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SINDROME
HIPERTENSIVO
GESTACIONAL
MI. EILLEN LARGAESPADA RODRIGUEZ..
DEFINICION
Es el aumento de la presión arterial
en una mujer embarazada con mas
de 20 semanas de gestación,
acompañado de proteinuria que
puede durar hasta la finalización
del puerperio y en algunos casos
presentar convulsión y coma.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
-Alteraciones renales
-Isquemia útero placentaria
-Factores inmunológicos
-Anomalías de la placenta
-Vasoespasmo
-Edad
-Nuliparidad o multigestas
-Peso › 2 kg por mes
-Antecendentes fam de diabetes
-Bajo nivel socioeconómico
-Enfermedad renal previa
-Mola hidatidiforme
-Incompatibilidad Rh
-Polihidramnios
-LES
-Antecedentes de HTA
-Antecendentes de preeclampsia
CLASIFICACION
-Hipertensión crónica
-Hipertensión
preemclampsia
crónica
sobreagragada
-Hipertensión
embarazo
inducida
-Preeclampsia: moderada
grave
•Eclampsia
por
con
el
DIAGNOSTICO
-Hipertensión,
edema
proteinuria
y
La presión arterial diastólica es
el indicador para Dx, evaluación y
seguimiento que se debe tomar
en 2 lecturas consecutivas con
un intervalo de 4 hrs.
HIPERTENSION CRONICA
Es la PAD ≥ 90 mmHg en
2 tomas consecutivas
con
un
intervalo
de
tiempo de 4 hrs desde
antes
de
estar
embarazada o antes de
las
20
semanas
de
gestación.
HIPERTENSION CRONICA CON
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Es la aparición de proteinuria
sobre un proceso hipertensivo
crónico no proteinurico, durante el
embarazo
y
que
desparece
después del parto.
Que puede acompañarse o no con
cambios en el fondo de ojo, como
exudados, edema y hemorragia
retiniana.
HIPERTENSION INDUCIDA EN EL EMBARAZO
Es la PA ≥140/90 mmHg
después de las 20 SG,
durante el parto o durante
las primeras 48 hrs posterior
a
este
donde
no
hay
proteinuria.
PREECLAMPSIA
Gestación mayor de 20 semanas con
P∕A ≥140∕90 mmHg con proteinuria
posición sentada, luego de reposo
10 min en 2 oportunidades con
intervalo de 4 hrs.
un
en
de
un
El edema de los miembros inferiores no
es un signo cardinal-Moderada y grave
PREECLAMPSIA MODERADA
-PAD › 90 pero ‹ 110 mmHg.
-O PAM entre 105-125 mmHg.
-Proteinuria hasta 2 cruces en prueba de
cinta reactiva o 300 mg ∕ dl en 2 tomas
consecutivas con intervalo de 4 hrs o 3
gr ∕ lt en orina en 24 hrs.
PREECLAMPSIA GRAVE
-PAD ≥110 mmHg en 2 ocasiones con
un intervalo de 4 hrs.
-O PAM ≥ 126 mmHg.
-Proteinuria › 3 cruces en pruebas de
cinta
reactiva
en
2
tomas
consecutivas con intervalo de 4 hrs o
› 5 gr∕lt en orina en 24 hrs.
INDICADORES INMINENTES DE ECLAMPSIA
-Cefalea fronto-occipital que no cede
con analgésicos.
-Visión borrosa, escotomas
-Acufenos
-Oliguria
-Epigastralgia
-Hiperreflexia
ECLAMPSIA
Es la hipertensión arterial que se
presenta después de las 20
semanas de gestación y el
puerperio, asociado a proteinuria
con la presencia de convulsiones y
coma.
EXAMENES BASICOS
-BHC + plaquetas
Ac. Úrico
-Creatinina
-EGO
-Proteinas en orina de cinta reactiva, en 24
horas, totales y fraccionadas.
-Us obstétrico
-Fibrinogeno
-Bilirrubina
-Transaminasas
-Perfil lipidico
-Extendido periférico
-Fondo de ojo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-HTAC
-Malaria complicada
-Trauma craneoencefálico
-Epilepsia
-Sd nefrotico
-Tétanos
-Meningitis
-Encefalitis
-Migraña
MANEJO PREECLAMPSIA MODERADA
- Reposo en cama
- Dieta hiperproteica, normosodica, con
aumento de ingesta de líquidos.
- Orientar sobre los signos de peligro.
-No administrar fármacos.
- Indicar maduración pulmonar en gestas
de 24 -34 SG.
-CPN semanal hasta la semana 38
vigilando bienestar materno.
- Control diario de movimientos fetales
por la madre.
MANEJO DE P. GRAVE Y ECLAMPSIA
Iniciar manejo en la unidad de salud
donde se estableció el Dx. Si es de
primer nivel debe de trasladarse hacia
la unidad hospitalaria con capacidad
resolutiva mas cercana.
Se debe manejar intrahospitalariamente;
en la P. grave el nacimiento debe
producirse dentro de las 24 hrs.
aparecidos los sn. En la eclampsia el
nacimiento debe producirse dentro de
las primeras 12 horas de aparición de
las convulsiones.
ANTES DEL TRASLADO
-Mantener vías aéreas permeables y
prevenir traumas y mordeduras.
-Admon
antihipertensivos
anticonvulsivantes.
-La
paciente
debe
de
acompañada por un recurso
pueda manejarlo.
y
ser
que
- Sino se puede el traslado manejarla
en la misma forma intrahospitalaria.
ATENCION EN EL 2do NIVEL
-Ingreso a la Unidad intermedio o UCI
-Coloque branula 16 o de mayor calibre y
admon solución salina o ringer IV.
-Sonda foley 18 para medir diuresis y
proteinuria.
-Monitoree con balance de líquidos y
eliminados. Si la producción de orina es
menor de 30 ml/hr, restringa sulfato de
magnesio e infunda liq IV a razón de un
litro para 8 hrs.
-Vigile los signos vitales, reflejos y la FCF
c/hr.
-Ausculte bases pulmonares c/hr para
detectar estertores que indiquen edema
pulmonar; si es así admon Furosemide 40
mg IV una sola dosis.
-Realizar los exámenes básicos.
-Oxigeno a 4 o a 6 lt por min por catéter
nasal y mascara respectivamente.
Vigilar
signos
intoxicación.
de
eclampsia
o
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
-Hidralazina 5 mg IV lentamente
cada 15 min hasta que disminuya
la PA. Máximo 20 mg.
-Si no admon Labetalol 10 mg IV. Si
despues de 10 min PAD ≥110
mmHg; admon 20 mg IV y aumente
la dosis a 40 mg y luego a 80 mg
después de 10 min de administrada
cada dosis de Labetalol.
Nifedipina: 10 mg PO c/4 hrs. No
utilizar vía sublingual.
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO
- Debe de manejarse en UCI.
- Sujetar
adecuadamente a fin de
prevenir traumas o mordeduras.
-Mantener vía aérea permeable
-Aspirar secreciones oro faríngeas.
- Oxigeno por cánula nasal o mascara
facial 4-6 lt por min.
- Canalizar con branula numero 16 o de
mayor calibre y SSN o Ringer.
-Iniciar Tx con Sulfato de Magnesio.
ESQUEMA DE ZUSPAN
-4 gr de Sulfato de magnesio al 10% (4 amp)
IV diluido en 200 ml de SSN al 0.9% o Ringer.
(infusión continua en 5-15 min).
 Si es necesario aplicar un 2do bolo 2 gr IV
en 100 ml de Dw 5% o SSN en 5 min
DOSIS DE MANTENIMIENTO
1 gr por hr IV durante 24 hrs después de la
ultima convulsión.
Diluir 24 gr en 760 ml de SSN al 0.9% o
Ringer a pasar en 24 hrs (14 gts x min).
SULFATO DE MAGNESIO
-Las dosis para las siguientes 24 hrs se
calcula sobre los criterios clínicos sobre
toxicidad de Sulfato de magnesio.
-Durante su infusión debe vigilarse: diuresis
›30 ml/hr, FR ≥12 x min y los ROT normales.
-Si no tiene sulfato de magnesio admon:
Fenitoina 15 mg/Kg inicial, luego a las 2
horas 5 mg/kg. Mantener con 200 mg PO o
IV cada día por 3-5 días.
TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO
-Disminución de reflejo patelar
-Somnolencia
-Rubor o sensación de calor
-Parálisis muscular
-Dificultad respiratoria
.Oliguria
MANEJO
Descontinuar Sulfato de Magnesio
Admon 1 gr de Gluconato de Calcio en
10 ml de SSN pasar IV en 3 min c/hr sin
pasar de 16 gr día.
Ventilación asistida
COMPLICACIONES
-Desprendimiento prematuro de
placenta.
-CIUR
- Coagulopatia
-Sd de Hellp
- Insuficiencia cardiaca, hepática,
renal.
- ACV
- Desprendimiento de retina
CONTROL Y SEGUIMIENTO
-Mantener
la
terapia
anticonvulsiva
durante las 24
hras
posterior al
nacimiento o de la ultima convulsión.
- Continuar
con
la
terapia
antihipertensiva mientras la PAD › 90
mmHg con:
- Hidralazina 10 mg c/8 hr PO o
-Alfametildopa 500 mg c/8 hr PO o
- Nifedipina 10 mg c/8 hr PO