Transcript Síndrome Metabólico - Instituto Salvadoreño del Seguro Social

INSTITUTO SALVADOREÑO
DEL SEGURO SOCIAL
SÍNDROME METABÓLICO
Y ENFERMEDAD RENAL
(Caso Clínico)
Dr. César Augusto Hernández Zapata
Hospital Medico Quirúrgico y Oncológico
Servicio de Nefrología
“Porque en el Seguro Social todos hacemos salud”
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CASO CLINICO
Paciente: J.C.M.R.
Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Ocupacion: Vigilante
Fecha: 01/Septiembre/11
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CASO CLINICO
Cx: “referido por edemas”
Paciente del sexo masculino, de 28 años de edad, con historia de 1 mes
de evolución de cefalea intensa generalizada y edema ascendente de
miembros inferiores.
Antecedentes Personales
No Diabetes, no Hipertensión Arterial, no drogas, no tabaco, no alcohol.
Exceso de peso desde la infancia. A partir del presente año ha tenido una
ganancia de peso importante alcanzando un máximo de 300 lbs.
Antecedentes Familiares
Familia paterna con antecedentes de Diabetes Mellitus, Hipertensión
Arterial y Obesidad.
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CASO CLINICO
Examen Físico
P A: 150/100 mmHg
Fc: 80 latidos/min
Peso: 138 kg
Talla: 1.70 mts Diámetro de la Cintura: 148 cm
IMC: 47.8
Paciente obeso, fascies rubicunda, cuello con cojinetes
prominentes supraclaviculares y lesiones cutáneas de
acantosis nigricans, tiroides de tamaño normal. Pulmones
clínicamente limpios, Corazón sin particularidades, abdomen
con abundante panículo adiposo, no estrías. Miembros
Inferiores con edema grado II con fóvea.
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CASO CLINICO
Acantosis Nigricans Cuello
Acantosis Nigricans Axila
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CUALES SON LOS PROBLEMAS
QUE PRESENTA EL PACIENTE ?
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PROBLEMAS
1. Edemas
2. Hipertension Arterial
3. Obesidad
4. Acantosis Nigrican
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QUE EXAMENES INDICARIA
USTED ?
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EXAMENES
1. Hemograma
2. Cuerpos Nitrogenados
3. Colesterol, Trigliceridos, HDL,LDL
4. Glicemia
5. Proteinas Sericas
6. Examen General de Orina
7. Ultrasonido
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EXAMENES
Hb 16.0 g/dl Ht 48.1% Plaquetas 228,000
Gb 8,650 mm3 N 48% L 49%
Cr 0.5 mg/dl
Glucosa 105 mg/dl
Glucosa 2 hpp 145 mg/dl
Col 358 mg/dl Tg 313 mg/dl HDL 39 LDL 225
PT 4.2 g/dl Alb 1.9 g/dl Glob 2.4 g/dl
Ac. Urico 6.6 mg/dl
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EXAMENES
• Examen General de Orina
Color: Amarillo
Cilindros: negativos
Aspecto: Limpio
Eritrocitos: 1-2 x C
Densidad: 1020
Leucocitos: 0-1 x C
Ph: 5
Nitritos: Negativo
Proteinas: 500 mg/dl
Cetonicos: Negativo
Urobilinogeno: Negativo
Billirubina: Negativo
Sangre Oculta: negativa
Hemoglobina: negativa
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EXAMENES
• Ultrasonido Abdominal
- Higado graso
- Riñones de tamaño posicion y configuracion
normal
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CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?
TIENE SINDROME METABOLICO ?
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SINDROME METABOLICO
CRITERIOS
NCEP (ATP III)
OMS
Presión arterial
> 130/85 mmHg
>140/90mmHg
Hipertrigliceridemia
>150 mg/dl
>150 mg/dl
Colesterol HDL
< 40 mg/dl en hombres < 50 en
mujeres
< 35 mg/dl en hombres
< 40 en mujeres
Obesidad abdominal
IMC >30 kg/m2 y/o relación
cintura/cadera elevada
(hombres >0.9, mujeres >0.85)
perimetro abdominal
>102 cm en hombres
>88 cm en mujeres
> 110 mg/dl
Diabetes o intolerancia a
la glucosa o resistencia a
la insulina
Glucosa basal
Microalbuminuria
> 20 microgramos/min
2 o mas criterios
* OMS:
ATP III 3 o mas criterios
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SINDROME METABOLICO
Asociacion Americana de Endocrinologos Clinicos (AAEC)
CRITERIOS
Sindrome de Ovarios Poliquisticos
Acantosis Nigricans
Hígado Graso
Hiperuricemia
Disfuncion Endotelial
Disfuncion Endotelial
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DIAGNOSTICO :
Sindrome Metabolico
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TIENE ENFERMEDAD
RENAL EL PACIENTE ?
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EXAMENES
1. Creatinina sérica 0.5 mg/dl
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FORMULA PARA CALCULAR TFG*
Examen Básico: Creatinina Sérica ( Vn: 0.6 – 1.2 mg/dl)
- Cockcroft y Gault *
FG (ml/min)= (140-Edad) x peso (kg) º
( x 0.85 ♀)
Crs (mg/dl) x 72
Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976, 62: 249-256
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Las ecuaciones no son adecuadas en las siguientes
circunstancias:
1. Peso corporal extremo (Desnutrición, Obesidad mórbida)
2. Embarazo.
3. Enfermedades músculoesqueléticas (amputaciones, pérdida
de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis).
4. Insuficiencia Renal Aguda.
5. Dieta vegetariana.
6. Hepatopatía grave.
7. Edema generalizado o ascitis.
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Depuración de Creatinina en Orina de 24 hrs.
328 ml/min
VN:
♂ 120 ± 20 ml/min
♀ 90 ± 20 ml/min
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EXAMENES
2. Examen General de Orina
Proteinuria 500 mg/dl
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Proteínas en Orina de 24 hrs.
12,244 mg/24 hrs
VN: 50 – 150 mg/24 hrs
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Estadios de la Enfermedad Renal Crónica *
Estadio
Filtrado glomerular
(ml/mi/1,73 m2)
Factores de
Riesgo de ERC
1
≥ 90
2
60-89
3
30-59
Complicaciones Moderadas
4
15-29
Complicaciones Severas
5
< 15
Diálisis, Trasplante
Hematuria, Proteinuria.
Complicaciones Leves
* National Kidney Foundation: Kidney Disease Improving Global Outcome - KDIGO
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SINDROME NEFROTICO
1. Proteinuria > 3,500 mg/24 hrs
2. Hipoproteinemia e Hipoalbuminemia
3. Hipercolesterolemia
4. Edemas
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EXAMENES
1. Proteinuria: 12,244 mg/24 hrs
2. Proteinas Totales: 4.2 g/dl
3. Albumina: 1.9 g/dl
4. Colesterol Total: 358 mg/dl
5. Edemas
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SINDROME METABOLICO Y DANO RENAL
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Biopsia Renal
Glomerulonefritis
focal y segmental
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MANEJO DE PACIENTE
• La incidencia de la glomerulopatía asociada
a la obesidad está alcanzando proporciones
altas durante la última década.
• La lesión más frecuentemente encontrada es
la glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
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MANEJO DE PACIENTE
1. Nutricionista
2. Psicologo
3. Endocrinologo
4. Nefrologo
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MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
- Recomendar Dieta adecuada.
- Reducción de peso.
- Moderar el consumo de alcohol.
- Abandono del tabaco.
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MANEJO DE PACIENTE
1. Control de presion arterial
2. Control glicemico
3. Control de la dislipidemia
4. Prevencion de trombosis
5. Manejo de la glomerulonefritis
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MANEJO DE PACIENTE
Cambios en el índice de masa corporal (IMC) y proteinuria
en el grupo de la dieta
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MANEJO DE PACIENTE
Estatinas, Fibratos
IECA/ARA II
Dieta
Peso 
Aspirina
Metformina