Transcript unidad tres clinica de adultos

PSICOPATIA Y TRASTORNOS
IMPULSIVOS
CLÍNICA DE ADULTOS I
ANGEL.CORREA
PARTE I:
NARCISISMO
NARCISISMO ABIERTO Y ENCUBIERTO
Trastorno de personalidad Narcisista (TDP-N)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
DSM-IV: Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento),
una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la
edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los
siguientes ítems:
Tiene un grandioso sentido de auto importancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser
reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
Cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con
otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
Exige una admiración excesiva.
Es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o
de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
Es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus
propias metas.
Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los
demás.
Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.
Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
Trastorno de personalidad Narcisista (TDP-N)
 Son estructuras que no maduran.
 Necesidad de confirmación externa.
 Superyó y Yo afectados: lo bueno y lo malo, las
funciones ejecutivas, impulsividad.
 Manifestaciones clínicas: grandiosidad, autoimportancia, estimulamiento, atenciones especiales,
exhibicionistas, sobrevaloración de logros, exagerado
concepto de sí mismo, exagerado mal concepto de los
demás, necesidades de idealización.
Trastorno de personalidad Narcisista (TDP-N)
 Sexualidad: hiper-sexuales, promiscuidad,
relaciones de no afecto (solo desean triunfar y tener
poder sobre los otros), sometimiento (controlar al
otro).
 Esquema corporal: sobrevaloración del atractivo
físico, temas de belleza se discuten constantemente,
suelen ser atractivos.
 Autoestima: grandiosidad, auto-importancia,
necesidad de homenaje, sentimientos de rabia si el
otro no lo confirma. Toda su energía está depositada
en el Yo (él mismo).
Trastorno de personalidad Narcisista (TDP-N)
 Vínculos afectivos: no los logran, no hay energía
en los objetos, son superficiales, sin compromiso,
incapaces de amar, solo buscan alimentar su Yo,
incapaces de empatía, sus relaciones son
parasitarias, de explotación a los demás.
 Si, entablan relaciones, estos objetos son
“idealizados”, bajo su percepción “la pareja perfecta”.
 Relaciones interpersonales: basadas en envidia,
criticas destructivas, tendencia a comparar, quiere
ser y se cree un ser superior a los otros.
Trastorno de personalidad Narcisista (TDP-N)
 Psico-dinamia:
 Fallas en el superyó, no hay culpa ni remordimientos.
 La culpa está en el otro.
 Experimentan rabia, no tristeza, ante los duelos.
 En la identificación proyectiva solo se proyectan los aspectos
malos (los otros son los culpables y/o responsables).
 Amoralidad, mentira, delincuencia (algunos casos).
 Alteraciones en las relaciones de objeto: incapacidad para
formar vínculos (múltiples parejas), actitud cruel, necesidad de
idealización, necesidad de gratificación permanente, envidia,
ausencia de empatía.
Narcisismo encubierto, cerrado o reprimido
 Sentimientos de sí mismo: vaguedad y baja
autoestima, sentimientos desvalidos y pobres,
sexualidad inhibida.
 Esquema corporal: se sienten feos, pobre
autoestima, falta de energía o entusiasmo. Vergüenza
ante las criticas, no se valora, frustraciones exesivas.
Diferencia Narcisismo Abierto y Encubierto
 Abierto: Búsqueda de gratificaciones permanentes.
 Encubierto: Frustraciones excesivas.
 Con el narcisista encubierto se debe hacer, además,
diagnostico diferencial en trastornos del esquema
corporal y depresión. Aunque el abierto y encubierto son
“clínicamente” diferenciado, se trata de narcisismo
porque el “vinculo” es incapaz de formarse, y aunque uno
busca abiertamente el alago, el otro capta las atenciones
de los demás a partir de sus quejas anímicas o somáticas,
por tanto, es una “relación de objeto” parasitaria, donde
se controla y exprime al otro siempre con el fin de
mantener toda su “atención” en él (es decir, en el sujeto
narciso).
PARTE II:
ESTILOS IMPULSIVOS
ESTILOS IMPULSIVOS: LOS RAROS,
IMPULSIVOS Y ANSIOSOS.
Estilos impulsivos
 Son tres grupos, a saber:
 Grupo 1: los raros.
 Grupo 2: los impulsivos.
 Grupo 3: los ansiosos.
 La impulsividad se puede observar en distintos
cuadros clínicos: antisocial, borderline,
drogadicción, alcoholismo, etc.
 NO ES una categoría diagnostica sino un rasgo o
nivel de funcionamiento.
Estilos impulsivos
 Características:
1. Directo a la acción: irrupción donde se escapa el impulso sin
ningún tipo de control.
2. No puede resistirse ni poner freno (Yo afectado/Lob. Frontal).
3. Procesos de deliberación, intencionalidad o planificación
previa altamente alterados, ausentes o abreviados.
4. Se trata de deseos abruptos y transitorios.
5. La acción es rápidamente ejecutada, precipitada.
6. No considera las consecuencias, que suelen ser negativas.
7. Intolerancia a la frustración.
8. Yo y Superyó primitivos. Predominio del Ello.
Estilos impulsivos
 Características (continuación):
8. Falta de propósito, solo búsqueda de satisfacción del impulso.
9. No hay plan, solo acto.
10. No hay participación emocional duradera.
11. No hay ambiciones, ni planificación de metas previas.
12. No pueden esperar, es inmediato, ahora, aquí, YA!
Otras:
13. Suelen ser efectivos, lo que quieren lo logran.
14. Habilidad social encantadora.
Estilos impulsivos
 Etiología:





Fallas en las relaciones tempranas.
Fallas en normas de disciplina.
Falta de límites.
Daño en el lóbulo frontal.
Imago parental idealizada.
 Biológico y familiar:





Falta de educación.
Pobre estimulación familiar.
Polimorfismo genético.
Mal procesamiento de neurotransmisores.
Alteraciones en la amígdala.
Estilos impulsivos
 Lo psicológico:






Primeras experiencias de rechazo y abuso.
Relaciones familiares y con otros insanas.
Relaciones basadas en la desconfianza.
Mal apego y vinculación parental.
Maltratos y abusos infantiles.
Falta de límites, normas de convivencia.
 Productos sociales:




Abuso de drogas y alcohol.
Relaciones conflictivas (agresión y violencia).
Insatisfacción de necesidades básicas.
Carencia de recursos.
Estilos impulsivos
 Raros: esquizoide, esquizotipico, histriónico,
pasivo-agresivo (o pasivo-impulsivo), etc.
 Impulsivos: antisocial, borderline, narcisista,
psicopatía (bajo nivel), alcoholismo, drogadicción,
perversiones (en ocasiones), etc.
 Ansiosos: paranoide, evitativo, dependiente,
obsesivo-compulsivo, perversiones (en ocasiones),
etc.
PARTE III:
PSICOPATÍA - TRASTORNO ANTISOCIAL
PSICOPATIA DE BAJO NIVEL, PSICOPATIA DE
ALTO NIVEL, TRASTORNO ANTISOCIAL
Psicopatía – trastorno antisocial
 Generalmente son personas con exceso de testosterona, falta de empatía,
manipuladores, engañosos y alteraciones en el superyó. El siguiente
párrafo resumen en gran medida la definición del trastorno:
 Es psicópata es un asocial. Su conducta le lleva con frecuencia a grandes
conflictos con la sociedad, al ser impulsado por tendencias de tipo
primitivo y por un exagerado deseo de excitaciones. En su egocéntrica
búsqueda de la satisfacción de sus tendencias, ignora las restricciones
impuestas por el ambiente social y cultura en que vive. El psicópata es
altamente impulsivo; es un individuo para quien en el momento presente
es un segmento de tiempo desvinculado totalmente del pretérito y del
futuro. Sus acciones son improvisadas y guiadas por sus antojos. Es
agresivo, debido a que no ha aprendido formas socialmente aceptables para
derivar o manifestar su frustraciones. Puede cometer los actos más
execrables sin sentir remordimiento. No tiene apenas necesidad de amar.
Estos dos últimos rasgos, falta de sentimientos de culpa e incapacidad de
amar, caracterizan típicamente le psicópata como distinto de los demás
hombres (McCord, s/f cp. Coderch, 1991).
Psicopatía – trastorno antisocial
 Psicopatía de Bajo Nivel: Fallas en el superyó y fallas en el Yo. Pobre juicio,
pobre control de impulsos, pobre capacidad de planificación, características
impulsivas primitivas.
 Psicopatía de Alto Nivel: Fallas en el superyó sin fallas en el Yo.
Planificadores, dan ordenes, no se ensucian las manos, se manejan muy bien
socialmente, tienen una personalidad encantadora, no esta presente la
preocupación por el otro (empatía) pero la “actúan”, engañando al otro
disfrutando sus derrotas.
 Antisocial: Fallas en el Yo, sin fallas en el superyó. Fracaso para adaptarse a las
normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar
repetidamente actos que son motivo de detención. Deshonestidad, indicada por mentir
repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por
placer. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro (Yo afectado), irritabilidad y
agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones. Despreocupación
imprudente por su seguridad o la de los demás. Irresponsabilidad persistente, indicada
por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones económicas. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la
justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.
Psicopatía – trastorno antisocial
 ¿Cómo es un Superyó con Fallas?
 Funcionamiento distinto al resto de la población normal. Producto la
mayoría de las veces por experiencias traumáticas infantiles.
 Uso desmedido de la libertad, actúa sin normas.
 Crea su propio código.
 Conocen las normas a cabalidad.
 Egocentrismo.
 Personas poco ansiosas.
 Asumen conducta de riesgo.
 Falta de culpa o remordimiento.
 Egosintónico.
 Sello/huella psicopático o rituales.
 Externalización de la culpa.
 Todos estos aspectos se pueden clasificar como: leves, moderados o
severos.
Psicopatía – trastorno antisocial
 Relaciones/Vínculos:
 Incapacidad para amar.
 Incapacidad para establecer empatía.
 Manipuladores.
 Crueldad.
 Cosificación de las relaciones: los otros son objetos a mi
disposición, no personas que sienten.
 Fallas en el apego.
 Tienen un nivel de funcionamiento borderline (primitivo).
PARTE IV:
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD O
BORDERLINE O FRONTERIZO Y NIVEL DE
FUNCIONAMIENTO LIMITE
Trastorno límite de le personalidad
 DSM-IV: Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales,
la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican
cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
5. Comportamientos intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez
unos días).
7. SENTIMIENTOS CRÓNICOS DE VACIO.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes
de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
Trastorno límite de le personalidad
 Generalidades: pérdida del sentido de la realidad,
ubicable entre la neurosis o psicosis, bajo presión o
tensión desarrollan crisis psicóticas (breves de un día
a un mes). Este ultimo criterio no es indispensable
para hablar de un trastorno de personalidad
borderline.
 Bordelinde se puede entender de dos maneras: como
una ESTRUCTURA diagnostica específica o como
un NIVEL DE FUNCIONAMIENTO cuando
existen, por ejemplo, otras estructuras de base.
Trastorno límite de le personalidad
 Etiología:
 Fallas en el proceso de separación – individuación.
 Insuficiencia en el rol materno.
 Historia familiar psiquiátrica.
 Antecedentes durante el 2do trimestre de embarazo.
 Sobre-activación de la amígdala.
Trastorno límite de le personalidad
 Aspectos clínicos – descriptivos:
 Ansiedad flotante, crónica y difusa.
 ActingOut.
 Neurosis polisintomatica: aparición de síntomas que
entorpecen el diagnostico y lo ponen en duda, siendo el clínico
incapaz de definir una estructura exacta y estable,
generalmente no aparecen todos los criterios para ubicarlos en
una Tx. Entre los síntomas, estos pueden ser, por ejemplo:
fóbicos, TOC, paranoicos, hipocondriacos, histéricos,
narcisistas, etc.
 Sexualidad: tendencias sexuales perversas polimorfas, no
hay UN objeto sexual específico de gratificación.
Trastorno límite de le personalidad




Impulsividad: llega a excesos de manera recurrente y repetida, pobre
control, autoagresión, accidentes frecuentes.
Inestabilidad emocional: cambios bruscos y oscilaciones en el estado
de animo, que pueden durar de minutos a horas, raramente días. Las
relaciones interpersonales suelen ser idealizadas y rápidamente
desvalorizadas, si no satisfacen sus demandas.
Sentimiento de Vacio o Aburrimiento Crónico: evitan estar solos,
se involucran en muchas actividades, temor al abandono, mecanismos
primitivos de defensa (escisión, identificación proyectiva, identificación
introyectiva, disociación, pensamiento omnipotente, proyección).
Aspectos dinámicos: manifestaciones de debilidad Yoica
(impulsividad, ansiedad, comportamiento infantil). Desviación del
pensamiento a procesos primarios (alógico, atemporal, incosciente).
Inconstancia objetal. Falta de integración (bueno-malo), idealización,
reprimen con facilidad, niegan la realidad con frecuencia. Disfunción de
la realidad (pobre concepto de sí mismo, pobre integración de aspectos
buenos y malos de sí mismo, sensación de vacio). Prueba de realidad
(¿puede diferenciar entre lo interno y externo?).
PARTE V:
TRASTORNOS DEL SELF: HEINZ KOHUT
TRASTROSNOS DEL SELF: PRIMARIO Y
SECUNDARIOS.
ESTADOS PSICOLÓGICOS DEL
SELF:SUBESTIMADO, FRAGMENTADO,
SOBREESTIMULADO.
PATRONES DE CONDUCTA, SELF PRIMITIVO:
HAMBIENTO DE ESPEJO, HAMBRIENTO DE
IDEAL, PERSONALIDADES ALTER-EGO,
HAMBIENTOS DE FUSIÓN, PERSONALIDADES
QUE EVITAN EL CONTACTO.
Trastornos del Self
 Generalmente, son pacientes con:
 Autoestima lábil.
 Sumamente sensibles a los fracasos o desilusiones (desaires).
 Reactivan necesidades narcisistas.
 Con ellos se dan comúnmente dos tipos de transferencias
narcisistas:
 A) transferencia especular: buscan una fuente especular de
aceptación – confirmación (porque estuvo insuficiente o
deficiente en los primeros años de vida).
 B) transferencia idealizadora: necesidad de fusión, con una
fuente de fortaleza y serenidad, que necesitan idealizar.
Trastornos del Self
 Para el correcto desarrollo del self, se necesita un objeto
especular que confirme el sentido innato del vigor,
grandeza y perfección del niño. Y, un objeto o imago
parental idealizada para fusionarse, como una imagen
de serenidad, infalibilidad y omnipotencia.
 Un self firme los constituye: un polo que emana las
tendencias de básicas al poder y el éxito. Otro polo que
corresponde a las metas idealizadas básicas. Una zona de
intermedia de talentos y habilidades básicos que se ven
activados por el arco de tensión entre las ambiciones y
los ideales.
 El trastorno del self es causado por fallas en su
cohesión, fallas en su vigor o fallas en su integración y
armonía interna.
Trastornos del Self
 Trastornos del Self:
 Primarios: según el alcance, la severidad, naturaleza y
distribución son: las psicosis (daño permanente y prolongado,
ausencia de defensas), estados fronterizos (caos permanente, y
prolongado con defensas primitivas), trastornos narcisistas de
la conducta (fragmentación, debilitamiento o distorsión
temporaria del self), trastorno narcisista de la personalidad
(idéntico al anterior, pero de mayor riesgo).
 Secundarios: vicisitudes de la vida (éxitos o fracasos),
enfermedad física que fragmenta, por ejemplo.
Trastornos del Self
 Estados psicológicos del Self:
 Self subestimulado: falta prolongada de respuestas
estimulantes por parte de los objetos del self. Tedio, apatía,
depresión vacía.
 Self fragmentado: falta de respuestas integradoras. Perdida
del sentido de la continuidad del self (yo pasado, yo presente,
yo igual en el futuro).
 Self sobrestimulado: respuestas no empáticas excesivas o
inadecuadas. Debilidad para ejecutar acciones y metas,
necesidad de empuje.
Trastornos del Self
 Patrones de conducta del self primitivo:





Personalidades hambrientas de espejo: necesitan objetos que
los admiren y confirmen. Son exhibicionistas, despiertan la atención
de los demás. Internamente sienten falta de valía y autoestima.
Personalidades hambrientas de ideal: buscan personas que
admirar. Por su prestigio, poder, belleza, etc.
Personalidades alter-ego: buscan personas con igual aspecto,
opinión o valores de su self para confirmarse a partir de estos
(sujetos).
Personalidades hambrientas de fusión: buscan controlar los
objetos del self, por su necesidad de estructura,. Necesitan objetos
más que estructura.
Personalidades que evitan el contacto: no contacto social, se
aíslan, aunque tienen una necesidad muy intensa de los otros.
PARTE VI:
RESUMEN
UNIDAD III DE CLINICA DE ADULTOS
ANGEL CORREA
RESUMEN PARTE I
 Narcisismo.
Abierto:
- Características comunes conocidas en el DSM-IV.
Encubierto
- Características inversas al narcisismo abierto.
Se diferencian el uno del otro porque el Abierto busca abiertamente el
autoalago, mientras que el Encubierto lo busca a partir de sus quejas
sintomáticas físicas o anímicas. Sin embargo, ambos son estructuras
narcisistas por su incapacidad para una vinculación profunda, ausencia
de sentimientos de culpa y relaciones utilitarias o parasitarias que logran
formar con los demás a quienes buscan controlar y manipular.
RESUMEN PARTE II
 Impulsividad.



Raros: esquizoide, esquizotipico, histriónico, pasivo-agresivo (o pasivoimpulsivo), etc.
Impulsivos: antisocial, borderline, narcisista, psicopatía (bajo nivel),
alcoholismo, drogadicción, perversiones (en ocasiones), etc.
Ansiosos: paranoide, evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo,
perversiones (en ocasiones), etc.
 No se trata de una entidad clínica, sino de un tipo de
comportamiento habitual característico de otros trastornos o
estructuras. El lóbulo frontal esta afectado, por tanto los
procesos de deliberación, intencionalidad o planificación
previa se encuentran alterados, ausentes o abreviados.
RESUMEN PARTE III
 Psicopatía – trastorno antisocial.
Psicopatía de Alto Nivel
Psicopatía de Bajo Nivel
T. Antisocial
YO
Sin alteraciones
Con alteraciones
Con alteraciones
SUPERYÓ
Con alteraciones
Con alteraciones
Sin alteraciones
 La criminalidad es una variante conductual.
 La psicopatía, presenta un nivel de funcionamiento
límite.
RESUMEN PARTE IV
 Trastorno Límite de personalidad.
Nivel de funcionamiento
límite: hace alusión a un
comportamiento primitivo,
donde la estructura base es
(probablemente) una más
estructurada aunque
igualmente pre-edípica.
¿Comportamiento
primitivo?: alógico,
atemporal, fallas en integración,
síntesis e identidad.
Emocionalidad lábil ,
impulsividad, intolerancia a la
frustración, comportamiento
infantil.
RESUMEN PARTE V
 Trastornos del Self.
 Tipos de transferencia:


Especular.
Idealizadora.
 Trastornos:


Primarios: a) permanentes: psicosis y fronterizos; b) no permanentes: narcisista de la
conducta, narcisista de personalidad.
Secundarios: vicisitudes de la vida.
 Estados psicológicos del Self:



Self subestimulado.
Self fragmentado.
Self sobrestimulado.
 Patrones de conducta del Self primitivo:





Personalidades hambrientas de espejo.
Personalidades hambrientas de ideal.
Personalidades alter-ego.
Personalidades hambrientas de fusión.
Personalidades que evitan el contacto.