20 10 0
30-39
n=5/435 Araujo et al. JCEM 2007; 92: 4241-4247
40-49 50-59 Age (years)
n=18/434 n=27/333
60-69
n=17/187
70-79
n=19/86
Niveau de la testostérone et symptômes 434 Men (Age 50-86 years) n= 74 20 69 15
Loss of libido** Loss of vigour**
84 12
Obesity **
10 8 0
Feeling depressed** Sleep disturbances* Lacking concentration* Diabetes mellitus type 2** Hot flushes** Erectile Dysfunction*
**p ≤ 0.001 *p < 0.005
Zitzmann et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(11): 4335-4343 65 67 75
Increasing prevalence of symptoms with decreasing testosterone concentrations
Quand faut il doser la testostérone?
• Prélèvement sanguin à 11H – Variation diurne: entre 06H - 08H et 18H - 20H – Elévation du taux le matin après un rapport sexuel – Possibilité d’un seuil physiologique d’hypogonadisme l’après-midi • Réduction de la testostérone totale et non de la fraction biodisponible par les statines
Quelle fraction de testostérone faut-il doser ?
• 3 fractions : T-SHBG = inactive = 60 – 80٪ T- Libre = active = 2 – 3 ٪ T- Albumine = active = 20- 40 ٪ • Mesurer testostérone totale Sujet âgé, diabétique : valeurs souvent borderline, doser Testostérone biodisponible
Associer un dosage du PSAT pour exclure le diagnostic de cancer de la prostate
• Sujet > 50 ans • En cas de traitement par testostérone, suivi par PSA trimestriel la 1
ère
année et puis annuel
Obésité abdominale Obésité viscérale, obésité centrale Visceral Fat
Insulin Testosterone
Courtesy of Rob McLachlan and Carolyn Allan, Monash University, Melbourne, Australia
Espérance de vie et niveau de la testostérone 858 Veterans (Age ≥ 40 years; ø 60 yrs) 1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
Total testosterone from at least 2 measurements ≥ 8.7 nmol/L
(n=452)
< 8.7 nmol/L
(n=160) 0 2 4
Years
6 8 10 Shores et al. Arch Int Med 2006; 166: 1660
La testostérone induit le développement de cellules musculaires à partir de cellules pluripotentes 150 100 50
Myogenic cells
*** ** ** 0 0 3 30
T (nM)
100 300 MHC + Myogenic cells 40 30 20 10 0 0 *
Fat cells
** *** *** 3 30
T (nM)
100 300 0 nM 3 nM 30 nM Testosterone concentration 100 nM Singh et al. Endocrinology 2003; 144(11): 5081-5088 Myogenic cells: ** p< 0,01; ***p< 0,001 Fat cells: *p = 0,02; **p< 0,004; ***p< 0,001 300 nM
Dysfonction érectile et syndrome métabolique
Metabolic Syndrome Testosterone Deficiency Syndrome Erectile Dysfunction
Définition de la dysfonction érectile
“Incapacité d’obtenir et de maintenir une érection suffisante pour permettre une performance satisfaisante”
International Educational Initiative on Erectile Function, 2001
Prévalence de la dysfonction érectile en Allemagne “étude Cologne” 4.489 Men 60 50 40
Crude prevalence of ED in Germany: 19.2%
30 20 15.7
10 0 2.3
30 39 Braun et al. Int J Impotence Res 2000; 12: 305-311 9.5
40 49 50 59
Age group
34.4
60 69 53.4
70 80
Association entre syndrome métabolique et sévérité de la dysfonction érectile 154 ED patients (mean age 53.5 years) 100 80
Severity of ED mild moderate severe
70.0
60 52.3
40 37.7
40.2
34.1
20 22.1
0 13.6
Fasting glucose > 110 mg/dl Insulin resistance
21.7
8.3
Metabolic syndrome
Bansal et al. J Sex Med 2005; 2: 96 -103
Prévalence de la DE en fonction des facteurs de comorbidités étude MALES 27.839 Men from 8 countries (age 20-75 years) 40 30 * 36 * 29
Men without ED
n=23.416
Men with ED
n=4.422
20 19 * 17 16 10 7 0
Hypertension
Rosen et al. Curr Med Res Opin 2004; 20: 607-617
CHD/ A. pectoris High cholesterol
p < 0.0001 vs. Men without ED * 14 4
Diabetes mellitus
Prévalence de la DE chez les patients avec une HTA et/ou un diabète Representative sample of 7.689 Men (mean age 58.9 years)
Hypertension
n=3.906
Diabetes mellitus
n=2.377
Both
n=917
67.4% 70.6% 78%
Giuliano et al. Urology 2004; 64:1196-1201
Proportion of men with ED
Prévalence de la DE chez les patients avec une maladie coronarienne aigue ou chronique 80 95 men without coronary alteration (controls) and 285 CHD patients (ø age 53.6 – 55.4 years) 60 65 55 40 20 24 22 0
Without CHD*
n=95
Acute CHD and 1 stenotic artery
n=95
Acute CHD and 2 stenotic arteries
n=95
Chronic CHD
n=95 p=0.99
p=0.002
p=0.0004
p=0.82
Montorsi et al. Eur Heart J 2006; 27: 2632-2639 * CHD = coronary heart disease
La dysfonction endothéliale est le précurseur des événements vasculaires Smoking Hypertension Diabetes Dyslipidemia Obesity
Endothelial Dysfunction Atherosclerosis Cardiovascular events
ED Sasayama et al. Circ J 2003; 6: 656-659
Pourquoi la DE se produit avant les maladies cardiovasculaires?
Hypothèse: diamétre artériel Penile artery
Ø 1-2mm
Coronary artery
Ø 3-4mm
Carotis interna
Ø 5-7mm
Femoral artery
Ø 6-8mm Clinical sequelae of significant obstruction Erectile dysfunction A. pectoris, myocardial infarction TIA Apoplex Claudicatio intermittens Modified after Montorsi et al. Am J Cardiol 2005; 96: 19M-23M
La Dysérection est un marqueur précoce des maladies coronariennes 162 angiographically assessed men with symptomatic CHD (mean age 54-56 yearse)
CHD-severity
1 stenotic artery 2-3 stenotic arteries Chronic angina
n
56 53 53
ED-Prevalence
18% 57% 66% mean prevalence 46%
In 71% of patients with chronic angina ED preceded CHD (mean interval 25 months)
Montorsi et al. Eur Urol 2005; Suppl 4(3): 341, Abstr 695
Sur le chemin des maladies cardiovasculaires Quelles sont les opportunités pour intervenir ?
Change in lifestyle Change in lifestyle and additional interventions Lifestyle
Lack of exercise Overeating Smoking Stress
e.g. PDE-5-Inh.
Metabolic syndrome Cardiovascular events
Myocardial infarction Stroke
Testosterone deficiency Erectile Dysfunction Substitution
Early marker of CHD Modified after Makhsida et al. J Urol 2005; 174: 827-834
Déficience en testostérone et syndrome métabolique
Metabolic Syndrome Testosterone Deficiency Erectile Dysfunction
Exercice physique et équilibre alimentaire
Traitement par la testostérone en cas de déficit symptomatique en testostérone
Le traitement de base du syndrome métabolique
Physical exercise
e.g., 30 minutes 4 days per week
Weight reduction
ca. 5% of body weight (ca. 3-5 kg) • Reduction of insulin resistance • Decrease of hyperinsulinemia • Decrease of hypertriglyceridemia • Increase of HDL • Decrease of blood pressure
Exercice physique et équilibre alimentaire
Traitement par la testostérone en cas de déficit symptomatique en testostérone
Effets potentiels de la testostérone sur...
•
Masse graisseuse et tour de taille
• Lipides • Tension arterielle • Insulino-résistance et glycémie
La testostérone soutient la réduction à long terme de la masse graisseuse 40 Men with testosterone deficiency syndrome 32 30 28 26 24 22 20 0 12 Open label, randomised Week 0-30: testosterone enanthate or testosterone undecanoate i.m. Week 31-90 : testosterone undecanoate i.m. (Nebido®) 30
Weeks
Freude et al. The Aging Male 2006; 9(1):15; DEXA-Messung 54 90
-25%
La testostérone réduit la masse graisseuse indépendamment de l‘âge et du taux sanguin de base de la testostérone 362 patients with late-onset testosterone deficiency (age: 50-80 years, T: < 15 nmol/L)
placebo 1% testosterone gel
2 1 0 -1 -2 -3 -4 *** ***
Total cohort <65 Age (years ≥65
n= 170 177 European Testogel ® -Study, Bouloux et al. J Men‘s Health & Gender 2007; 4(3): 373-374 115 112 55 65 ***p<0,0001 *p<0,05 *
<10 10-<12 Baseline testosterone (nmol/L)
*
12-<15
62 69 38 54 70 54
Effet de la testostérone sur le tour de taille n=20 (18-74 years, ø age: 41 years) 104 103 102 101 100 99 98 97 96 95 94 93 0 12 30 54
Testosterone undecanoate i.m. (weeks)
Open label, randomised; Testosterone undecanoatei.m. (Nebido ® ) for 90 weeks 90 Freude et al. Aging Male 2006; 9(1): 15
IDF target
Effet de la testostérone plus régime alimentaire/exercice physique sur le tour de taille en cas de diabète de type 2 Pilot study: 32 newly diagnosed type 2 diabetics (35-70 years)
baseline 12 months
115 110 * ‡ * 107.9
105 105.7
-6.7 cm
100 95 99
-14.6 cm
93.3
IDF target
90 85
Lifestyle *
n=16
alone Lifestyle * + 1% Testosterone Gel
n=16 1% Testosterone Gel (Testogel ® ) 50 mg/d;
*
Lifestyle = 3x 30 min Walking + 3x 15 min muscle training per week; Low calorie and low carbohydrate nutrition (no diet); contact by telephone/sms 2x per week No diabetic complications; no drug treatment for diabetes Heufelder et al. Endocrine Society Abstract Book 2007: 151 *p<0,05 vs. baseline; ‡p<0,05 between groups
Effets potentiels de la testostérone sur...
• Masse graisseuse et tour de taille •
Lipides
• Tension arterielle • Insulino-résistance et glycémie
Effet de la testostérone plus régime alimentaire/exercice physique sur les triglycérides en cas de diabète de type 2 chez l‘homme Pilot study: 32 newly diagnosed type 2 diabetics (35-70 years)
baseline 12 months
350 300 304 279 250 200 * 205 150 100
Lifestyle *
n=16
alone Lifestyle *
* ‡ 139
+ 1% testosterone gel
n=16 1% Testosterone Gel (Testogel ® ) 50 mg/d;
*
Lifestyle = 3x 30 min Walking + 3x 15 min muscle training per week; Low calorie and low carbohydrate nutrition (no diet); contact by telephone/sms 2x per week No diabetic complications; no drug treatment for diabetes Heufelder et al. Endocrine Society Abstract Book 2007: 151 *p<0,05 vs. baseline; ‡p<0,05 between groups
IDF target
Effet de la testostérone plus régime alimentaire/exercice physique sur le cholestérol-HDL en cas de diabète de type 2 chez l‘homme Pilot study: 32 newly diagnosed type 2 diabetics (35-70 years)
baseline 12 months
70 60 50 40 * 47.2
40.7
* ‡ 57.5
IDF target
38.6
30 20 10
Lifestyle *
n=16
alone Lifestyle * + 1% testosterone gel
n=16 1% Testosterone Gel (Testogel ® ) 50 mg/d;
*
Lifestyle = 3x 30 min Walking + 3x 15 min muscle training per week; Low calorie and low carbohydrate nutrition (no diet); contact by telephone/sms 2x per week No diabetic complications; no drug treatment for diabetes Heufelder et al. Endocrine Society Abstract Book 2007: 151 *p<0,05 vs. baseline; ‡p<0,05 between groups
Effets potentiels de la testostérone sur...
• Masse graisseuse et tour de taille • Lipides •
Tension arterielle
• Insulino-résistance et glycémie.
Effet de la testostérone sur la pression diastolique chez l‘homme avec une obésité abdominale 90 27 men with abdominal obesity (ø age 57.7 years; WHR >0.9, BMI <35, T <20 nmol/L) testosterone Gel or placebo for 9 months
baseline 9 months
88 87 86 86 84 85
IDF target
82 * 82 80
placebo
n=16
testosterone gel
n=16 Mårin et al. Obesity Res 1993; 1(4): 245-251 * p<0.05
Effet de la testostérone sur la pression diastolique chez les hommes avec une DE et un déficit en testostérone 122 patients with erectile dysfunction (T < 12 nmol/L) 150 140 135.8
syst
126 130 120 110 100 90 84.4
diast
79 80 70 0 3 6 9 12
Testosterone undecanoate i.m. (months)
15 Yassin and Saad, J Urol 2007; 177(4): 288
Effets potentiels de la testostérone sur...
• Masse graisseuse et tour de taille • Lipides • Tension arterielle •
Insulino résistance et glycémie
Effet du blocage androgénique dans le cancer de la prostate sur le contrôle glycémique 12 10 8 6 4 29 insulin dependent type 2 diabetics (58-84 years, ø age 75 years) with prostate cancer under medical androgen deprivation therapy 70 ** 60 * 50 40 30 20 * 2 t1 t2 t3 t4
Individual measurements
t5 Retrospective study; individually different times of measurement during a period of 24 months 10 ** t1 t2 t3 t4
Individual measurements
t5 Haider et al. Aging Male 2007; 10(4): 189-196 * p<0.01; ** p=0.000
HbA
1c
sous traitement par la testostérone
24 type 2 diabetics with testosterone deficiency (HbA 1c ≤ 9.5 %; 52-76 years, ø age 64 years)
baseline 3 months
7,8 7,6 7,4 7,2 7,0 6,8 Double-blind, placebo controlled, cross-over study; 3 months treatment, 1 month wash-out Kapoor et al. Eur J Endocrin 2006; 154: 899
Placebo
* p<0.03
*
Testosterone
Effet de la testostérone plus régime alimentaire ⁄ exercice physique sur HbA1c en cas de diabète de type 2 Pilot study: 32 newly diagnosed type 2 diabetics (35-70 years)
baseline 12 months
9 8 7 6 7.6
* 7.1
7.5
* ‡ 6.3
5
Lifestyle *
n=16
alone Lifestyle * + 1% testosterone gel
n=16 1% Testosterone Gel (Testogel ® ) 50 mg/d;
*
Lifestyle = 3x 30 min Walking + 3x 15 min muscle training per week; Low calorie and low carbohydrate nutrition (no diet); contact by telephone/sms 2x per week No diabetic complications; no drug treatment for diabetes Heufelder et al. Endocrine Society Abstract Book 2007: 151 *p<0,05 vs. baseline; ‡p<0,05 between groups
IDF target
Syndrome de déficience en testostérone : Les points forts
• Le déficit en testostérone n‘est pas un phénomène isolé, mais associé à d‘autres facteurs de comorbidités.
• Des études épidémiologiques montrent l‘association de l‘hypotestostéronémie et l‘obésité abdominale, HTA, dyslipidémie et le diabète de type 2.
• La normalisation de la testostéronémie est associée à l‘amélioration des composants du syndrome métabolique.
• L‘impact majeur et futur du traitement par la testostérone n‘est pas le bien être, mais la prévention et le traitement des facteurs de risques.
Traitement de la dysfonction érectile par les inhibiteurs de la PDE 5
Les inhibiteurs de la PDE 5 dans le traitement de la dysfonction érectile
• Option thérapeutique orale la plus efficace.
• Les trois molécules (Sildenafil, Tadalafil, Vardénafil) ont une efficacité similaire et un bon profil de tolérance.
• Elles ont des différences pharmacologiques avec des répercussions cliniques différentes.
• Il y a des différences pertinentes dans la préférence des patients comme le montrent de nombreuses études.
Inhibiteurs de la PDE 5 : les récepteurs et leur inhibition potentielle.
100 80 60
I. Receptor binding to PDE-5 * Vardenafil
40 30 20
Tadalafil
100 75 50 25
II. Compound concentration *
Vardenafil Sildenafil Tadalafil
Vardenafil Tadalafil Sildenafil IC 50 (nM) 0.09
1.8
3.7
10 0 30
Sildenafil
50 100
Minutes
150 200 0 0 3 6 9 12
Concentration of PDE 5-inhibitors (nM)
15 ● Of the three PDE-5-inhibitors, vardenafil shows the tightest and longest binding to the PDE-5 receptor ● After 30 minutes, 60% of vardenafil is still bound, but only 25% of tadalafil and 12% of sildenafil Blount et al. Mol Pharmacol 2004; 66:144-152 * in vitro studies IC 50 =compound concentration at which PDE5 activity is blocked by 50%
Inhibiteurs de la PDE 5 : début et durée d‘action
PDE 5 Inhibitor Vardenafil Tadalafil Sildenafil Onset of Effect
10 Minutes 1 16 Minutes 14 Minutes
Duration of Effect
up to 12 hours 2 24-36 hours 4-8 hours 1 Montorsi et al. J Sex Med 2004; 1: 168-178 2 Porst et al. MMW 2005
Inhibiteurs de la PDE 5 : Relation effet-dose
Efficacy of medium and low doses in relationship to the highest investigated dose according to GAQ*
100 80 60 100 100 100 40 20 0
High Dose
Efficacy of the highest investigated dose set to 100% 82.7
91.6
95
Medium Dose
61.7
66.6
82.5
Low Dose
*GAQ – Global Assessment Question: „Has the treatment you have been taking over the past 4 weeks improved your erections?″ 5, 10, 20 mg (Tadalafil), Brock et al. J Urol 2002; 168: 1332-1336 25, 50, 100 mg (Sildenafil), Goldstein et al. N Engl J Med 1998; May 14; 338 (20): 1397-404 5, 10 20 mg (Vardenafil), Porst et al. Int J Imp Res 2001;13
Tadalafil Sildenafil Vardenafil
CONFIRMED : étude comparant Vardénafil-Sildénafil
Vardenafil 20mg Vardenafil 20mg n = 1.057
4 weeks without ED therapy Sildenafil 100mg 4 weeks therapy 1 week wash-out Sildenafil 100mg 4 weeks therapy R ● ED patients with diabetes mellitus or/and hypertension or/and hyperlipidemia ● Double blind, cross-over, 4-week no-treatment phase before first examination, two 4-week treatment phases, in between 1 week wash-out ● Primary end point: proof of non-inferiority as a prerequisite for ● Secondary end points: difference in patient preference Rubio-Aurioles et al. J Sex Med 2006; 3: 1037-1049
40 30 20
CONFIRMED : Préférence globale
n.s.
38.9
34.5
26.6
10 0
preferred
n=362
n=362 n=321 preferred
n=321
No preference
n=248
These non-confirmatory tests were done after the primary test hypothesis (noninferiority of vardenafil) had been fulfilled
Rubio-Aurioles et al. J Sex Med 2006; 3: 1037-1049
Dysfonction érectile et syndrome métabolique : Etudes Vardénafil Efficacité du vardénafil chez les patients avec DE associée à l‘un des composants du syndrome métabolique ●
Diabète Type 2
●
Diabète Type 1
●
HTA
●
Dyslipidémie
Vardénafil dans la DE chez le diabétique 452 patients with erectile dysfunction and diabetes (HbA 1c ≤12%, 88% type 2) 22
baseline after 12 weeks of therapy
* ‡ 18 * 17.1
19.0
14 12.6
10
Score <11 = severe ED
6
Placebo Vardenafil 10 mg Vardenafil 20 mg
Prospective, randomized, multi-center, double-blind; 12 weeks treatment with 10 or 20 mg vardenafil (PRN) or placebo least-squares mean IIEF-EF domain scores at week 12; IIEF-EF: erectile function, orgasm, sexual desire, intercourse satisfaction , overall sexual satisfaction; related to the previous 4 weeks Goldstein et al. Diabetes Care 2003; 26: 777-83 *p<0.0001 vs placebo; ‡p<0.03 vs 10 mg vardenafil
80 60 40 20 0 Vardénafil dans la DE et le diabète de type 1 452 type 1 diabetic men (HbA 1c <12%) with ED; no previous use of PDE 5 inhibitors
Placebo Vardenafil SEP 2: Ability to penetrate
** 71 80
SEP 3: Ability to successfully complete intercourse
60 47 41 52 40 ** 39 * 47 20 25 26
baseline week 12
0 18 13
baseline week 4 week 8
28 * 50
week 12
Multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled parallel group study; 12 week treatment with vardenafil (dose titration) or placebo; SEP = Sexual Encounter Profile Ziegler et al. J Sex Med 2006; 3: 883-891 *p<0.0001 vs placebo; **p=0.000131 vs placebo
Vardénafil dans la DE et HTA 100 80 60 40 20 49 50 56 * 80 338 ED patients with controlled hypertension on at least one antihypertensive
Placebo Vardenafil SEP 2: Ability to penetrate
* 83 * 84 * 83 100 80 60
SEP 3: Ability to successfully complete intercourse
* 66 58 58 * 62 * 68 50 40 20 32 35 35 35 18 18 * 67 0
Base line 4 8 Week 12 LOCF
Multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled parallel group study; 12 week treatment with vardenafil (dose titration) or placebo; ITT-collective 0
Base line 4 8 Week 12 LOCF
van Ahlen et al. J Sex Med 2005; 2: 856-864 *p<0.0001 vs placebo
Vardénafil dans la DE et la dyslipidémie 386 ED patients with hyperlipidemia (at least 1 statin)
Placebo Vardenafil Erectile function
80 80 60 60 40 40 20 * 22.0
14.8
0 LOCF Prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled parallel group study; 12 weeks treatment with vardenafil (titration regimen) or placebo; SEP = Sexual Encounter Profile ; LOCF = Last Observation Carried Forward Miner et al. J Sex Med 2008; 5: 1455-1467 *p<0.01 vs. pacebo 20 0
SEP 3: Ability to successfully complete intercourse
* 66.7
33.8
LOCF
Dysfonction érectile : Points forts
• Syndrome métabolique est un facteur de risque de la DE • DE est le premier symptome de l‘athèrosclèrose • DE : occasion pour le diagnostic des facteurs de risque cardiovasculaires et les composants du syndrome métabolique • Vardénafil est efficace dans le traitement de la DE associée à HTA, diabète et la dyslipidémie.
• Vardénafil augmente le nombre d‘EPCS.
Résumé
• Association entre la DE, Hypotestostéronémie et les conditions du syndrome métabolique : obésité centrale, HTA, dyslipidémie et diabète de type 2.
• DE est souvent la 1 ère la santé de l’homme manifestation de ces comorbidités : portail de • DE est l’occasion pour le médecin d’avoir une approche plus ciblée sur la santé de l’homme • Lors de la prescription d’un inhibiteur PDE 5, pensez à prescrire un dosage de la testostérone, surtout devant la présence du syndrome métabolique.
Treat ED and check for T
Take-Home Message
Mesurer chez vos patients
• Tour de taille • Pression arterielle • Lipides • Glycémie (1-1,25g ⁄ l) • HbA1c • Testostérone totale