El alumno distinguirá los trastornos que pueden presentarse en la infancia y adolescencia diferenciando la etiología y atención de cada caso.

 El QUÉ hace referencia a las características de la persona y al modo como esas características se organizan entre si.

 El CÓMO se refiere a los determinantes de la personalidad actual (como y de que manera esa persona llegó a ser lo que es). Aquí interactúan los factores genéticos y ambientales.

 El POR QUÉ hace referencia a las causas de la conducta individual, es decir a los procesos motivacionales.

"Rama de la psicología que estudia los trastornos mentales".

 BIÓGENA: Se refiere a que la causa proviene de un deterioro orgánico: la falla en algún órgano interno es la causa de la anormalidad conductual.

 PSICÓGENA: se refiere a que el trastorno es producto de un proceso interno, inmaterial, formado por la historia de vida de cada individuo, a la que sólo se puede tener acceso por medio de la externalización verbal o conductual del paciente.

 Sigmund Freud (1856-1939) planteó la teoría de que los trastornos mentales producen comportamientos extraños y síntomas demasiado exóticos; éstos, a su vez, pueden analizarse de forma científica, y ser atribuibles a motivos y conflictos inconscientes. Sus ideas acerca de las causas y el tratamiento de los trastornos psicológicos conforman el fundamento de la perspectiva psicodinámica.

Freud afirmaba que los primeros años de vida de todo ser humano eran cruciales para la función formativa de la personalidad; para el análisis de los diferentes momentos en la vida del ser humano, propuso una secuencia normal de desarrollo mediante una serie de lo que llamó etapas psicosexuales. Cada etapa se

enfoca en una zona excitable sexualmente (zona erógena) del cuerpo; la forma en que en la infancia se aprende a satisfacer los deseos sexuales asociados con cada etapa se vuelve un componente importante de su personalidad.

TEORÍA PSICOSEXUAL

CRITERIOS DE ANORMALIDAD

El psicoanálisis clasificaron al y

clusters de personalidad:

la ser psiquiatría humano, dependiendo de las características en cuanto a criterios de una personalidad patológica, en tres bloques, tipos o

A

Paranoica Esquizoide

B

Limítrofe Narcisista Esquizotípica Histriónica Histérica Antisocial Psicopática

C

Dependiente Evitación Obsesiva compulsiva

Cada uno de los individuos pertenece a un significa determinado que no tipo pueda rasgos de otro tipo de personalidad.

de personalidad, sin embargo, eso no tener características o rasgos de otro tipo. De esta manera, no existen personalidades puras o únicas, porque pueden incluir

Este tipo de personalidades tienen un carácter excéntrico o extraño, es decir, son personas que se aíslan de su medio, prefieren la soledad; también poseen ideas, creencias y comportamientos extraños al común de la sociedad y emocionalmente son menos expresivos.

CLUSTER A

CLÚSTER PERSONALIDAD PARANOICA: PERSONALIDAD ESQUIZOIDE: PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA

• • • • •

CARACTERÍSTICA

Frías y distantes Dificulta generar vínculos con otras personas; Desconfiados Mecanismo de defensa proyección Inseguridades y miedos en otros, haciéndoles creer que ellos (los otros), tienen la culpa o responsabilidad y no la persona misma. • • • • Tímidas, distantes, frías, e introvertidas.

Evitan contacto social, Vínculos interpersonales débiles e inestables, Prefieren vivir en un mundo interno que involucrarse en la vida social. • • • Personas frías, distantes y aisladas Tener poco vínculo con las personas Poseen ideas o creencias muy particulares, ideas extrañas, fantasiosas o supersticiosas.

CLUSTER B

Este tipo de personalidades se distinguen por ser erráticas, dramáticas y en ocasiones con comportamientos explosivos.

CLÚSTER PERSONALIDAD LIMÍTROFE PERSONALIDAD NARCISISTA PERSONALIDAD HISTRIÓNICA

• • • • • • • • • • • • •

CARACTERÍSTICA

Comportamiento errático, explosivo y dramático, (no existen los “términos medios”) Sentimiento de abandono Confían o desconfían Relaciones inestables, erráticas o esporádicas Conductas extremas Se provocan daño a sí mismos de manera abrupta Idea exagerada de sí mismas (sentimientos de grandeza) Se vinculan con individuos que perciben como inferiores, para que otros los perciban como superiores, o se vinculan con personas que, según su percepción, son superiores y exitosos para sentirse de manera similar. Sensibles a la crítica, a los juicios de valor y al fracaso. Expresivos, locuaces, excéntricos y extrovertidos Les agrada ser el centro de atención. Son exageradas en sus actitudes hacia los demás para expresar su sentir  Gran interés por su imagen y se preocupan por su aspecto. 

:

:.

CLÚSTER PERSONALIDAD HISTÉRICA PERSONALIDAD ANTISOCIAL PERSONALIDAD PSICOPÁTICA

• • • • • • • • • •

CARACTERÍSTICA

Agrada sentirse atendidos en todo momento Tienen conductas exageradas respecto a sus emociones y actitudes Somatizan (expresan corporalmente sus síntomas psicológicos) Los síntomas desaparecen cuando ha pasado el evento estresante o amenazante.

Evitan el contacto social Desvalorizan a otros y no mostrar respeto por las normas sociales Búsqueda siempre de un beneficio personal Pueden lastimar física o emocionalmente a otras personas, o romper leyes o normas Carecen de culpa No les importa las consecuencias de sus actos.

• • • Carecen de culpa o no les importan las consecuencias de sus actos Pueden lastimar o herir a otros de forma física o emocional Pueden ser más agresivos que los antisociales

Los individuos con este tipo de personalidad poseen características como la ansiedad y la inhibición, se preocupan por sus acciones y por lo que miedo les pueda ocurrir constante en por todo momento, son personas que tienen las consecuencias de sus actos.

CLUSTER B

CLÚSTER PERSONALIDAD DEPENDIENTE PERSONALIDAD DE EVITACIÓN

• • • • • •

CARACTERÍSTICA

Dependen de algo o de alguien Necesitan poseer bienes materiales, consumir sustancias o buscar determinadas situaciones para sentirse cómodas o seguras.

Pueden buscar que otros dependan de ellos Tienen poca confianza en sí mismos y en las actividades que desempeñan.

Son muy sensibles a las críticas y al rechazo de los demás Provocan evitar situaciones, lugares y personas que provocan la sensación de rechazo

PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA

• • Son rígidas respecto a los cambios en sus rutinas y hábitos de vida Son intolerantes al cambio o a perder el control sobre su vida, ante cualquier cambio de rutina experimentan gran ansiedad

Es importante puede servir en reconocer las de vida de un individuo.

que estas clasificaciones son tipos de personalidad, no son trastornos, la diferencia es que todas las personas pertenecen o se caracterizan por tener algún tipo de personalidad, incluso les actividades que desempeñan; en cambio, un trastorno se origina cuando interfiere con el ritmo o estilo

 Abraham Maslow (1908-1970) se plantea que cada persona posee de forma innata un potencial de crecimiento y actualización que es el motor de su conducta. Su perspectiva se centra en la noción de autorrealización, que se refiere a la

realización máxima del potencial del individuo para el crecimiento psicológico. Afirmaba que los valores y el proceso de selección de los mismos son la base del crecimiento humano, que es considerado desde una perspectiva básicamente positiva ya que incrementa y enriquece las potencialidades humanas.

MODELO HUMANÍSTICO Y EXISTENCIAL

Esta teoría se enfoca también en la motivación, pues Maslow encontró que las experiencias motivacionales impulsan a las personas hacia la realización de su potencial más pleno. De acuerdo con este autor, las personas autorrealizadas son precisas en sus autopercepciones y capaces de encontrar fuentes ricas de placer y estimulación.

Carl Rogers (1902-1987) Teoría centrada en la persona, misma que

se enfocaba en el carácter único de cada individuo, la importancia de permitir que cada uno logre el cumplimiento máximo de su potencial y la necesidad de confrontar en forma honesta la realidad de sus experiencias en el mundo, basándose en la premisa de que las personas son buenas en forma innata y que el potencial para la automejora se encuentra dentro del individuo mismo.

Por otra filosófica parte, que se la meta de la persona.

es importante mencionar al existencialismo, corriente enfoca en el significado de la existencia que cada persona ha de establecer por sí misma. La autenticidad tiene que ser

Desde estas perspectivas, un trastorno mental es provocado cuando las capacidades de autorrealización y autenticidad se ven bloqueadas o distorsionadas por la excesiva utilización de los mecanismos de defensa, aunque también provocarse un desorden cuando las condiciones sociales que llevan a aprendizajes son defectuosas para enfrentar las fluctuaciones de la vida. Incluso el estrés excesivo puede influir. En este enfoque se rechazan las clasificaciones y, de hecho, la división entre las patologías neuróticas, psicóticas y lo que Maslow denomina la “psicopatología del normal”, su explicación a tal categorización es ésta: la gente normal pero sin conciencia de sus potencialidades como ser humano, se desvanece y se define sólo por el alejamiento de la realidad que padece el sujeto.

Los principios de los modelos conductuales se basan en el interés sobre conducta como fenómeno observable y medible; asimismo, se caracterizan por enfocarse en problemas actuales del sujeto.

MODELOS CONDUCTUALES

 Iván Pavlov (18491936) la asociación de una respuesta refleja con un estímulo no relacionado que provoca una respuesta o conducta, a lo que denominó

condicionamiento clásico. Esta conexión se forma mediante apareamientos repetidos en las dos clases de estímulos: uno neutro, conocido como estímulo condicionado (porque provoca una respuesta después del condicionamiento); y un estímulo provocador natural que se llama estímulo incondicionado, ya que produce una respuesta antes del condicionamiento.

 B. F. Skinner (1904-1990), el condicionamiento constituye un proceso de aprendizaje en el que el individuo adquiere comportamientos a través de las consecuencias que conllevan a lo que se denomina reforzamiento. Puede haber

diferentes clases de reforzadores que satisfacen una necesidad biológica (hambre, sed, alivio del dolor, sexo). Éstos se llaman reforzadores primarios, porque son gratificantes de manera intrínseca; otro tipo son los reforzadores secundarios, los cuales obtienen importancia por su relación con reforzadores primarios.

Según anormalidad es causada por experiencias de aprendizaje fallidas o por la incapacidad para aprender nuevas conductas, adquirir aptitudes adaptativas necesarias y/o el aprendizaje de respuestas desadaptadas o ineficaces.

esta visión conductual, la

Las

emociones disfuncionales son producto de pensamientos disfuncionales.

el

Por lo tanto, según esta perspectiva, la anormalidad es causada por procesos de pensamiento desadaptado, los cuales producen comportamiento disfuncional.

MODELOS COGNOSCITIVOS

Este modelo resalta la influencia de las personas, instituciones y fuerzas sociales en el individuo. Estas influencias pueden organizarse en aquellas que tienen un impacto inmediato en la persona, como la familia y círculos de más largo alcance (entre ellos la sociedad).

Desde el lente de la teoría familiar sistémica se describe la anormalidad como relaciones dentro de la familia.

consecuencia de las perturbaciones en las pautas de interacciones y

MODELO FAMILIAR SISTÉMICO

ENFERMEDADES DEL CEREBRO QUE PRODUCEN ALTERACIONES EN EL PENSAMIENTO, LA PERCEPCIÓN, LAS EMOCIONES Y LA CONDUCTA

Al enfermar el cerebro se alteran sus funciones y los síntomas se expresan por un cambio en:  El afecto  La conducta  El lenguaje  La comunicación y las relaciones  Las ideas y la forma de pensar y percibir el mundo

 Philippe Pinel (1745-1826), fue el primero en presentar un intento de clasificación basado en observaciones clínicas.

1.

melancolía, manía sin ilusiones 2.

3.

4.

5.

manía con ilusiones demencia Idiocia Varios autores persiguieron el mismo objetivo: describir y clasificar los  Jean-Étienne proporcionó un contenido más clínico y observacional a la psicopatología al describir y diferenciar a las alucinaciones de las ilusiones Dominique Esquirol (1772-1840), discípulo de Pinel,

CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN PSICOPATOLOGÍA

 La frenología fue una corriente de pensamiento introducido por Franz Gall (1758-1828); se basaba en la idea de que las funciones mentales estaban localizadas en zonas específicas de la corteza cerebral.

 El RDC (Research Diagnostic Criteria), fue el primer intento contemporáneo por establecer una clasificación general con criterios diagnósticos definidos (eludía absolutamente cualquier tipo de modelo teórico, su naturaleza era netamente descriptiva y delimitaba la existencia de un trastorno mediante criterios de inclusión de tipo sintomatológico y algunos de exclusión).

 1952 DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders); este manual se limitaba a “nombrar” los diferentes trastornos. este manual se limitaba a “nombrar” los diferentes trastornos sin incluir ningún tipo de criterio ni proporcionar información adicional.

 Revisión del DSM-II en 1968, en la que influyó A. Meyer y el psicoanálisis, la cual condujo a críticas intensas y fue motivo de otra revisión en 1973. En 1980 se publicó el DSM-III y su revisión en 1987. Fue hasta 1994 cuando surgió en DSM-IV.

Irregularidad, que es habitual anomalía o falta de adecuación a lo

 Sufrimiento  La anormalidad produce sufrimiento  Desadaptación  Irracionalidad e incomprensibilidad  Los comportamiento incomprensibles (sin significado racional) tienden a considerarse anormales  Pérdida de control  Excentricidad  Violación de normas morales

ELEMENTOS DE LA ANORMALIDAD

 Síntomas: es lo que relata el enfermo  Signos: es lo que descubre el profesional de la salud con sus exploraciones

ANORMALIDAD EN LOS TRASTORNOS MENTALES

 Según la repercusión emocional  Egodistónicos: vividos por el paciente como desagradables (ansiedad)  Egosintónicos: no vividos como molestos, incluso vividos como agradables (c. disocial)  Según el tipo de “comprensibilidad”  Comprensibles: comprensión empática (tristeza)  Explicables: comprensión racional o científica (alucinación)

SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES

 Salud  Utopía  Promedio  Proceso  Bienestar subjetivo  Adaptación  Ventaja biológica  Legal

CRITERIOS PARA DEFINIR LA NORMALIDAD

Un comportamiento está dentro de los límites normales cuando no se observa psicopatología (ausencia de signos y síntomas) • Salud = un estado funcional razonable

NORMALIDAD COMO SALUD

El comportamiento interactivos.

normal es el resultado final de una serie de sistemas Se interesa más por los cambios o procesos que por una definición transversal de la normalidad.

NORMALIDAD COMO PROCESO

Propia valoración del individuo respecto a su estado de salud: enfermo es el que va al médico

NORMALIDAD COMO BIENESTAR SUBJETIVO

2.

3.

4.

5.

1.

Tiene poco en cuenta el factor evolutivos, así como las diferencias de expresión de los síntomas según la edad.

Clasificaciones muy reducidas Delimitación de la clasificación de los trastornos Diferencias Dx en los manuales de Clasificación de Tr Mentales Tener una clasificación cualitativa-matemaatica DIFICULTADES PARA LA CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS MENTALES DEL NIÑO Y ADOLESCENTE



Derivadas de la nosología del adulto (DSM Y CIE)



Las creadas directamente para los niños (CUALITATIVAS Y CLASIFICATORIAS)

TAXONOMÍA PARA TR INFANTILES

J

Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) son una serie de Trastornos que afectan a la Infancia y que tienen en común en que TODAS las áreas del Desarrollo están alteradas, fundamentalmente centradas en tres áreas principales:  Interacción Social.

 Comunicación.

 Conducta.

El autismo es un grave trastorno del desarrollo, de origen biológico caracterizado por una profunda alteración de los mecanismos necesarios para establecer relaciones socio-emocionales con los demás, para comunicarse verbal y no verbalmente con ellos, para la para la imaginación y simbolización; se acompaña de una serie de alteraciones en la conducta, que se manifiestan, principalmente, por la presencia de comportamientos repetitivos aparentemente carentes de sentido y por una limitada capacidad para flexibilizar la condiciones cambiantes del entorno.

acción ajustándola a las Además, en la mayoría de las veces, el autismo se acompaña de una limitación intelectual importante

AUTISMO

Síntomas

a) Relacionados con la interacción social

1. Rechaza el contacto corporal.

2. Dificultad para formar vínculos afectivos.

3.

Relación infrecuente con los iguales.

4. Conductas de imitación ausentes.

5. Alteraciones en la formación de la teoría de la mente

b) Relacionados con la comunicación

Alteraciones en: 1. Las funciones comunicativas 2. La comunicación no verbal (expresión emocional, contacto ocular), 3. El desarrollo del lenguaje (o mutismo total o funcional).

4. Atención conjunta

c) Relacionados con la imaginación

1. Juego simbólico ausente.

2. Falta de “sentido de la actividad”.

3. Uso repetitivo y pobre de los objetos.

d) Relacionados con la rigidez

1. Adherencia a rutinas.

2. Insistencia en la igualdad.

3. Actividades estereotipadas, estereotipias y manierismos.

e) Otros síntomas frecuentes (Martos)

 Discapacidad cognitiva (75%).

 Alteraciones perceptivas.

 Dificultad para captar relaciones de contingencia (para predecir las consecuencias que sus conductas producen en el medio, los acontecimientos, etc.).

 Habilidades especiales (10%).

 Alteraciones en la alimentación, en el sueño.

EL SÍNDROME DE RETT Trastorno neurológico en el que el desarrollo temprano es normal, pero entre los 7 meses y los dos años (6 a 18 meses de vida) hay una pérdida parcial o completa de capacidades manuales adquiridas y del habla, retraso en el crecimiento de la cabeza y la consecuencia es una grave invalidez mental.

Regresión de las habilidades adquiridas: •Utilización voluntaria de las manos.

•Pierden la jerga, el balbuceo, los monosílabos, no se llega a desarrollar lenguaje oral.

•Desaparece la comunicación y el contacto social.

•Aparecen estereotipias manuales (lavado de manos), ensalivación, golpeteo (muy característico).

•Deambulación apráxica / atáxica.

•Microcefalia adquirida.

•Retraso mental grave

Trastorno generalizado del desarrollo de desconocida, caracterizado por dificultades en: causa a) La interacción y las relaciones sociales (falta de empatía, de teoría de la mente, torpeza…) b) La comunicación y el lenguaje (léxico pedante).

c) Imaginación e inflexibilidad mental (resistencia a cambios, rituales, gama reducida de intereses …).

d) Torpeza motora.

e) Coeficiente de inteligencia normal o elevado, entre otros síntomas.

EL

TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA

•Se manifiesta tras un periodo de desarrollo normal durante los dos primeros años, que se interrumpe de forma gradual o de forma brusca, dando lugar a un deterioro severo o pérdida de las habilidades normalmente adquiridas.

• Suele presentarse: •Una regresión profunda o una pérdida completa del lenguaje.

•Un deterioro de la comunicación y la interacción social.

•Pérdida de interés por el entorno, regresión de las actividades lúdicas y manierismos motores repetitivos y estereotipados.

EL TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO No suele cumplir estrictamente todos los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.

Los datos sobre estos trastornos sugieren mejor pronóstico que en autismo, aunque pueden seguir existiendo problemas de interacción social, comunicación y conducta, describiéndose riesgos de ansiedad relacionados (Towbin, 1997).

Alteraciones o mutaciones cromosomáticas

Los trastornos de desarrollo son problemas severos y de larga duración.

Existen varias causas de las capacidades de desarrollo. Estas incluyen:  Anormalidades cromosómicas o genéticas.

 Exposición durante el embarazo a ciertas sustancias.

 Ciertas infecciones durante el embarazo  Parto prematuro En general, no existe una cura pero los tratamientos pueden ayudar con los síntomas. La terapia física, del habla y ocupacional pueden ser algunas opciones.

Las clases de educación especial y el asesoramiento psicológico también pueden ayudar.

FUENTES EN LAS QUE OBTIENE INFORMACIÓN PARA LA MEDICIÓN Y DIAGNOSTICO GOLDENBERG (1973)  ANAMNESIS O HISTORIA DE CASO (historia clínica)  ENTREVISTA INTERACTIVA (Instrumento que busca obtener información sin necesidad de recurrir a preguntas estructuradas)  TEST PSICOLÓGICOS: personalidad) (Permiten describir, comprender y evaluar rasgos y atributos de  OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA: (Se orienta a proporcionar información general, precisar la coherencia entre los datos verbales y los no verbales, el juego infantil)  VISITAS A LA CASA: (Posibilidad de verificar ciertos datos y su situación de vida)   REGISTROS PROVENIENTES trabajo de los padres) DOCUMENTOS PERSONALES: persona) DE INSTITUCIONES DIVERSAS (escuelas, hospitales, sitio de (que pueden estar escritos en primera persona o tercera

PROCEDIMIENTO DE DIAGNOSTICO EN LOS SIGUIENTES SIENTE PASOS 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Escuchar las afirmaciones del paciente sobre su problema o perturbación.

Obtener datos acerca de una historia del caso, de la descripción cuidadosa de los síntomas y su evolución, localización y periodicidad, y del desarrollo familiar del paciente.

Posible aplicación de test para verificar ciertas hipótesis y tratar de establecer que otros problemas están implicados.

Formulación de hipótesis explicativas de la perturbación.

Confrontación de las implicaciones de las hipótesis explicativas con la observación directa, y búsqueda – cuando sea necesario – de nueva información.

Elaboración de la proposición diagnóstica y, sobre esta base, formulación de una predicción (Prognosis).

Designación y prescripción de recomendaciones acerca de la estrategia del tratamiento.

EJE

Eje 1 Eje 2 Eje 3 Eje 4 Eje 5 DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

CLASIFICACIÓN

Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Trastornos de la personalidad Retraso Enfermedades médicas Problemas psicosociales Evaluación de la actividad global

Es una evaluación en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un área distinta de información que puede ayudar al clínico en el planeamiento del tratamiento y en La predicción de resultados.

Proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.

EJE 1 TRASTORNOS CLÍNICOS OTROS TRASTORNOS QUE PUEDEN SE OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA

        Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastornos del estado de ánimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos  Trastornos facticios  Trastornos disociativos  Trastornos sexuales y de la identidad sexual  Trastornos de la conducta alimentaria  Trastornos del sueño  Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados  Trastornos adaptativos  Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

EJE II TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD RETRASO MENTAL

 Trastorno paranoide de la personalidad  Trastorno esquizoide de la personalidad  Trastorno esquizotípico de la personalidad  Trastorno antisocial de la personalidad  Trastorno histriónico de la personalidad  Trastorno narcisista de la personalidad  Trastorno de la personalidad por evitación  Trastorno de la personalidad por dependencia  Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad  Trastorno de la personalidad no especificado  Retraso mental

EJE III ENFERMEDADES MÉDICAS (CON CÓDIGOS CIE 10)

           Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00 B99) Neoplasias (C00-D48) Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90) Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59) Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60 H95) Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (L00-L99)  Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo (M00-M99)  Enfermedades del sistema genitourinario (N00 N99)  Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)  Patología perinatal (P00-P96)  Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q00-Q99)  Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados  Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)  Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01 Y98)  Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)

         Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas económicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales o ambientales

EJE IV PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES

ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)* 100...

...91

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.

90...

...81

Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).

80...

...71

Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).

70...

...61

Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

60...

...51

Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).

50...

...41

Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

40...

...31

Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

30...

...21

La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

20...

...11

Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).

10...

...1

Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Información inadecuada

EJEMPLOS DE REGISTRO Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas psicóticos [296.23] F10.1 Abuso de alcohol [305.00] Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia [301.6] Frecuente uso de la negación Eje III Ninguno Eje IV Amenaza de pérdida de empleo

Eje V

EEAG = 35 (actual)

Eje I F34.1 Trastorno distímico [300.4] F8 1.0 Trastorno de la lectura [315.00] Eje II Z03.2 Ningún diagnóstico [V71.09]

Eje III

H66.9 Otitis media, recurrente [382.9] Eje IV Víctima de abandono infantil Eje V EEAG 53 (actual) Eje I Z63.0 Problema de relación con la pareja [V61.1] Eje II Z03.2 No hay diagnóstico [V7109] Eje III Ninguno Eje IV Desempleado Eje V EEAG = 83 (mayor nivel durante el año anterior)